1、心 理 咨 询 与 心 理 治 疗,目 录 第一章 心理咨询与心理治疗第二章 心理咨询师第三章 会谈与会谈技巧第四章 心理咨询过程第五章 精神分析疗法第六章 行为疗法第七章 理性情绪行为疗法第八章 认知疗法第九章 以人为中心疗法第十章 交互分析第十一章 格式塔疗法第十二章 森田疗法,第一章 心理咨询与心理治疗概述,一、心理咨询与心理治疗,（一）心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。心理咨询的特征：(1)心理咨询是一个人际帮助过程。(2)心理咨询是一个人际互动过程。(3)心理咨询是一系列的心理活动过程。(4)心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智力 低下或脑器质性病变者。,（二
2、）心理治疗是心理治疗师对求助者进行帮助，以消除或缓解求助者的心理问题或障碍，促进其人格向健康协调方向发展的过程。,（三）心理咨询与心理治疗的关系1 、 二者的共同之处(1) 所采用的理论和方法常常是一致的。(2) 进行工作的对象常常是相似的。(3) 在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。(4) 都重视建立帮助者与求助者之间的良好人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。,2 、 二者的区别(1) 心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已经恢复的病人；心理治疗则主要是针对有心理障碍的人。(2) 心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题；心理治疗的适应范围则是各种心理障碍和
3、心理疾病。(3) 心理咨询用时较短；心理治疗费时较长。,(4) 心理咨询在意识层面进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展。或在对现在条件分析基础上提供改进意见；心理治疗某些派别，主要针对无意识进行工作并且其工作具有对峙性，重点在于重建病人的人格。(5) 心理咨询更为直接针对某些有限具体目标而进行；心理治疗则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。,3 一些研究者对二者关系的看法 在是否有区分上存在争议 哈恩（M.E.Hahn,1953):就我所知，极少有咨询工作者与心理治疗家对已有的在咨询与心理治疗之间的明确区分感到满意的意见一致的几
4、点可能是：咨询与心理治疗是不能完全区分开的；咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；尽管如此，咨询与心理治疗还是不同的。北京大学陈仲庚：心理治疗与心理咨询没有本质区别。,中国科学院心理研究所郭念锋：心理咨询概念有广义和狭义之分。广义的心理咨询包括心理咨询与心理治疗，狭义的心理咨询只指咨询。心理咨询与心理治疗在本质上有一个相同点，即工作目标是一样的：都为消除求助者的心理或行为问题。二者有两个不同点：其一，一个在操作上是规范化、标准化的；另一个是不太规范、不太标准化的。其二，一个是协助解决即在协商和帮助过程中解决问题；另一个则是“矫治”，即带有强制性的矫正和按
5、治疗方法进行调治。,二、心理咨询与政治思想 工作的关系,（一）共同点 都是以语言为主，以指导为主。 都是以纠正错误认知为主，都涉及到价值观、理想信念、人生观、世界观。 都通过影响人的心理活动来达到目的。 （二）相异点 理论基础不同 目的不同,工作内容不同 对工作人员的要求不同 方法与途径不同：思想政治工作以说为主；以公开形式进行。心理咨询以听为主；不宜公开。 效果评价标准不同：心理咨询效果评价标准是来访者的心理健康水平；思想政治工作是对社会主义物质和精神文明建设的贡献。(三）二者是既有联系又有区别的。,三、心理咨询不是什么,香港林孟平教授认为：咨询是一个过程，在这个过程中，一位受过专业训练的咨
6、询师，致力于与当事人建立一种具有治疗功能的关系，来协助对方认识自己、接纳自己，进而欣赏自己，以致可以克服成长的障碍，充分发挥个人的潜能，使人生有统合并丰富的发展，迈向自我实现。,她认为心理咨询不是：1、咨询过程中，虽然往往会包括资料的提供，但单是资料的提供，并不是咨询。2、心理咨询并不是一种社交谈话。,3、咨询并不是普通的会见。4、咨询中往往会包括教导，但只是说教，并不是咨询。5 倘若一个咨询师，面对来访者只是作逻辑分析，他就不是在作心理治疗。,6、不少当事人希望我们为之给出答案或作出决定，但这不是咨询的目的。 7、许多人认为咨询师的职责只是为人解决问题，这种观念是错误的。 8、许多人会用安慰
