1、4 安徽农学通报，Anhui A SciBul12013，19(14) 平坝县新型农村合作医疗资金运行情况分析 廖翠玲 廖婧琳 (1平坝县卫生局，贵州平坝561100；2贵州财经大学，贵州贵阳550004) 摘要：通过对平坝县20042012年新农合资金运行情况进行分析，结果表明，新农合参合率持续增长，资金运行合 理，基本做到了规范运行，参合率已高于全国平均目标水平的95。各级住院补偿和门诊发生的费用反映了新农 合大病主要在县级治疗，小病主要在村级治疗，大病补偿为主，小病补偿为辅的功能。在实际运行中也存在新农合 个人筹资水平较低，抗风险能力不强，大病实际补偿比偏低及资金使用不尽合理等问题。 关
2、键词：新型农村合作医疗；资金运行；平坝县 中图分类号R19762 文献标识码A 文章编号10077731(2013)140404 Analysis on Trend of New。Itype Rural Cooperative Medical System Fund of Pingba County in Gui- zhou Province Liao Cuiling et a1 (1 Health Bureau of Pingba County，Pingba 561 100，China) Abstract：This paper analysed the operation of the ne
3、w rural cooperative medical system fund date of Pingba county in 20042012，and the coparticipation rates had been higher than the national average level by 95 The fund operation was reasonable and norma1All levels of inpatient and outpatient costs compensation reflect ed the faction that serious dise
4、ase treating in the county hospital，mild disease treating in the village，and serious disease getting more compensation than mild diseaseOn the other hand，there were some questions about the new rural cooperative medical system in the operation of Pingba county，such as individual investment level was
5、 lower，the ability to resist risks was not strong，serious illness compensation was lower and the use of funds was unreasonable Key words：New rural cooperative medical；Fund operation；Pingba county 新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹 资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度“ 。2002年， 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作
6、的决定明 确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗 制度”，2003年在全国一些农村地区设点进行试验性建设， 现已经覆盖全国。新农合制度在很大程度上解决了广大农 民群众看病难、看病贵的问题，为提高当地的医疗卫生水平 做出了重大贡献。作为社会医疗保险的一种初级形式，科学 合理的筹资和补偿机制是保证新农合健康、持续发展的前提 和基础 。而新农合基金的运行与管理是新农合制度执行中 的核心问题，也是事关制度持续和有效实施的关键l生问题 。 平坝县是贵州省典型的喀斯特县，全国第一批实施新农 合的县。自2003年启动以来，取得较好的社会效果，为保证 新农合制度的顺利推广及可持续发展，本文对平坝
