1、 亞東學報第 28 期醫護專刊2008 12 月 頁 2 9 3 6亞 東 技 術 學 院29 醫院資訊系統建置方式之決策分析 陳淑芬*王美華* 賴宜弘*摘要 醫資訊系統導入方式攸關一套資訊系統的成功與否，所以選擇導入系統導入方式對於醫院所為一項主要課題。系統的導入從初始建置的軟、硬體成本到導入後的教育訓費用、安裝維護、系統整合等都需要龐大的資支援，正確的系統導入方式選擇決策，使企業成功導入相關系統，進而帶效益；錯誤的導入方式選擇則會導致組織成本以及時間上的費，找出符合企業的導入方式、達成目標，為醫院帶極大化效益貢獻。本研究透過軟體選擇之相關文獻，整、歸納出系統導入方式選擇應考到的個準則及個屬
2、性，為多屬性評估問題，因此運用層級程序分析法，針對實務界及學術界專家進問卷調查，匯集專家意後，歸納出許多評估準則及屬性之間的重要性高低，以供醫院導入資訊系統方式選擇的考。 關鍵字： 醫資訊系統、系統導入、層級分析法。 壹、前言 在醫產業方面，自從全民健康保險實施以，醫環境變遷、科技的普及應用，醫院所之競爭日益激，國內醫院所也認為醫院經營競爭上除醫院評鑑及管需求等因素外，科技的引進，可以提昇本身競爭，且優與適用的醫資訊系統，可低醫成本與提高醫服務效、醫品質與醫院管效能。 目前醫院資訊系統實的方式大致分為四：一、自開發及維護系統；二、由資訊廠商引進一套似的軟體，再配合醫院況修改成適合醫院所需之資訊
3、系統，後續由資訊廠商維護或自維護；三、將某部份或資訊系統建制的階段，委由專業的資訊廠商完成，其他仍自維護，此稱為選擇性委外；四、將整個資訊部門委外。 醫資訊系統導入方式攸關一套資訊系統的成功與否，所以選擇建置系統導入方式對於醫院所為一項主要課題。尤其對於醫院所而言，一個失敗的資訊系統導入，只代表龐大的錢損失，代表少人、時間的費。 根據相關研究，醫院資訊系統有少導入方式，並無一絕對正確的導入方式，基於此項觀點，本研究之研究目的歸納如下： *作者為亞東紀醫院護部副主任。 *作者為亞東紀醫院護部督導。 *作者為亞東技術學院醫務管系助教授。 通訊作者：陳淑芬 地址：台縣板橋市南雅南二段 21 號 電話
4、：(02)8966-7000 E-mail：csf2ms26.h 亞東學報 第 28 期醫護專刊 30(一 )解醫院在導入資訊系統時所需考慮的構面、因素及其重要性。 (二 )運用多重屬性決策方法 (AHP)，將評估準則及屬性予以分層化，以專家為問卷調查對象，匯集專家資訊，歸納出這些準則、屬性之重要性及優先順序。 研究問題 一、影響醫機構選擇醫資訊系統導入的要素有哪些？ 二、醫人員與政人員在選擇醫資訊系統導入方式時有何同考？ 三、高階主管與中階主管在選擇醫資訊系統導入方式時有何同考？ 四、資訊單位成員與非資訊單位成員在選擇醫資訊系統導入方式時有何同考？ 貳、文獻探討 一、醫資訊系統 醫院資訊系
5、統是用電腦和通訊設備，收集、儲存、處、擷取和溝通病患照護及醫院各種活動的管資訊，以滿足所有經過授權的使用者對醫院業務的管資訊系統需求的功能（謝淑文， 2005） 。醫資訊學者 Shortliffe 對醫院資訊系統的定義認為，一個完善的系統需具備的功能應包含： 1.醫院運作的基本功能 2.業務與財務功能 3.通信與網功能 4.科部管功能，支援個別部門所需資訊 5.醫學文件，蒐集標準醫學紀、組織、儲存、與顯示床資訊用以照個別病患 6.醫決策支援，蒐集各種資以幫助診斷與治。 二、資訊系統的導入 就企業自開發資訊系統而言，企業依其經營需求導引出自身的特定需求，而企業一般性需求則藉由相關資訊系統之最佳實