7、和开解办法来帮助人，但这不是咨询。,9、同感（共情）不是同情，咨询师的同情没有治疗功能，相反能产生负面结果。 10、恐吓或威逼利诱都不是咨询，它对人不信任和不尊重。 11、当头棒喝、批评指责不是咨询。 12、冷嘲热讽不是咨询。,询的原则,（一）接纳性原则 （二）平等性原则对不同求助者一视同仁。咨询师与求助者地位平等、人格平等。 （三）负责性原则,四、心理咨,（四）保密性原则当事人的资料不应当作为社交闲谈话题，不应当出现在 公开演讲或谈话中。咨询师应小心避免自己有意无意以个案举例，来炫耀自己的能力与经验。咨询师不应当将个案记录档案带离服务机构。在工作场所，也要小心携带，避免遗失和被他人翻阅。要为
8、当事人档案设立健全的储存系统，以确保资料的保密性。若有必要，资料传阅之前，必须经当事人同意。在危及当事人自己和他人生命的情况下，可不再坚持保密原则。,（五）良好咨询关系原则 （六）综合性原则心身综合原因综合问题综合方法综合 （七）矫正与发展相结合原则,第二章 心理咨询师,一、心理咨询师的素质,（一）心理咨询师的知识技能 1、基本知识：普通心理学、发展心理学、社会心理学、心理测量学、变态心理学、咨询心理学等。 2、技能 （1）掌握谈话法、观察法，产品分析法，能理解求助者的心理问题，能进入别人的生命深处。 。,（2）能即时进行自我平衡。 （3）能在平等中交谈，启发求助者进行正确的独立思考。 （4）
9、有灵活性，随时转变咨询方式，克服求助者的阻抗和掩饰。 （5）有把握谈话内容和谈话方向的能力。,（二）、心理咨询师应有的思维方式与态度 1、唯物主义观点 2、普遍联系的观点（整体的观点） （1）心身一体的观点 （2）心理、生理和社会因素交互作用的观点 （3）整体的观点,3、限制性观点 （1）咨询师的职责限制 （2）时间上的限制 （3）情感限制 （4）咨询目标的限制咨询目标要锁定心理问题对各阶段和在最后结束时，心理问题解决的程度有限制。,（三）心理咨询师应有的心理素质 1、品格 2、自我平衡能力 能排除各种负面信息造成的不良情绪 能在咨询关系以外解决自己心理矛盾与冲突，在咨询中保持相对心理平衡。
10、3、善于容纳他人 4、有强烈的责任心 5、有自知之明,附：伊根关于咨询师个人修 养的概括,1、积极面对自我的成长，这包括身体、智能、社会、情绪和精神的层面；因为他知道自己要作当事人的楷模。 2、注意身体健康，以便有旺盛的精力来生活。 3、有适度的智能，同时通过不断主动的阅读、学习来装备自己，好叫自己能更有效地帮助人。,4、有良好的常识和社会适应能力，同时有能力对人广泛的需要作出回应。 5、他关注当事人整个人，留心聆听对方的谈话，也能从当事人的观点角度来了解对方。 6、尊重当事人，不会批判他；也相信当事人潜在的动力和资源可以帮助他自己尽力有效地生活。,7、真挚诚恳，如有需要，他会和当事人作个人分
11、享。 8、他的表达是具体简洁的。 9、他协助当事人将自己的经验、感受和行为作出整合。 10、若对当事人是有帮助的，他会出于关心地作对质。 11、他知道仅有自我认识是不够的，所以会协助求助者作出行动改变。 12、他拥有自己咨询的模式和风格，可以娴熟灵活地运用与变更。,13、他很喜欢与人相处，也不害怕进入别人的生命深处，以及和他们一起去面对生活中的苦愁。不过，他并不是靠帮助人来解决自己的需要，而是很珍惜和尊重自己这一助人的权利。 14、他不会逃避自己人生中的问题，相反，会去作出探讨，认识自己，做一个不断前进的人。他明白被人帮助是怎么回事，明白这个过程若不能为人提供助力，就会害苦别人，因此，他小心谨
12、慎地工作。,二、心理咨询师的角色,1、心理咨询师是示范者 2、心理咨询师是倾听者 3、心理咨询师是支持者 4、心理咨询师是研究者 5、心理咨询师是督促者,三、影响咨询师咨询效果 的因素,（一）真诚 真诚是指咨询师应该以“真正的我”出现，没有防御式的伪装，不会把自己藏在专业角色的后面，不带假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公式一样，而是表里一致，真实可信的自我投身于与求助者的关系之中。 真诚在咨询中的作用有二：一是能导致信任和尊重；二是咨询师的真诚 具有榜样作用。,咨询师在表达真诚时可能在下面四个方面出现问题： 第一、真诚不等于说实话，而是所说的应当是真实的。 第二、真诚不是自我发泄 第三、真