7、县近10a 来新农合资金运行情况进行分析研究与比较，以揭示实施该 制度的优势与不足，为贵州省新型农村合作医疗制度的可持 续发展提供参考。 l资料来源与方法 11资料来源资料来源于贵州省平坝县卫生局、合医办 的相关统计数据及资料。 12研究方法对所收集到的资料进行整理分析，数据输 入，然后通过Excel进行统计分析。 2结果 21基本情况从图1可见，自2004年平坝县新农合实施 以来，新农合参合率总体呈上升趋势，2004年新农合开始之 初，参合率仅2334，到2008年参合率就达到了9304， 2010年达9934。此后，在201l、2012年可能由于个人筹资 的增加导致略有下降，而到2013年
8、新农合参合率又达到了 9992，为新农合实施10a来的最高值。 22资金来源新农合资金来源主要有个人、国家及各级 地方政府，三者的投入都在增加。在20042008年间，农民 筹资均为10元人年，县财政3元人年，而其他政府及国家 投入基本上每年都在增大。在个人投入上，2004年个人投 入所占的比例为3333，到2008年降到1111，下降幅度 较大。之后，个人投入金额增加，自2009年以后基本在15 作者简介：廖翠玲(1965一)，女，主治医师，从事新农合管理及儿科临床研究工作。 通讯作者 收稿日期：20130708 19卷l4期 廖翠玲等平坝县新型农村合作医疗资金运行情况分析 5 左右徘徊。在
9、此过程中，国家投人特别是中央和省级财政投 平坝县的新农合资金使用量持续增大，由2004年的5458万 人增幅较大。中央财政投入最初由每人每年1O元增加到 元增加到2012年的8 18756万元，9a共支出20 707万元。 2013年的188元，所占比例也从原来的333上升到57左 20042012年住院补偿所占总补偿资金的比例，最高年份 右；省级财政投入也从2004年每人每年4元提高到2013年 (2004年)9111，最低年份(2009年)住院补偿的比例也占 的69元，投入比例从133上升到201。总体来看个人筹 到了补偿总额的7846，年平均补偿为8296，体现了新农 资在新农合资金总额
10、中所占比重越来越少，国家资金投入增 合大病补偿为主，小病补偿为辅的功能。 加明显。 另外，从平均补偿比例来看，也由2241增长到 23资金使用情况分析在资金使用上主要以住院补偿为 6635，9a平均补偿比例为5537(详见表1)。使用率从 主，多年维持在8o12&。从表1可见，从2004年到2012年 31上升到10498，9a平均使用率为8567(见图1)。 表1 20042012年平坝县新农合资金使用情况 24新农合医疗分流比情况分析从住院分流情况看，大 病主要在县级及以上医疗机构治疗。从表2可见，9a来在县 级及以上医疗机构住院的人次占总住院人次的比例基本都 维持在60以上，为59268
11、698，9a平均为6589。而 在乡镇医院进行治疗的比例为1302一4074，9a平均为 3411；在市级及以上医疗机构治疗的平均只占927。另 一方面，住院发生的费用比例也是县级最高，平均为 6002，其次是市级及以上，平均为3427，乡镇最少为 571。而补偿比例则从乡镇向县级、市级及以上递减，9a 平均分别为7064、6074和4341，补偿费用占总发生费 用9a平均为5537(详见表2)。 表2 20042012年平坝县新农合医疗住院分流情况 从门诊分流情况看，小病主要在村级门诊治疗。2004 年村级门诊人次占总门诊比例为6499，2005年最高达 7566，村级门诊9a平均为4829
12、，县级及乡镇门诊比例9a 平均分别为303、2127，市级及以上几乎没有。门诊发 生费用以县级所占比例最高，平均为5073，其次是村级为 2776，乡镇为196。门诊补偿比例从村级向乡镇、县级、 市级及以上递减，9a平均分别为7343、6688、5189和 3351，门诊补偿占发生费用9a平均为6046，较住院平均 补偿比例高5o9,7d详见表3)。 6 安徽农学通报，Anhui A SciBul12013，19(14) 25参合农民受益情况从图1可见，农民受益率在14一 14386之间波动，而且一直呈波浪形波动。农民受益率最 高的是2012年为14386，其次是2009年为7368。农民 受