6、務（ Best Practice）作為考模式以導引出。然後企業再依其特定需求及考模式共同制訂出企業資訊圖，並依此進系統分析、系統設計、發展軟硬體及平台的選定、系統實作、系統測試與修正及系統上線等步驟 (謝寶慶， 2006)。資訊系統委外，是指組織將資訊系統的功能部份或是全部轉由外部供應廠商代業務的為 (黃仁伯， 2000)；或是將組織中資訊系統的相關活動，部份或全部由外界的資訊服務提供者執業務 (謝清佳、吳琮璠， 1998)。 整合相關研究，醫單位獲得資訊系統的傳統方式外乎自開發與採購現成軟體，後為減輕經營成本，非核心業務外包日益盛。資訊系統的維護方式，大致上可分為二種，除由公司內部的資訊人員
7、維護外，也可由廠商定期維護。在由公司內部資訊人員維護方面，各公司資訊人員由於其專業背景的關係，對於資訊系統皆有一定程的瞭解，所以資訊人員大多從事系統性維護與管等工作。在由廠商維護方面，由於目前中、小型公司資訊系統的開發，絕大部分仍採取購買坊間套裝軟體或外包給委託廠商等方式，當系統能運作或產生問題時 (如： Y2K)，皆由廠商負責維護的工作 （江佰璋， 2000） 。謝淑文 (2005)總合這幾國內醫相關單位導入新資訊系統的方式，可以分為四種： 自開發與維護 、委外開發自維護 、 委外開發與維護與購入現成套裝軟體 。 三、資訊系統的導入相關決策要素 就低系統開發成本而言，資訊系統委外是企業改善資
8、訊科技投資報酬、減少人、低資投入、增進企業因應高科技環境下之重要方法 (吳惟裕， 2004；黃淑秋， 2002；蘇祐毅， 1999)。佩蒂 (1998)認為組織推使用者自建系統活動，亦可低資訊系統的開發成本，提高知工作者的生產，並可增進知工作者的決策品質。就使用者需求而言，專案自製的系統往往是架構在舊有的系統或環境上，再醫院資訊系統建置方式之決策分析 31繼續擴展或延伸，因此具有細部功能強大、幾乎完全符合企業需求的優點。企業自開發資訊系統是完全依照企業需求而進分析及開發的，因此客製化程較高（謝寶慶， 2006） 。而醫院資訊管系統，在資訊系統設計之時，應本著使用者的觀點人，才能讓設計出的管系統
9、真正能提升服務品質，對醫院經營發揮正面的效果（陳慧敏， 2004） 。季延平等 (1995)指出，一個資訊系統的組成元素包含個系統基本元素，亦即人員、工作程、軟體、資庫、軟體、硬體與文件。 四、醫資訊系統與醫單位成員 資訊化取代部份專業的決策與判，對於醫專業人員的專業自主性也帶深遠的影響，尤其以發號司的醫師最為明顯。醫院導入醫資訊系統，在改變工作規章與溝通型態的同時，對於整體醫院專業人員的角色階層結構，與醫院當中的社會運作結構都具有相當的影響。表面上改變的是醫管部門管資訊 (資訊管系統 ) 與控制成本 (物與計價系統 )的方式。但實際上導入醫資訊系統之後，影響最大的是整個醫專業人員的社會性結構
10、與醫工作規章程的改變。醫專業人員之所以比一般的專業形成專業的區隔，是因為其專業所掌控的是與生命攸關的知，而當中最具可抗的權威是醫師，醫師由於其專業的養成與社會大眾的認知 ，往往相對於其他專業醫人員具崇高的地位。醫系統對於護人員績效的研究指出，資訊系統能夠增加護人員的績效，並且增加個人的生產，亦提昇病人對於照護的滿意程；而且由於有系統的護系統，能充分的避免護人員在護紀上出錯與節時間，變得有時間將工作重心放在核心的治上 (江素徽， 1998)。而在於對醫資訊系統的態，則可增加組織內部的工作效，具體工作目標並能對工作負責 (吳詩卉， 2004)。而組織結構與社會結構的影響 ，則為改善組織內部營運問題
11、，醫系統當中的管文化與醫系統的文化也能夠相結合 (吳詩卉， 2004)。 、研究方法 本研究主要探討同醫機構成員在醫機構在進醫資訊系統導入的評選決策時，所需考到的準則及屬性，針對實務界及學術界專家進問卷調查，透過整合專家問卷，歸納出眾多考評估準則及屬性之間的重要性高低。根據文獻探討所得之結果，整醫機構採用新資訊系統之主要影響因素，架構中影響醫機構導入醫資訊系統的構面有產業環境的特性及資訊系統本身的主要因素所生的大構面：成本、人員、程、軟硬體、文件、資庫。 一、研究對象 本研究之研究對象為一醫學中心。該個案醫院資訊相關決策多由其資訊委員會商議，其成員即為本研究之訪談對象，共有十位專家委員。 二、