13、诚应实事求是 第四、真诚要适度,如何达到真诚（Eagan 1990）1、走出角色。2、多一点自发，少一点瞻前顾后。3、不设防（避免防御反应）4、表里一致5、分享自我，愿意自我揭示。,（二）尊重（无条件积极关注）,指咨询师不以评价的态度对待当事人，不以其行为好坏来决定如何对待他。 尊重的依据是：（1）人皆有改善和成长的潜力。（2）人皆有独立存在的权利和尊严。 尊重对咨询的意义：（1）尊重创造了安全氛围，使求助者最大限度地表达自己。（2）使求助者感到自己受尊重，被接纳，获得自我价值感。（3）加深了咨询师与求助者情感联系。,为了表示尊重，要重视以下几点： 尊重意味着完整地接纳一个人。 尊重意味着彼此
14、平等。 尊重意味着以礼待人。 尊重意味着信任对方。 尊重意味着保护隐私。 尊重应以真诚为基础。,（三）共情（empathy）,指咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受，用当事人的眼光看世界。 伊根(Eagan)认为有两种水平共情：初级的共情；高级的准确的共情。 哈克尼（H.Hachney）认为共情包括两步骤：准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物。能向来访者表达你对他的理解。,共情反应的要领转换角度，真正“设身处地”地使自己“变成”当事人，用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。投入地倾听当事人，不仅要注意他的语言内容，而且要注意非语言线索所传递的情感信息。回到你自己的世界来，把你从当
15、事人那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。以语言或非语言行动作出反应，向当事人说出你的理解。留意对方的反馈信息，必要时直接询问对方是否感到自己被理解了。,（四）具体性,指在治疗中要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。 缺乏具体性可能有三种情况：模糊、概括化、概念不清。 造成非具体性的心理机制,（五）即时性,指会谈中对当时发生的事情作出反应。 在过去、将来、现在的事情中谈现在的事情。 指治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对他的待人处世态度与习惯、情绪体验、举止言行要及时反应。,即时性的分类：咨询师即时性当事人即时性关系即时性 即时性的作用防止由小的事情因积压成大
16、冲突。协助当事人认识自己，取得领悟作用。,即时性的具体运用：当说话或行为出现犹豫或“小心翼翼”的时候。当发现关系中存在敌对、生气、愤恨、苦恼的时候。当觉察到一方或双方存在被吸引的情况时。当发现当事人在谈话中变得越来越被动，被咨询师推一下才走一步时。当发现当事人在谈话中变得越来越抗拒，不肯做出合作的交流时。,发觉谈话缺乏焦点与方向时。当感到信任出现问题的时候。 即时性反应的要点：真诚、尊重、共情是前提用中性的描述，避免用评价性的形式清晰地使用人称代词时机,（六）对质（峙）,是指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。来访者真实自我与理想自我之间的差异来访者的思维、感受和行为之间的差异来访者想象世
17、界与治疗者所看到的真实世界之间的差异 对质的作用协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉，促进了解。,协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度有助于当事人对自己错误的假设/假想世界有所觉醒，重建对现实正确认识。可以预防危机，减少损失让当事人学会对质让当事人认识到行为的重要性，因而采取行动指出当事人在运用各种资源时的矛盾，协助他善用各种资源，寻求帮助。 对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进行；对质具有风险性；很多学者不主张对质。,四、心理咨询师的价值干预,（一）没有绝对的价值标准和价值法则 （二）心理咨询奉行“价值中立”,（三）心理咨询中价值干预的必然性1、大多数
18、心理学家在进行心理治疗时，就在对当事人进行价值干预。2、大多数当事人都缺乏自信与主见，同时又希望与治疗者认同，主动寻求价值影响。3、治疗中治疗师总会有意无意表达自己的价值倾向。4、问题是如何使价值干预有效、合法。,（四）心理咨询中对价值问题的处理,1、咨询者应对自己价值观有高度自觉，对咨询中的价值问题有高度敏感。 2、承认多元化价值取向存在的权利 3、讨论但不把自己价值观强加于当事人,4、遵循一批有相对普遍意义的价值：尊重人的生命；尊重真理；尊重自由和自主；信守诺言和义务；关心弱者、无助者；关心人的成长和发展；关心不让他人遭到损失；关心人的尊严和平等；关心感恩和回报；关心人的自由。 5、小心地