13、益率和资金使用率呈相同波动折线。 2004年2005年2006年2007年2008年2009年2OlO年2Ol 1年2o12年 图1 9a来平坝县新农合资金使用率、群众受益率及参合率 3结论与讨论 31新农合参合率不断提高。农村居民广受益平坝县作 为全国新型农村合作医疗第一批试点县，自2003年启动， 2004年开始实施以来受到了各级领导重视，成立了专门机 构，纳入到目标考核管理。一是通过多种渠道和方式进行宣 传，切实开展监督、检查、抓好服务；二是资金监管措施落实， 加强基金财务管理和会计核算，定期对各级合医基金的使用 进行专项督察和专项审计；三是按照要求，足额配套合作医 疗补助经费，对特困家
14、庭等病人实行救助制度；四是在深入 调查研究的基础上，不断完善和制定一套适合县情的新型农 村合作医疗补偿方案；五是建立信息平台实现管理规范化、 监督透明化、统计上报自动化，提高了工作效率。通过实施 这一系列的有力措施，使得参合率高于全国平均水平和各级 政府规定目标的95，农民受益率得到大幅度提高。 32农民个人的筹资额度有待提高新农合的人均筹资额 度从相对数量来说已经有较大幅度增加，但绝对值仍然较 低，相对于平坝县近年公布的农民人均纯收入而言，不足农 民人均纯收入的l，而其在新农合总筹资中所占比例平均 不到20，这与医疗保险原理中建议的人均纯收入的l一 3筹资水平相差较远。因此，为了扩大基金规模
15、，适当提高 合作医疗的统筹标准，增加新农合医疗基金的抗风险能力。 33补偿比例分流作用初显成效，但住院总费用分流情况 不合理，实际补偿比例偏低从医疗流向分析显示，合作医 疗住院补偿以县级医院为主，这符合合作医疗合理引导参合 农民充分利用基层卫生资源的政策指导要求，总的来说老百 姓比较愿意到乡、县级医院住院。而县级医疗机构的平均住 院费用是乡级的3 4倍，这可能与乡级医疗机构的服务水 平还不能满足农民的就医需求，以及乡级和县级医疗的住院 补偿比差距小，使部分参合病人流向县级或县以上就医。因 此，应加大对乡级医疗机构的投入，改善就医环境，提高医务 人员的医疗诊治水平，改善医德医风，充分利用基层卫生
16、资 源。2008年以来在各级医疗机构就诊实际补偿比例有所提 高，但政策补偿比例与实际补偿有一定差距。因此监管部门 应对医疗机构加强监督，规范医生的诊疗行为及新农合报销 目录内的检查和药品，禁止诱导医疗，防止过度医疗行为。 34资金使用情况还有待调整从9a来的资金使用情况来 看，平均资金使用率为8567，基本达到85的最优状态。 2012年的资金使用率高达10498，较常年增幅较大的原 因：一是该年对合医补偿方案进行了修改，住院补偿比例各 级均提高了515，门诊补偿比例由40提高到50一 85，提高了1045个百分点；二是扩大了重大疾病的保障 范围，病种有原来的2种增加到20种，慢性病门诊从原来
17、的 24种扩大到29种；三是扩大了市级定点医疗机构，有原来的 4个市级定点医院扩大到10个。基金支出不断增长，使用率 过高，抗风险能力弱，一定程度上影响了新农合的健康可持 续发展 。 从总体上看，平坝县新农合工作运行比较平稳，进展比 较顺利，资金运行合理，基本做到了规范运行。但实际工作 中也存在老百姓的健康需求与医疗卫生机构的服务能力不 相适应，基层专业技术人员缺乏等问题。因此，要积极探索 筹资长效机制，要在制度建立、资金使用、重大疾病保障、支 付方式改革、信息化建设等方面取得新突破，保障新农合可 持续发展，使这项“民心工程”更好地为西部贫困地区的广大 农民服务。 19卷l4期 廖翠玲等平坝县
18、新型农村合作医疗资金运行情况分析 7 参考文献 1卫生部，财政部，农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见 z国办发2003 33号 2陈永聪，丁国武，李晋甘肃省皋兰、榆中两县新型农村合作医疗 筹资与补偿机制分析J中国初级卫生保健，2008，22(3)：16 18 3赵晓雯，梁民琳，呈秋黑龙江省新型农村合作医疗基金运行状况 分析J中国卫生经济2007，26(1)：4448 4乔慧，李振彪，任彬彬，等宁夏海原县和盐池县新型农村合作医 疗资金运行情况分析J宁夏医学杂志，2012，34(7)：636638 5刘梦瑜河北省新型农村合作医疗制度运行情况研究一以河北省 永清县永清镇为例J法制博览，2013
19、(2)：301299 6汪中良，赵建慧常州市新北区20042011年新型农村合作医疗 保险实施情况分析J中国农村卫生事业管理，2012，32(10)： 1 O091 010 (责编：陶学军) (上接3页)外消遣或戏弄，3a一次的换届选举，让他们感到 厌烦。 村民民主意识受自身物质生活水平限制。政治是建立 在经济基础之上的，作为政治意识的民主意识固然不能脱离 经济基础而存在。农村大多数地区生产力总体水平不高，村 民生活水平低下，为了养家糊口或是供子女上学，他们四处 奔波，来不及也无心无力无兴趣过问政治。同时，由于农村 交通等不便，村民的信息闭塞，知识、观念落后，难以受到城 市及外界先进民主政治氛
