1、基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛及康复的影响 石庆敏 解放军第 105 医院泌尿外科 摘 要： 目的 探讨基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛及康复的影响, 以期为优化该类患者的护理服务提供参考依据。方法 选取 2015 年 8月至 2017 年 6 月在本院泌尿外科行微创手术治疗的输尿管结石患者 136 例, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组 68 例, 对照组患者接受泌尿外科围术期常规护理, 观察组患者则接受基于循证理论的疼痛护理。分别于术后第1、3、5 天采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估两组患者疼痛程度, 术后第 5 天采用休斯顿疼痛情
2、况调查表 (HPOI) 调查两组患者疼痛控制满意度。详细记录两组患者术后感染、术后出血的发生率及术后下床活动时间、住院时间。结果 观察组患者术后第 1、3、5 天 VAS 评分明显低于对照组患者, 差异有显著性 (P0.05) 。结论 基于循证理论的疼痛护理可显著缓解输尿管结石微创手术后的疼痛, 提高患者疼痛控制满意度, 有利于促进术后康复。关键词： 输尿管结石; 微创; 循证理论; 疼痛; 收稿日期：2017-08-04Effects of pain nursing based on evidence-based theory on postoperative pain and rehabi
3、litation for patients with ureteral calculi received minimally invasive surgerySHI Qing-min Department of Urology, 105 Hospital of Chinese PLA; Abstract： Objective To investigate the effect of pain nursing based on evidence-based theory on postoperative pain and rehabilitation for patients with uret
4、eral calculi minimally invasive surgery, in order to provide reference for optimizing the nursing service of the patients.Method 136 cases of patients with ureteral calculi received minimally invasive surgery in our hospital between August 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into ex
5、perimental group and control group, each of 68 cases.Patients on control group received urological perioperative routine care and patients on experimental group received pain nursing based on evidence-based theory.The pain condition were evaluated by visual analogue scale (VAS) at 1, 3, 5 days after
6、 operation, and the pain control satisfaction were evaluated by Houston pain outcome instrument (HPOI) at 5 days after operation.The incidence of postoperative infection, postoperative bleeding and postoperative ambulation time, hospitalization time were recorded.Result The VAS scores of experimenta