19、处理咨询师与当事人的价值不一致问题。,第三章 会谈与会谈技巧,一、初次接待(一)环境心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不同；不同理论和学派在这方面的要求也有所不同： 会谈地点要固定，最好要有专用的咨询室和固定的布置与座位； 咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全，舒服和放松，要能保障当事人的隐私，要比较清静，要清洁，空气流通，光线充足； 室内布置以简略，轻松温馨为好； 布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感。,(二)接待礼貌的接待方式和接待语言 自我介绍 间接询问 说明保密原则 说明心理咨询的性质 不做多余的“下意识”动作 双方的承诺,（三）观察通过观察了解当事人的精神状态和行为特点，（Y
20、.M.P.Malone & M.P.Ward于1976年提出12题，下面选6题）：1、外表和行为2、交谈过程中的语言特点3、思维内容4、认知过程及功能5、情绪6、灵感与判断,（四）关于心理测验的使用1、向当事人说明选用量表对确诊的意义并征得其同意； 2、依据当事人的心理问题，选择适当的心理测验项目，选择时可依据以下的途径： 选择直接与临床表现有关的量表； 选择与临床表现有密切关系的问卷与量表； 选用病因探索的量表； 为排除其他疾病而使用的量表。,3、不得乱用心理测验： 目的不明确，依据不充分地随意使用； 单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和矫正措施； 未查明某种心理测验自
21、身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限便使用； 在诊断目的之外使用心理测验； 不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验； 超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释； 以“地毯式轰炸”方式实施心理测验。,二 、会谈 （一）会谈的种类： 本杰明（A.Benjamin）将会谈分为：交换信息的会谈：信息可以从两个方面去认识：性质和传递形式。在性质上信息分为两种：一是认识性信息（内容信息）；二是情感性信息。传递形式主要利用言语符号系统和非言语符号系统实现。帮助性质的会谈：,郭念锋将会谈分为摄入性会谈，鉴别性会谈，治疗性会谈，咨询性会谈，应急性（危机性）会谈。 刘树林将会谈分为诊断（或评估
22、）型会谈和解决问题型会谈，而解决问题型会谈又分为标准化（结构式）会谈和非标准化（非结构式）会谈。,（二）会谈中常见的不当信息加工机制类比 投射 幻想关 选择性知觉,（三）会谈中的提问1、开放式提问与封闭式提问： 开放式提问：什么 ，“那么以后又发生了什么事情？” 怎样，“对这件事你是怎样看的？” 为什么 ，“为什么你觉得这样做不对？” 能不能，可不可以， “能不能告诉我这 件事为什么使你那么生气？” 封闭式提问：是不是，要不要，有没有，对不对。,2 凯利（G.keily 1997）对提问性质归类“为什么”的问题 多重选择的问题 多重问题 修饰性反问 责备性问题 解释性问题,造成依赖; 责任转移
23、; 减少当事人的自我探索; 产生不准确信息; 当事人可因为处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为; 提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明;,3.提问过多的弊端,（四）控制谈话方向最常用的方法有 : 释义 ; 中断 ; 情感反射 ; 引导;,（五）将谈话引向深入（许多人涉及到隐私，关于性方面的事，关于自己有重大过错方面的事不谈） 要让对方知道你是在认真的听(在场）; 要让对方知道你对他人的隐私不感兴趣，各种怪异的隐私你听到得太多了; 要让对方知道你一定要弄清楚问题产生的根源;,要善于对待谈话中的停顿停顿分两种：一是观察咨询师的反应，这时采用一般插话，鼓励他继续讲下去；二是由于被动干扰造成的，这
24、时要用“反响提问法”引出原来讲话内容，这时任何插话，都会使原话岔离开 。,六会谈中倾听 1、倾听的重要性倾听就是治疗，是心理咨询师最重要的本领，倾听的作用有： 倾听表示对当事人的关心和尊重； 倾听强化了当事人的自我暴露，自我剖析，自我探索； 倾听表示了对当事人的关注与理解，是建立良好咨询关系 的必要条件； 可以通过倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向； 倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事人具有治疗作用；,2、咨询师倾听时的基本身心状态 咨询师在倾听时，不是只用耳朵听，而是在用整个身心在听，要做到与当事人“同在”，要做到“忘我” 3、咨询师在倾听中容易出现的偏差由人格方面因素造成的偏差： 狂热的