12、問卷設計 在進問卷設計上，採用 AHP 分析層級架構法，在此架構中共有三個層級。由於第一層是最終目標，此層分析，所以設計問卷時僅對第二層的各構面與第三層的各因素，用評表做因素相對重要性的比較，構成問卷中的第一部分與第二部份，問卷的第三部份用瞭解醫機構導入醫資訊系統方式之考要素。 亞東學報 第 28 期醫護專刊 32肆、結果與討 一、影響構面分析 由整體樣本的結果得之，個構面的重要排名為軟硬體第一位，文件第二位，資庫第三位，作業程第四名，表示個案醫院考導入醫資訊系統方式時，覺得最重要的考因素為哪種可方案較容設計出符合使用者習慣介面的醫資訊系統、哪種可方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相
13、容較高、哪種可方案所開發的系統容修改與維護，最重要的考要素為錢成本、時間成本等。 由可方案分析結果顯示，自開發與維護為第一位，委外開發與自維護第二位，委外開發與維護第三位，購入現成套裝軟體第四位。有此可，個案醫院在選擇系統導入方式時，比較偏向於自開發與維護，其次為委外開發與自維護。此二種導入方式在系統導入之後，醫院可以擁有較大的系統修改與維護自主權。這正可以顯示個案醫院考導入醫資訊系統方式時，系統容修改與維護為其主要考。 但就次考要素看，由整體樣本的結果可以發現，哪一種導入方式系統導入時成本最低，是個案醫院最重要的考點，但個案醫院並認為時間成本很重要，因而造成成本考要素並非最重要。而就軟硬體考
14、要素的次考要素看，使用者介面、與相關週邊軟硬體整合相容及系統軟硬體日後的維護修改，皆為很重要的考要素。 二、同成員之比較 以下就個案醫院資訊委員會十位委員之醫人員與非醫人員（政人員） 、高階主管與中階主管、資訊主管與非資訊主管之間對於選擇資訊系統導入方式之考要素差，做一深入的探討。 (一 )醫人員與政人員 由圖 3-1 中可以發現，在選擇導入醫資訊系統方式時，醫人員較重視人員構面，而非醫人員 （政人員）較重視軟硬體構面。顯個案醫院資訊委員會委員中，具醫人員資格者選擇醫資訊系統方式時，較重視哪種可方案較能減少使用者對於使用新系統的抗拒及當院方管階層對此資訊系統愈解時，較願採用哪種可方案，經與相關
15、委員訪談後，得知醫院高階管者（院長、副院長）多具醫人員資格，且在進相關醫為時，他們及同又是系統使用者，故醫人員對與系統的接受與熟悉，對他們選擇導入醫資訊系統方式時有很大的影響。而非醫人員（政人員）則較重視哪種可方案較容設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相容較高與哪種可方案所開發的系統容修改與維護。 0.0000.1000.2000.300成本人員作業程軟硬體文件資庫醫政圖 3-1 醫人員與政人員考要素權之比較 醫院資訊系統建置方式之決策分析 33就次考要素看，在選擇導入醫資訊系統方式時，醫人員較重視使用手冊次考要素，而非醫人員（政人員）較重視
16、軟維護修改次考要素。即醫人員較重視以何種方式導入資訊系統，可獲得較詳細的使用手冊；而非醫人員（政人員）較重視以何種方式導入資訊系統，可修改資訊系統。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會是否具醫人員資格，對於系統導入方式的偏好均似，其順序皆為自開發與維護優於委外開發，自維護優於委外開發與維護優於購入現成套裝軟體 。 (二 )高階主管與中階主管 由圖 3-2 中可以發現，在選擇導入醫資訊系統方式時，高階主管較重視成本構面，而中階主管較重視軟硬體構面。顯個案醫院資訊委員會委員中，高階主管選擇醫資訊系統導入方式時，較重視哪種可方案可以在最短的時間、最少的錢導入資訊系統，而日後可以以最少的錢維護系統