7、l group were significantly lower than that of control group at 1, 3, 5 days after operation (P0.05) .Conclusion Pain nursing based on evidence-based theory can significantly relieve the pain of patients with ureteral calculi received minimally invasive surgery, improve the pain control satisfaction,
8、 be helpful to promote postoperative rehabilitation.Keyword： Ureteral calculi; Minimally invasive; Evidence-based theory; Pain; Received： 2017-08-04输尿管结石微创手术患者术后常有疼痛感, 且持续时间较长, 若不能得到有效控制, 不仅会影响切口愈合和康复, 还会诱发感染、出血等并发症。临床实践发现, 非药物疗法, 尤其是科学有效的护理干预, 对缓解术后疼痛具有十分重要的作用1,2。循证理论指导护理工作是指针对某一护理问题, 将当前最佳的科学研究成果与
9、临床实践结合, 从而制定科学、有效的护理计划3-5。本研究将基于循证理论的疼痛护理应用于输尿管结石微创手术患者的术后护理中, 观察该护理模式对患者术后疼痛及康复的影响, 以优化该类患者的护理服务, 取得了较好的效果, 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015 年 8 月至 2017 年 6 月在本院泌尿外科行微创手术治疗的输尿管结石患者。纳入标准: (1) 经临床症状及腹部 X 线片、B 超、CT 等影像学检查确诊为输尿管结石; (2) 均具备微创手术的治疗适应证; (3) 无认知功能障碍, 具备基本的听、说能力, 可较好地与医护人员沟通交流; (4) 临床资料完整。排除标准:
10、 (1) 合并血液系统、免疫系统、心血管系统等严重疾病; (2) 合并恶性肿瘤; (3) 心、肺、肝、肾、脑等脏器功能不全; (4) 依从性不佳; (5) 患者及其家属自愿要求退出本研究。本研究经本院医学伦理委员会审批, 并获得所有患者的书面知情同意。共纳入 136 例患者, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组 68 例, 两组患者在性别、年龄、文化程度、临床症状、结石大小等一般资料方面比较差异均无显著性 (P0.05, 表 1) 。表 1 两组患者一般资料比较 (n=68) 下载原表 1.2 方法1.2.1 对照组予以泌尿外科围术期常规护理。1.2.2 观察组予以基于循证理论的疼痛护
11、理, 具体内容如下。1.2.2. 1 成立护理干预小组由泌尿外科护士长和 2 名主管护师、4 名护师组成循证小组, 均为高年资、大专以上学历且泌尿外科护理工作经验丰富者, 具备一定的文献检索能力和临床科研能力。小组组长由科室护士长担任, 其主要职责为组织开展循证理论相关知识的规范化培训、考核, 以及会议开展、小组成员间的协调, 同时对本研究的开展及各项护理措施的实施进行监督和指导。小组其他成员负责文献检索、实证筛选, 以及资料、数据的整理。1.2.2. 2 疼痛护理计划的制定由护理干预小组所有成员共同参与制定输尿管结石微创手术患者的疼痛护理计划。首先提出输尿管结石微创手术患者待解决的护理问题,
12、 然后针对提出的问题查找相关文献, 并对所获得的文献资料进行可行性分析和评价, 筛选出最佳护理实证, 同时结合本院临床护理实践经验制定疼痛护理计划。 (1) 提出循证问题:输尿管结石微创手术患者术后出现明显疼痛感; (2) 寻求证据: (a) 切口疼痛; (b) 体位不当、引流管刺激引起的非切口疼痛; (c) 术中人工气腹导致膈神经受牵拉; (d) 膀胱痉挛; (e) 心理因素引起的非切口疼痛。1.2.2. 3 疼痛护理计划的内容(1) 疼痛认知教育:护理期间, 详细讲解术中情况、术后注意事项及疼痛的相关知识, 包括疼痛的概念、性质、程度、术后镇痛方法、可能引起的不良反应等, 同时指导患者正确
13、表述疼痛程度, 以便于护理人员对患者的疼痛作出正确的护理干预。 (2) 心理护理:术后加强护理巡视, 主动询问患者疼痛情况, 耐心倾听, 遵医嘱应用镇痛药物, 同时加强与患者的沟通交流, 仔细观察患者的表情和肢体语言, 及时发现其不适, 指导患者采用听音乐、看书、阅报等方式分散注意力, 以减轻疼痛。此外, 做好患者家属的思想工作, 指导其多与患者进行沟通交流, 可引导患者回忆过去发生的一些美好的事物, 同时在照护期间主动体贴关心患者, 给予患者精神鼓励和心理支持, 使患者保持精神愉快、情绪稳定, 有助于缓解焦虑、不安等不良情绪造成的疼痛阈值下降, 增强患者对疼痛的耐受性。 (3) 创造舒适环境