25、咨询师； 自我中心的咨询师； 自我专注的咨询师； 由价值和动机因素造成的偏差由客观因素造成的偏差,七谈话内容的选择原则适合当事人的接受能力，符合当事人的兴趣对当事人的病因有直接或间接针对性对当事人的个性发展或矫正起关键作用对深入讨论当事人深层病因有意义对改变当事人的态度有积极的作用，能帮助他改 善认知和正确理解问题 切忌将精神分裂症症状作为谈话和讨论的内容,三会谈技巧由艾维A.E.Ivey发展出的一套微型技巧训练，分两大类 一 参与技巧attending skills 也称倾听技巧Listening Skills 1、关注与倾听 2，提问 2、鼓励指咨询师重复当事人谈话中的某关键词，特别是最后
26、一句话，或者用“嗯”、“接着说” 、“还有呢” 、“我明白” 以及点头，注视等表情鼓励其进一步讲下去 3、澄清对当事人陈述中含糊与模棱两可，表义不清的地方，要求他做进一步说明，解释或补充,4、释义又称内容反应，是指咨询师对当事人的信息内容加以解释 （1）释义的目的有二：一是让当事人知道，咨询师已经理解他的信息，如果解释的不全面，当事人可做进一步澄清；二是鼓励当事人对一些关键想法或事实做进一步解释。 （2）释义的步骤 获取当事人表达的信息，特别是他想表达而未表达或未表达好的信息； 提纲挈领地向当事人转达他表达中的基本信息； 通过倾听和观察当事人的反应来评价自己释义的结果。,5、情感反应对当事人的
27、情感内容进行再编排后反馈给当事人（1）情感反应的目的科尔的看法 促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索 促进当事人产生被理解的感觉，进而促进与咨询师的交流 有助于当事人管理自己的情绪 当当事人表达出对咨询师的负面情绪时，情感反应有助于咨询师避免使用防卫，从而有助于减弱当事人的负面情绪 有助于当事人准确地对其情绪进行表征,（2）情感反应的步骤 注意倾听当事人信息中使用的情感词汇；注意观察当事人传递言语信息时的非言语行为； 咨询师要使用自己的语言，把由当事人言语和言语线索获得的情感再反馈给当事人； 咨询师在语句中加强情感发生时的情景； 评估咨询师情感反应是否有效。,6概述归纳总结将当事人的语言和非
28、语言行为，情绪感受进行归纳整理，并以提纲的方式准确地复述给当事人概述的步骤： 回忆当事人表达的各种语言和非语言信息各种主题 、关键性观念、 情绪性表现，并在头脑中复述这些信息； 从众多零散的信息中提炼出一个或几个主题，但不增加新的东西； 以陈述的语调，用自己的语言将总结复述给当事人；通过倾听和观察当事人对总结的态度，来评估概述的结果 。,二影响技巧（infulencing skills）又称干预技巧 1、解释 （Interpretation）是咨询师依据心理学的理论或自己的经验。对当事人的问题，困扰作出说明 解释不同于参与技巧（释义，澄清，情感反应和概述）：其一，它是从咨询师自己参考体系出发，
29、而不是从当事人的参考体系出发；其二，解释针对的主要是来访者隐含的那部分信息，即他没有直接讲出或没有意识到的那部分内容。,解释是重要的影响技术之一，它能改变当事人的参考体系，以一种新的方式重新看待自身问题以至使他们的世界观产生认识性改变。但解释也是有风险的:解释 中咨询师常常忽视当事人的主导地位， 解释的失败率较高，而失败又会影响咨询师的被信任。,解释只有被当事人接受才有效，因此最好的解释是当事人自我解释（将咨询师心目中的解释变成当事人的“自我发现”） 解释的指向（Spiegel & Hill 1989）改变的障碍自我省察感受的觉察无意识成分的澄清压力性质的生活事件,解释的注意事项：解释要收集当
30、事人的基本信息；解释要建立在与当事人良好关系的基础之上；解释要审慎和循序渐进，内容不要与当事人的信念，文化背景存在过大差异或产生严重冲突；解释的同时要注意观察当事人的反应，尤其是非语言行为，沉默微笑等。,2、指导（direction）就是咨询者直接告诉当事人做某件事，说某些话以及如何做或以某种方式行动 指导是做有影响力的技巧 指导有很多种，可概分为两类：一是根据心理学理论做出的；另一种是根据个人经验做出的 非指导性咨询理论不赞成使用指导技巧,3、提供信息（informing）对当事人关心的问题提供参考性信息，以帮助他思考问题，作出决策。提供信息的目的：一是当当事人不知道有哪些选择时提供信息；二
31、是信息提供可以用来效正无效或不可靠的信息；三是帮助当事人审视他一直回避的问题.,提供信息的注意点：选择合适的时机; 咨询者应明确什么样的信息对当事人是有用而切题的; 咨询者还应明确是否按一定顺序提供信息; 不要将信息强加于当事人.,提供信息与劝告（或建议）的不同：劝告与建议是给当事人推荐或策划一个具体的解决方法或行动途径，让他照着去做，提供信息仅是告诉他相关信息。对劝告（或建议）技术的使用是有争议的，反对者认为他反映了咨询师不诉不能的倾向；会助长人的依赖性；日常生活中的劝告（或建议）太多，咨询中的劝告不会有效率劝告在职业选择，家庭或学校教育中有特别作用,4、自我开放（或自我表露）就是将自己的思
32、想，情感，经验等有关信息告诉当事人 自我开放有两种形式：一是将自己对当事人的体验和感受传递给当事人；二是开放与当事人所说的有关的个人经历和体验，它们又分为正性的和负性的。 自我开放的作用：一是增进信任，增进咨询关系；二是促进当事人的自我暴露 自我开放存在一种风险：咨询师大说自己，浸沉在自己经验回顾中，丢弃了当事人，或者以己之长反衬当事人之短，抑制当事人的表答。,自我开放的注意点：咨询师要意识到自己的动机考虑自我开放的时机考虑自我开放的深度考虑自我开放的多少考虑自我开放的性质,5、反馈feedback是咨询师对当事人问题的看法 反馈与自我开放的第一层含义的难以区分，自我开放主要是在事实和情感方面
33、，反馈则主要表达一种看法； 反馈的作用是让当事人了解他的问题、想法在咨询师看来是否合理、有效，以达到正确的自我审视。反馈能让当事人从新的视角或更开阔的视野来看自己的问题。,6、逻辑推论是咨询师根据当事人提供的有关信息，运用逻辑推理规则，引导当事人认识其思维及行动可能造成的后果 常用“如果就会”条件语句 一是根据当事人的现状和倾向，推出将导致的结果(负性的)，使其增强改变的欲望，即将当事人的谬误放大或令其客观地看待问题；二是多个方案进行选择 推理由于能产生紧张的气氛，所以要以良好的咨询关系为基础,7、对质指出当事人存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾 不应将对质理解为潜在的对立、敌意和攻击性。对
34、质与其说是将矛盾揭示出来，还不如说是咨询双方共同讨论矛盾。对质虽然不是批评、责备，但仍然容易引起当事人的反感，咨询师在对质时应表明自己的意图，做到问而不审，质而不压。,穆哥特伊德认为对质常常涉及当事人三种类型矛盾：来访者真实与理想自我之间的差异；来访者的思想感受与其实际行动之间的差异；来访者想像的世界与咨询师所见到世界之间的矛盾。 对质要在尊重、同感、真诚的良好咨询关系上进行；要以逐步接近的方式进行。 在主要咨询派别中，大多避免使用对质技巧。,对质的作用协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉，促进了解。协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度有助于当事人对自己错误的假设
35、/假想世界有所觉醒，重建对现实正确认识。可以预防危机，减少损失让当事人学会对质,让当事人认识到行为的重要性，因而采取行动指出当事人在运用各种资源时的矛盾，协助他善用各种资源，寻求帮助。对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进行；对质具有风险性；很多学者不主张对质。,四 会谈中的非言语交流 一非言语符号的分类非言语符号分类很多，有人将之分为视觉符号和副语言两大类，也有人将之分为： 1、身体语言 包括无声的动态姿势，如手势、面部表情、眼神、体态变化等，或无声的静态姿势，如站立、依靠、仰坐等以及交往中的人际距离等。,2、辅助语言和类语言辅助语言也称副语言或次语言，包括声音的音量、音调、节奏、变
36、音转换、停顿、沉默等。类语言是指那些有声而无固定意义的声音，如呻吟、叹息、叫喊、附加的干咳、哭和笑。它强化信息的语义分量，具有强调、迷惑，引诱的功能，弥补语言表达感情的不足。,二 会谈中来访者的非语言行为1、目光接触 一般说，目光接触可以是想要暂停谈话或想要说话的符号 同时互看次数越多，感情投入与舒适程度越高 目光接触较少或眼看别处是回避、尴尬或不安的信号，可以用来掩盖文化或社会禁忌的情感时的羞愧,瞠眼和凝视意味着思维僵化或全神贯注 眼球的快速运动可能是兴奋、愤怒 眨眼过多正常人6-10次/分钟可能与焦虑有关 集中注意力和专心思考时眨眼频率一般会减少 目光转移可能表示来访者在思考和回忆,2、辅
37、助语言 音调降低或语速减慢可能是来访者希望发生角色轮换的线索； 音量加大和语速加快可能表明来访者希望讲下去； 处于焦虑状态下的来访者语误频率较高，言语流畅性较差。,3、沉默现象 沉默是辅助语言中的一个重要组成部分 沉默的原因很多，沉默传递的信息也不同，一般可分为三种：,（1） 思考型创造型来访者由于思考某一个问题而出现沉默，可能睁大眼或眯起眼，凝视空中 （2）茫然型自发型 来访者不知如何对咨询师的问题做反应。眼神转移不定 （3）情绪型冲突型内心冲突，不知该不该说，或感到气愤，以沉默示意。这种沉默都伴有强烈的情绪体验，如害羞、害怕、愤怒等。,三会谈中咨询师的非言语 1、身体语言 （1）面部表情与
38、目光接触 咨询师的不耐烦、冷漠、不安等表情与眼神会抑制来访者会谈的愿望； 当咨询师倾听来访者谈话时，目光可直接对视对方双眼；而说话时，视线接触要少于前者；,（2）身体姿势和动作颤动双腿，会使来访者产生“居高临下”的感觉，使之紧张、压抑不安； 坐姿懒散，上身向后仰会使来访者产生被轻视或怠慢的感觉。,第四章 心理咨询的过程 心理咨询与心理治疗的几个基本阶段,一：建立良好的咨询关系,美国心理咨询专家拉斯（SWRUS）说：“咨询者与来访者之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情是有效咨询的前提条件。” 要尊重来访者，要以平等的身份看待来访者。 咨询师要努力给来访者以良好的第一印象。 咨
39、询师要善于求助者提出问题，耐心倾听，细心观察,二：收集信息,应着重了解以下三方面的情况,1、来访者的基本情况。主要包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、个人工作状况、文化程度、联系方式。 2、来访者的文化背景。包括家庭背景、学校背景、工作背景、社区背景。 3、来访者的心理问题。,注：作好咨询记录（1）每次都必须作好记录（2）每次记录包括求助者来访时的特征。（3）若1小时，则 记录为1520分钟；若1.5小时，则记录为3040分钟。,三；诊断检查，明确咨询目标对求助者的心理健康水平进行分析判别心理健康，学者们提出了很多的标准马斯洛、米特尔曼（1951）的十条标准 有充分的自我安全感能充分了
40、解自己，并能恰当估计自己的能力生活理想切合实际不脱离周围现实环境能保持人格的完整与和谐,善于从经验中学习能保持良好的人际关系能适度地宣泄 情绪和控制情绪在符合团体标准的前提下，能有限的发挥个性在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需要,马建青（1992）的七条标准智力正常情绪协调，心境良好具备一定的意志品质人际关系和谐能动的适应环境,保持人格完整 符合年龄特征 李心天（1991）提出的四条标准医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准,郭念锋（1986）的三原则主观世界与客观世界统一性原则心理活动内在一致性原则 人格的相对稳定性原则,有专家罗列出七个元素来判断一个行为或一个人是否变态
41、痛苦适应不良不合理不可预见性和失去控制感少见的和非传统性观察者不适违背标准,郭念锋关于心理正常、心理不正常（异常）与心理健康与心理不健康的划分郭认为心理正常与异常是判别”有精神障碍“或”无精神障碍“问题，而心理健康与不健康都含在心理正常范围之内（无病范围），是标明“正常心理”水平的高低和程度。因此有心理问题，严重心理问题和部分可疑精神病症都属于心理正常之列，只有神经症，变态人格、精神病才是异常的。,心理正常,心理不正常,心理健康 心理不健康 （心理问题、严重心理 问题、部分可疑精神症）,变态人格、精神症、各类精神障碍,筛选中的参照要点按求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性从求助者的”求
42、医行为“来判断其为神经症或重性精神病从求助者对”症状“的”自知“程度来分析神经症与正常的区分是来访者的心理冲 突是否与现实处境明显联系：是否带有明显的道德性质。,。判断心理问题的严重程度问题发生的时间早根源埋的深，以至求助者已经遗忘问题已经泛化到生活的其他方面与性格结合在一起,四：制定咨询方案确定咨询目标（含目标分类）内部目标与外部目标中间目标与终极目标：终极目标（根本目标）是帮助 来访者 解决心理问题，增进身心健康，提高适 应环境能力，促进个性发展和潜能发展（人格重建）。中间目标是达到终极目标的步骤，实际咨询中一般大多只达到中间目标，即达到某种症状的缓解和消除。,一般性目标与特殊目标矫正、发
