1、多动症孩子整体矫治的案例研究 金慧慧 嵊州爱德外国语学校 一、个案背景小妍(化名),女,一年级在读。小时候由奶奶抚养,上大班后,跟在父母身边。读一年级时, 发现孩子特别爱动,上课经常不回教室。即使在教室里也不听讲,经常离开座位,趴在地上玩。开学快一个月了,不跟其他小朋友玩,还经常随便拿别人的东西。接触过的老师怀疑她患有多动症,而且有自闭倾向。孩子曾去杭州儿童医院心理科专家门诊看过,医生诊断为多动症,配了一些药,但没什么效果。二、初次会谈第一次会谈见面时,小妍低着头,缩着身,眼睛只看自己感兴趣的东西,不搭理我。我找了两把椅子,让小妍选择。她选了一把有靠背的椅子。这以后,我跟她说话,她开始听了。我
2、问小妍:“学校里有好朋友吗?”她摇摇头。见小妍的脖子上有一条被勒的伤痕,就问是怎么回事,她说:“被妈妈弄的。”我再问:“平常爸爸妈妈对你好不好?”她告诉我:“妈妈要拧的,爸爸要打的。” 没聊几句,小妍就坐不住了,趴在椅子上,东摸摸西摸摸,眼睛还不时往旁边瞄。5 分钟后,我又与她的爸爸妈妈进行了交流。 小妍的爸爸妈妈满脸凝重,一副心力交瘁的神情。 他们讲到了每次接到班主任电话时的焦虑,讲到了带孩子的辛苦,还讲到了自己四处求医的心酸,更讲到对孩子未来的担忧。当讲到孩子读拼音、做数学题遇到的巨大困难时,还怀疑孩子的智力有问题。当我问到小妍脖子上的伤痕是怎么回事时,小妍妈妈的眼泪刷地流了下来:“是我用
3、绳子勒的。 前天,孩子不听话,还冲我大发脾气。我非常生气,当时真想把她勒死算了。”三、分析诊断儿童多动症由遗传因素、脑部器质性病变、 社会因素及家庭教育环境引起,表现为注意力不集中、活动过多、易冲动三个主要特征,往往会导致继发性后果,如学习困难、情绪低沉、说谎、斗殴、偷窃等。从家长的状态来看,小妍的家庭教育环境非常不利,先是奶奶带时的放任自流,后是父母专制型的教育方式。另外,学校老师的歧视、同伴的冷落、自己对一年级生活的不适应等,都是导致小妍行为偏常的原因。四、辅导措施(一)改变从家长开始1.改变家长的认知我告诉小妍的爸爸妈妈,孩子比较多动,但没有自闭倾向。多动的孩子往往思维活跃,这是聪明的表
4、现。我还告诉他们,多动是自己无法控制的, 并不是品德问题,需要家长耐心教育,用爱感化。2.调整家长的状态从小妍和家长的叙述中,我发现其父母打孩子的行为在很多时候并不是为了惩戒,而是发泄自己的情绪。所以,对小妍父母的辅导就显得非常重要。当小妍的父母谈到自己这几年来的不容易,谈到有这样一个多动的孩子而自卑时,我运用了倾听、共情等辅导技术,让他们把心中的不良情绪都释放出来。3.指导家庭教育方法谈话中,我引导小妍的爸爸妈妈,对小妍要多鼓励、赞赏,少批评;可以创设游戏情境,让孩子在游戏中学,效果会更好。(二)行为治疗技术的恰当运用1.强化疗法积极关注孩子正向的力量强化疗法是指运用强化手段增进某些适应行为
5、的行为治疗方法。第一次会谈之后,我看到了小妍身上许多非常可喜的品质:喜欢看图画书,且看书时非常安静;上进心很强,希望自己能进步 在小妍父母面前,我充分肯定了孩子这些可贵的优点。以后每次咨询,都要让小妍和父母一同找出孩子的十大进步。2.厌恶疗法改变孩子的偷拿习惯厌恶疗法实际上是利用正惩罚的原理,在不良行为出现时,给予厌恶的刺激,以此消除不良行为。小妍经常翻看小朋友的抽屉,一看到自己喜欢的东西就拿走。有时候她还到学校的小店里拿,到老师办公室翻抽屉,已经被抓好几次了。批评后, 她都知道错了,却总不能改正。经了解,孩子在家时,一元的硬币任由她拿,家里的抽屉也不停地翻看。因此,小妍的这种行为是习得性的。
6、我告诉她父母,可以给孩子手上套一根橡皮筋,如果想拿别人的东西时,就用橡皮筋弹一下,并对自己说 10 遍 “别人的东西不能拿”。3.代币法逐项改变孩子的不良习惯代币法是用奖励强化所期望的行为,用惩罚消除不良行为,进而达到矫正目的的行为治疗方法。利用代币法时,目标要单一。孩子上课不回教室,让老师和家长到处找她,是很让人头疼的一个问题。所以,我跟老师沟通,只要孩子上课按时回到座位,就奖励一颗五角星;不按时回到座位,就扣一颗五角星。一天里所得的五角星都贴在墙上。 在五角星的驱动下,这个问题很快得到了解决。等一个好行为巩固后,再用同样的方法改变孩子第二个、第三个乃至更多的不良行为。(三)家校联合,创设良
7、好的心理环境1.与班主任携手小妍的班主任是我的朋友,我会经常与其交流辅导思路,请她配合我的工作,对小妍多鼓励,单独实行奖励制度。2.取得同伴的支持为了得到小伙伴的认可,小妍的爸爸经常给班上的孩子们买好吃的,让孩子们多跟小妍玩,多帮帮小妍。渐渐地,小妍的朋友多了起来。3.得到同学家长的接纳由于小妍爸爸妈妈的努力和她自己的进步,在家长会上,小妍爸爸代表进步孩子家长发言,得到了其他同学家长的支持和接纳。两个月后,小妍的爸爸告诉我,小妍现在集中注意力听课的时间已经达到了 15 分钟,拼音测试一次性顺利过关,不再拿别人的东西了。小妍每天都很开心、自信。小妍的班主任也告诉我,孩子的进步挺大的,上课安静了,
8、各项表现已经接近其他孩子,学习成绩也提高了。五、辅导反思对小妍一家的辅导,前后共六次,每次都有侧重点。以下是个案取得理想效果的关键点。(一)以父母的改变促进孩子的改变辅导中,我采用了家庭整体治疗的方式。表面上看,这只是孩子多动的问题。实际上,孩子问题的背后是家庭,是家庭教育方法上的问题。只有父母作出改变,孩子才能够更好地成长。案例中,我始终把家庭作为一个整体进行治疗。每次辅导都要求父母与孩子一起参加。咨询时,我不但对孩子进行辅导,也对家长进行辅导。(二)行为问题需要运用行为治疗技术孩子多动是行为问题,所以我采用了行为治疗技术,包括强化疗法、厌恶疗法、代币法等,针对不同的行为问题,灵活加以运用。(三)教育环境的影响力不容忽视家庭、班级环境对孩子行为问题的改变同样重要。因此,我建议家长跟班主任好好沟通,让孩子与班上的小朋友搞好关系,取得家长们的支持。小妍的改变才开始,跟上同龄人还需要一个漫长的过程,需要父母、孩子共同的努力!
