1、呼吸系统疾病康复Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 呼吸系统疾病的康复呼吸功能概述呼吸系统疾病概述康复问题康复治疗 呼吸训练康复治疗 排痰引流康复治疗 运动训练康复治疗 作业治疗总结与思考2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 3概述n 呼吸系统的主要功能是进行气体交换n 呼吸系统的通气功能受下列因素影响n 呼吸道的通畅程度n 肺与胸廓顺应性n 呼吸肌n 神经体液机制 2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 4解剖及生理依据n 肺有突出的功能潜力n 肺活量 3L，潮气量仅 500mln 最大每分通气量 100L，
2、静息通气量 6Ln 血氧分压n 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 5呼吸储备n 安静吸氧量为 3.5ml/kg/minn 最大吸氧量为 4070 5ml/kg/min n 安静时的 1020倍n 呼吸功能储备 =最大吸氧量 -安静吸氧量2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 6通气储备n 肺活量 =3000ml，每次呼吸量 =500mln 肺容量储备力 =安静值的 6倍n 安静呼吸 =1216次 /min，最大运动 40次 /minn 安静通气量 =56L/min，最大通气量=100L/min2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 7
3、呼吸功能储备n 肺活量 6倍n 每分通气量 17倍n 氧分压 1.7倍n 肺循环 2倍n 最大心输出量 6倍n 动静脉氧差 3倍 2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 82014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 9解剖及生理依据n 呼吸运动节律性维持机制n 大脑皮质对呼吸运动的调节n 对呼吸中枢作用n 对呼吸肌运动神经元的作用2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 10解剖及生理依据n 呼吸运动动力n 膈肌n 肋间肌n 辅助呼吸肌2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 11n 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练n 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练
4、吸气肌解剖及生理依据2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 12呼吸系统疾病的分类n 限制性肺疾病n 阻塞性肺疾病n 阻塞性肺疾病（ COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为 3.2%， 50岁以上可高达 15%左右。 COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 13定义n COPD：是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。n 发病率在常见病中占第四位n 致残率较高n 在美国 COPD患者中 20%只能卧床2014/4/23
5、南京医科大学康复治疗学系 14病因n 吸烟：是世界范围内最常见的病因，是 COPD最重要的致病因素。约 85%以上的病例和吸烟有关。n 空气污染n 职业接触有害气体n 反复感染n 营养不良、抵抗力下降正常肺 吸烟 COPD2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 16肺功能减退的规律n 随年龄增长，肺功能逐步减退， FEV1每年下降 18 ml。n COPD患者 FEV1下降率加速，常常每年超过 50 90ml.n 吸烟也可使 FEV1下降率加速n 体重增加 FEV1下降率加速01234FEV1（ L）年龄（岁）30 40 50 60 70正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常
6、2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 20支气管病理n 支气管n 粘膜下腺体增生n 上皮细胞内杯状细胞数目增加n 粘液分泌过度n 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果n 环状软骨破坏2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 21支气管病理n 肺n 肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。n 部分毛细血管损坏n 肺气肿的类型n 小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常n 小叶周围型肺气肿n 肺大泡2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 22肺气肿2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 23支气管哮喘n 速发性哮喘反应 I型变态反应支气管平滑肌痉挛。
7、n 迟发性哮喘反应 气道炎症。2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 24支气管扩张n 支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有不同程度的损害，为纤维组织所替代，导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远端形成囊状扩张。2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 25病理生理n 肺通气功能障碍n 肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加n 肺泡周围毛细血管减少n 生理死腔增加n 换气功能障碍n 缺氧n 二氧化碳潴留n 低氧血症n 酸中毒2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 26发病机制n 粘液分泌增加，纤毛运动减弱n 小气道阻塞
8、n 蛋白酶 -抗蛋白酶失衡n COPD的氧化反应 :内源性氧化剂增多n 细胞机制n 血管机制2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 27临床表现n 症状n 咳嗽和咳痰n 呼吸困难n 头痛：高碳酸血症n 胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 28临床表现n 体征n FEV1n 桶状胸n 肩部抬高n 胸部呼吸运动减弱n 呼吸时使用辅助呼吸肌n 语颤减低，叩诊过清音n 肝脏下移n 呼吸音减弱n 心音遥远n 用力呼气时间延长2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 29辅助检查n X线n CTn 肺功能试验n 血气分析n 睡眠研究n 血液化验：n 心电图2014/4/23 南京医科大学康复治疗学系 30COPD分级严重程度 FEV1(%预计值 ) 症状和体征轻度 60-80无异常体征吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难中度 40-59呼吸困难伴有或不伴有喘息咳嗽、有痰 /无痰不同程度的异常体征重度 40呼吸困难、喘息和咳嗽明显肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿
