1、主动脉瓣置换观察与护理主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。1适应证1.主动脉瓣狭窄（1）强适应证有症状严重主动脉瓣狭窄患者。 严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数60mmHg,喷射速度5m/s ）, 并且预计手术死亡率低于 1%。对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。2.主动脉瓣反流（1）强适应证无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。慢性严重主
2、动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数5.0cm 或直径增加速度0.5 厘米/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF 正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径75mm，或收缩末期直径55mm）严重主动脉瓣反流患者。（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况 在行冠状动脉搭桥术或升主动脉手术的中度主动脉瓣反流患者。休息时 EF 正常，左室舒张末期直径 70mm,或收缩末期直径50mm 的严重主动脉瓣反流患者，但
3、有左室进一步扩大，对运动的耐受力下降，或对运动有不正常血流动力学的反映者。2禁忌证以下情况不宜做主动脉瓣置换术：轻、中、重度主动脉瓣反流患者，当休息时有正常的 EF 且左室扩大的程度不是中度或重度时（左室舒张末期直径120 次/ 分 HR3ml/kg/h 开胸止血， 10ml/3 小时，胸引颜色淡可考虑拨管）。 5 抗凝治疗的护理：早期每日查 INR。随时观察有无出血及抗凝不足现象。 1） 抗凝不足：手足麻木、肢体障碍、语言不清。 抗凝过量：出血、黑便、血尿、鼻衄、全身有无出血点及皮下淤斑。 2） DVR： INR 2.5-3.0 MVR： INR 2.5-3.0（进口瓣还可下降 0.2） A
4、VR： INR 2.0-2.5 6 防止并发症发生。 1） 低心排：如术前心功能差、手术影响，可导致术后心功能不全，低心排表现，治疗 上应充分供氧，延长呼吸机时间，减少耗氧，适当给正性肌力药，强心、利尿、控制入量，保持病人安静。2） 瓣周漏：突发血液动力学改变或心衰，人工瓣膜区听诊到杂音，出现血红蛋白尿， 应高度怀疑，尽早做 B 超确定，并及时手术。 3） 溶血：体外循环，瓣周漏均可导致，典型症状是血红蛋白尿，应碱化尿液，多进多 出。 4） 心包填塞：出血多可心包引流不畅可致。 5） 左室破裂：突发血压剧降，胸引增多，色鲜血，发病率为 0.5-2% 6） 感染性心内膜炎。 1健康宣教（饮食、伤
5、口、休息、活动、药物、抗凝、体疗） 1)饮食：患者术后 1-3 天以流食或软食为主。如：牛奶 、酸奶、稀饭、蒸鸡蛋、 面条、鱼汤、鸡汤、瘦肉、蔬菜等为主食，并适量给一引起辅食，如香蕉、西瓜、苹果、梨子、橙、果汁等。术后要适量控制水的入量。要让患者有轻度口渴感觉。若要喝水，可适量给予水果吃。少吃多餐，勿暴饮，注意饮食卫生。吃的饭菜、汤、水果、牛奶、水等要计量，水以20ml 注射器测量后给患者喝，并告知护士，护士会提醒您吃的多或少，应该如何控制。换瓣的病人应尽量少吃颜色较绿的青菜保持每日饮食的均衡，以免影响抗凝。 2)肺部体疗：术后患者均会有痰多现象，要鼓励患者尽早将痰液咳出。咳痰时用双手捂住伤口
6、或双手抱住枕头用力咳嗽、咳痰，由于术后进食少无力气，加之患者怕震痛伤口，不敢用力咳痰。护士会每天给患者做雾化，给患者做拍背，以帮助患者排痰。这样可加快患者恢复，但拍背咳痰不要持续太长时间，要拍一会，休息一会。 3)伤口护理：伤口每天换药一次，正中开胸患者，术后有不同程度疼痛，为正常情况，必要时可用止痛药物，患者起床和睡下去时家属要托住头及肩背以免加重疼痛。睡眠时取平卧位，尽量减少侧卧时间，以免影响胸骨愈合。要注意睡姿，避免压伤口。 4)休息和活动指导：患者术后 1-2 天以卧床休息为主，如果精神尚好，应当让患者坐起或坐床边休息或下床在病房走几步。第 3 天起，可适量多下床活动，以不累为原则。早
7、下床活动，可促进食欲加快恢复。早睡、早起、中午要睡觉，保证良好睡眠，逐渐增加活动量。 5)药物宣教：护士会根据医嘱给患者做对应的药物宣教。 6)抗凝指导：抗凝对换瓣的患者至关重要。会对患者做详细的抗凝指导。具体见抗凝指导。 7 出院指导。 1）术后 6 个月内不主张患者进行剧烈活动。3-6 个月后，根据患者实际情况因人而异逐渐增加活动量，预防感冒。 2）一般要求胸带固定 3 个月左右。 3）遵医嘱服药，不轻易减药、停药。 4）术后 3-6 个月复查。 5）如有心慌、气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、浮肿等到不适请及时到医院就诊查明原因予以治疗。 6）定时、定期复查 INR，确保抗凝早睡、早起、中午要睡觉，保证良好睡眠，逐渐增加活动量。 5)药物宣教：护士会根据医嘱给患者做对应的药物宣教。 6)抗凝指导：抗凝对换瓣的患者至关重要。会对患者做详细的抗凝指导。具体见抗凝指导。 7 出院指导。 1）术后 6 个月内不主张患者进行剧烈活动。3-6 个月后，根据患者实际情况因人而异逐渐增加活动量，预防感冒。 2）一般要求胸带固定 3 个月左右。 3）遵医嘱服药，不轻易减药、停药。 4）术后 3-6个月复查。 5）如有心慌、气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、浮肿等到不适请及时到医院就诊查明原因予以治疗。 6）定时、定期复查 INR，确保抗凝