20、围的影响，反而会因为民主政治参 与需要耽误他们一定的生产时间，导致其对民主政治参与感 到无奈与烦恶，参与民主政治生活的动力全无。 村民民主意识受自身知识文化水平限制。列宁说“文盲 是站在政治之外的”。 没有知识，尤其是没有民主相关知 识，村民根本无法参与民主政治生活。封建社会时期，缺少 民主文化的土壤，封建统治者总是想方设法地推行殖民理 论。孙中山的“三民主义”第一次真正意义地将民主民权提 上了历史，但由于战乱，这一纲领未得到实现。而后的新民 主主义革命，虽然将民主全面地提上日程，但也由于战乱，也 没有从根本上完全消解根深蒂固的封建思想。村民自治制 度实施后，受城乡二元结构的影响，农村发展依然
21、落后，特别 是农村教育发展落后，村民的总体文化水平不高。村民的主 要政治心理表现为依附、驯服和顺从，对政权既逆来顺受又 官逼民反，对财富既有平均理想又有特权观念。 村民民主意识发展呈不稳定趋势。仔细分析，不难发 现，当前的村民缺少民主意识的自觉，在维权群体性表达行 动中并非一呼百应，而是时常处于被动之中。“在没有外来知 识分子或者革命团体的影响情况下，小农自身的动员基本上 是就事论事的动员，农民的群体利益表达行动借用蒂利的说 法是反应性的(reaetive)而非进取性的(proaetive)群体 行动”3，也就是说，在某种程度上，在极个别的地方，多数的 群众性表达行动，并不是农民的民主观念的自
22、觉，也不一定 存在草根行动者(即农村民主先驱)，而是利益诱导下，官逼 民反的另一种表现形式。 3村民民主意识发展的思路探析 科学规划村民民主意识发展目标。把中国特色社会主 义民主与法制落实到村民自治工作中去，充分发挥村民自治 的作用。 着力加强村民民主意识发展的政治保障。一是完善村 民自治制度，营造民主意识和谐氛围。要充分尊重村民选 择，鼓励村民自治实现方式多样化。正如徐勇指出，“村民自 治的精髓是在国家统一的法律制度下充分尊重当地村民的 选择，而不是大一统的一刀切和行政化的切一刀”。4 二 是优化村民自治模式，使村治话题成为村民所津津乐道的精 神生活因子。三是疏通和拓宽村民政治参与渠道，扫除
23、民主 意识表达的障碍。即要严厉打击各种形式主义，加强法制建 设，加快地方政府机构的职能转变。四是以法制的形式巩固 民主成果，坚定村民民主政治信念。要做好农村普法教育， 让村民懂得法律知识与运用，自觉地对地方官员行为作风， 对自身民主权利作出正确判断，律他的同时有效地律己，形 成良好的民主环境，促进民主意识向高层次发展。 大力增加和改善村民民主意识发展的物质条件。一是 促进村民增收，消除村民民主意识发展的后顾之忧。通过促 进农村产业化发展，深化农村土地制度改革，规范农村市场 经济体系，保障农民合理的经济收益等举措，增加农村收 入。二是解决农村民生问题，坚定村民的国家主人意识。通 过积极消除城乡二
24、元结构，建立城乡一元结构，推行工业反 哺农业，城市反哺农村的政策，以及加大对种粮直补、两免一 补、医保、社保、低保、生态扶贫开发、基础设施建设等方面的 人、财、物投入，从根本上解决农村民生问题。 全面巩固村民民主意识发展的文化基础。一是强化9a 义务教育，提高村民对社会主义的法制和民主的认识水平。 在教材编排、课程安排、教育环节、教学评价、教育监督等方 面充分体现民主原则与民主理念。二是规范现代传媒，保证 民主意识传播途径的畅通。通过加强网络管理和控制、提倡 进步的有精神品质的影视文化、建立传播精神文明的网站、 继续完善网络问政制度，保证民主意识的传播。三是加强村 民职业教育和培训，加强对农民的文化科技、法律知识等培 训，扩展村民民主意识领域。通过职业教育培训，让科技知 识武装村民的头脑，使其尽早走上致富道路，以便拥有参与 民主政治生活的可持续动力与能力，从而促进村民民主意识 的长足发展。 参考文献 1儿美罗伯特D帕特南使民主运转起来M南昌：江西人民出 版社，2001 2yt宁全集：第33卷M北京：北京人民出版社，1985 3应星草根动员与农民群体利益的表达机制J社会学研究， 2007(2)：5-27，247 4徐勇现代国家的构建与村民自治的成长J学习与探索，2006 (6)：6270 (责编：陶学军)