43、展和预防的目标：矫正的目标主要是消除或减少来访者身上存在的某些非适应性心理与行为：发展的目标（增长的目标）着眼于帮助来访者挖掘自身的潜能，提高适应能力，促进 自我实现。综合目标,确立目标的要求具体可行积极双方都可以接受属于心理学性质。在医疗机构，虽然也涉及到心理咨询的思想和方法，但本质上是医学模式；心理咨询中虽然有时也需要生物学的方法，但主要是心理学的方法。可以评估多层次统一,选择咨询方法好的心理咨询方法必须满足以下五个条件清晰、易于交流和理解综合性明确、具有启发性独特性实用性,附：选择好的有效、适宜、有针对性的方法，需要从以下方面考虑： 依据来访者问题的性质和程度而选择不同的咨询方法来访者的
44、其他特征咨询者的专长和偏爱随咨询进展而调整和改变咨询方法,五：帮助改变阶段这是心理咨询最关键的环节，实践环节，各派别不同，没有共同程序和步骤， 有一些要共同注意的问题：施治者的责任施治者是心理治疗过程中的管理者，要为求助者创设一种有力的外在环境和良好的人际关系，提出某些说明、解释、意见和建议，通过领悟学习，促进求助者的改变和成长，帮助求助者成为自己的施治者。,领悟：作用之一是可以使其问题的严重性程度降低作用之二是可以为他改变其外显行为提供心理依据，增强解决问题的动机。 支持： 反塑造：塑造是在治疗过程中，施治者采用奖励、期望和帮助对方达到某种领悟的影响方式来矫正求治者的认知和行为。反塑造是指求
45、治者采用同样方法来影响施治者。,。移情：求助者把以前生活里与他人关系中产生过的情感、态度等主观体验移植 到施治者身上。反移情：指施治者以不适应的外力来对待求助者在治疗中某些外在表现。,六：结束阶段综合所有资料，做结论性解释。帮助求助者举一反三，学会应用治疗经验准备结束，接受离别。,第五章,精神分析理论和精神分析疗法,一、弗洛伊德和他的理论,。,精神分析由奥地利维也纳精神病医生弗洛伊德（Sigmund Freud 1856-1939)所创立，理论主要来源于治疗精神病的临床经验。,精神分析的理论是具有世界性意义理论中争论最为激烈的理论之一，人们对之一直褒贬各异，否定者认为它是不值一论的淫秽之书。但
46、是，还在弗洛伊德活着的时候，爱因斯坦、罗曼罗兰等一大批科学家、文学艺术家就对他推崇备至。爱因斯坦把弗洛伊德称为“我们这一代的伟大的导师”，并推崇他的理论“给这个时代的世界观所带来的巨大影响”。,相反，鲁迅、陈独秀和革命导师列宁等都责骂他。希特勒纳粹政权下令禁售和焚烧他的著作，并把他驱逐出境。诺贝尔奖得主，英国的PB梅多沃也说他的理论是“二十世纪最惊人的狂妄的智力骗局”，而一位受弗洛伊德尊敬的著名的美国精神病学家则干脆说，弗洛伊德的书诲谣诲盗，最好将之付之一炬。,但是，有人说，弗洛伊德才华横溢，知识渊博，集研究者、临床家、理论家于一身。他的精神分析学说是本世纪最伟大的发现之一，可以与哥白尼的“天
47、体运行论”、达尔文的“进化论”、牛顿力学、爱因斯坦的“相对论”相媲美，他像哥伦布一样，发现了人类心灵中的“新大陆”这一无意识的黑暗王国。 有人说，他的学说是如此重要，以致必须把全部心理学史分为在他之“前”和在他之“后”两部分。,有人说，如果说伟大可以由影响范围去衡量，那么，弗洛伊德无疑是最伟大的心理学家。弗洛伊德以他对人类内心奥秘的卓越发现、深刻洞察，征服了千千万万的人。他的理论几乎冲击了现代西方社会生活的每一个侧面，没有哪方面对人性的探索未留下他的印记；他的著作影响了并且正在影响着文化、哲学、神学、伦理学、美学、政治科学；他的学说对国际学术界的贡献不可抹煞，对整个20世纪西方文化的发展具有划
48、时代的意义。,有人说，人类的自尊已受到三次沉重打击，第一次来自哥白尼，他论证了地球并非像人们妄自尊大的那样，是宇宙的中心；第二次来自达尔文，他论证了人类不是造物主的创造，而是由低等生物不断进化而来的；第三次是弗洛伊德，他论证了人的行为主要是由本能和无意识机制所激发。 有人说，弗洛伊德和马克思都是20世纪西方伟大的思想之父，他们都是时代的设计师，为建立一门新的人的科学奠定了基础。,有人说，弗洛伊德可是同马克思、爱因斯坦并列合称为改变了现代思想的三个犹太人。一位致力于研究弗洛伊德的学者说：人的一生能做到的事情是有限的，而弗洛伊德给我们的是如此之多，以致不经过几辈子的时间，我们是不能理解他的。,二、潜意识理论,1、意识心理结构的表层。 2、前意识潜意识中有一部分内容是可以进 入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部 分才是潜意识）。 意识与前意识在内容上没有什么不同，由前意识进入意识无什么困难，二者只有当前是否出于活动状态的区别。,3、潜意识人心理活动的深层结构，包含着本能与原始冲动以及与本能有关的各种欲望带有非理性、冲动性、无道德性、反社会性、非逻辑性、非言语性等特点，是人类活动的内驱力，决定着人的全部有意识的生活。 从遗忘、口误、笔误、梦、神经症各种症状、催眠后暗示等可以推断人的心理有一个不为人所知的领域。,