17、。而中階主管則較重視哪種可方案較容設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相容較高與哪種可方案所開發的系統容修改與維護。 00.10.20.3成本人員作業程軟硬體文件資庫高階主管中階主管圖 3-2 高階主管與中階主管考要素權之比較 就次考要素中可以發現，在選擇導入醫資訊系統方式時，高階主管較重視錢成本次考要素，而中階主管較重視軟維護修改次考要素。即高階主管較重視以何種方式導入資訊系統，哪種可方案較能低資訊系統導入後的錢成本；而中階主管較重視以何種方式導入資訊系統，可以修改資訊系統。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會高階主管，對於系統導入方式的
18、偏好，較偏向購入現成套裝軟體 ，但中階主管則偏向自開發與維護 。 (三 )資訊主管與非資訊主管 由圖 3-3 中可以發現，在選擇導入醫資訊系統方式時，資訊單位成員或非資訊單位成員均重視軟硬體構面。顯個案醫院資訊委員會委員中，資訊單位成員或非資訊單位成員，皆重視哪種可方案較容設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相容較高與哪種可方案所開發的系統容修改與維護。 亞東學報 第 28 期醫護專刊 340.0000.1000.2000.300成本人員作業程軟硬體文件資庫資訊單位成員非資訊單位成員圖 3-3 資訊單位成員與非資訊單位成員考要素權之比較 就次考
19、要素可以發現，在選擇導入醫資訊系統方式時，資訊單位成員較重視維護成本次考要素，而非資訊單位成員較重視整合相容次考要素。即資訊單位成員較重視以何種方式導入資訊系統，哪種可方案較能低資訊系統軟體導入後的維護成本；而非資訊單位成員較重視哪種可方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相容較高。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會委員，是資訊單位成員或非資訊單位成員，對於系統導入方式的偏好，均偏向自開發與維護 。 伍、結 關鍵考要素的分析方面，由結果可以發現個案醫院對於系統導入方式的偏好為自開發與維護優於委外開發，自維護優於委外開發與維護優於購入現成套裝軟體 。就醫單位的組成人員看，個案醫院資訊
20、委員會是否具醫人員資格，對於系統導入方式的偏好皆為自開發與維護 。就管階層看，個案醫院資訊委員會高階主管，對於系統導入方式的偏好，較偏向購入現成套裝軟體 ，但中階主管則偏向自開發與維護 。就資訊系統導入的主導者，個案醫院資訊委員會是否為資訊單位成員，對於系統導入方式的偏好皆為自開發與維護 。 、研究限制 一、研究變的選取可能偏於主觀 本研究考相關的學者點與實證研究，選出較為顯著的的研究變，再與業界專家進訪談後決定本研究之研究變，在文獻整、研究變選取與訪談學者的選擇過程中，可能會以主觀的意選擇，導致問卷中設計時，可能遺相關的影響因素。 二、填答者的主觀判斷 本研究的研究對象為個案醫院之資訊委員會
21、成員，雖然訪談前已請亞東技術學院先發文通知個案醫院。訪談前亦先將問卷交付受訪者，這些資訊委員會成員對於個案醫院內部重大資訊決策及醫資訊系統相關特性應該較為瞭解，但填答者填答時的用心程是無法掌握的。 醫院資訊系統建置方式之決策分析 35考文獻 江佰璋： 台灣地區各層級醫院資訊系統之探討 ， (國屏東科技大學，資訊管所，碩士文， 2000 ) 。 吳惟裕： 資訊系統委外程與績效影響因素之研究：以政機關為 ， (逢甲大學，會計與財稅所，碩士文， 2004 ) 。 吳詩卉： 醫資訊系統對護專業角色的影響 ， (元智大學，資訊社會學研究所，碩士文， 2004 )。 佩蒂： 以資品質的觀點管終端使用者電腦
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