14、:保持病室环境整洁、安静、舒适、安全, 定时开窗通风, 确保室内空气清新。病室内光线柔和, 实施室内清洁卫生和护理操作时, 注意动作轻柔, 尤其是在患者休息时候, 尽量减少光线和声音对患者的刺激, 同时合理安排探视时间, 以避免家属的探视行为对其他患者休息造成干扰。注意调节病室的温度和湿度, 若空气干燥, 可在病室内放置一个加湿器。 (4) 体位护理:协助患者采取一个相对较舒适的体位, 患者疼痛时嘱其取膝胸卧位和臀高头低卧位。 (5) 引流管护理:术后护理期间注意观察各种导管是否妥善固定, 保持通畅, 避免引流管压迫、扭曲或牵拉等导致脱落, 减少因引流管刺激引起的非切口疼痛。加强导尿管管理,
15、保持尿管通畅, 密切观察引流情况, 在病情允许的情况下尽早拔除导尿管, 以减少膀胱痉挛引起的疼痛。 (6) 吸氧:术后予以高流量吸氧, 维持血氧饱和度 100%, 同时尽可能延长吸氧时间, 有助于腹腔镜术中建立人工气腹时的二氧化碳排出体外, 可减轻因腹腔内残留二氧化碳气体刺激膈肌引起的上腹部、肋间、肩部放射性疼痛。1.3 观察指标(1) 疼痛程度:分别于术后第 1、3、5 天采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 6评估两组患者疼痛程度。VAS 评分总分为 010 分, 分数越高表明疼痛程度越剧烈。 (2) 疼痛控制满意度:于术后第 5 天采用休斯顿疼痛情
16、况调查表 (Houston pain outcome instrument, HPOI) 7调查两组患者疼痛控制满意度。HPOI 问卷包括疼痛期望、疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常生活的影响、疼痛控制感知状态和疼痛控制教育感知状况 6 个维度, 共 13 个题目, 33 个条目, 其中在疼痛期望、疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常生活的影响等 4 个维度, 分值越低, 表明满意度越高, 而在疼痛控制感知状态和疼痛控制教育感知状况等 2 个维度, 分值越高, 表明满意度越高。(3) 康复情况:详细记录两组患者术后下床活动时间、住院时间和术后感染、术后出血发生率等。1.4 质量控制(1)
17、 严格按照纳入标准、排除标准纳入病例, 且确保组间一般资料基本一致, 以排除年龄、性别等因素的影响; (2) 参与本研究的护理人员均接受规范化培训, 并通过考核, 统一各项护理措施的实施标准, 确保患者接受同质化的护理服务; (3) 由经严格培训的护理人员采用统一指导语指导患者进行疼痛程度和疼痛控制满意度评定; (4) 所有资料和数据均及时检查和整理, 录入前进行核对、补漏, 录入员采用双轨录入法录入数据资料, 确保数据的真实性、可靠性。1.5 统计学处理采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以s 表示, 组间比较采用 t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用 检验。P0.05,
18、 表 4) 。表 4 两组患者术后康复情况比较 (n=68) 下载原表 3 讨论本研究结果显示, 观察组患者术后第 1、3、5 天 VAS 评分均明显低于对照组, 表明基于循证理论的疼痛护理可缓解输尿管结石微创手术患者的术后疼痛。本研究在循证理论的指导下实施疼痛护理, 将输尿管结石微创手术后疼痛设为主要的循证护理问题, 通过检索相关文献收集依据, 综合分析, 找出术后疼痛的原因, 针对这些原因, 查阅文献中可缓解术后疼痛的相关护理措施, 分析其真实性、可行性后筛选出最佳实证, 同时结合本院护理人员的专业程度和临床护理经验, 制定科学、有效的护理计划8,9。本研究在循证理论的指导下, 依据术后疼
19、痛的原因实施相应的护理措施, 如不良情绪引起的非切口疼痛予以疼痛认知教育和心理护理, 增强患者对疼痛的耐受性;嘱患者取膝胸卧位和臀高头低卧位, 使腹腔内气体向盆腔聚集, 减少气体对膈肌的影响, 减轻膈神经牵拉引起的疼痛10;针对术中人工气腹残留的二氧化碳予以延长吸氧时间, 促进气体排出11;加强引流管管理, 避免引流管刺激引起的疼痛等。上述措施使疼痛护理更具针对性和实践性, 易于被患者理解和接受, 有助于更好地缓解输尿管结石微创手术患者的术后疼痛。疼痛是一种主观体验, 疼痛程度与患者自身的心理和生理感受、社会和文化背景等诸多因素有关, 故患者的主述是疼痛评估的“金标准”12-14。而在传统的疼
20、痛管理中, 医护人员均未意识到缓解疼痛在患者康复中的重要性, 往往对患者主述的疼痛不够重视, 不能准确地评估患者疼痛程度, 从而导致患者对疼痛控制不满意。疼痛控制满意度是指患者对疼痛控制状况的总体评价, 可作为评价疼痛控制质量和医疗护理质量的指标之一15。研究表明, 疼痛控制满意度与疼痛程度、医护人员护理服务水平密切相关16。本研究结果显示, 观察组患者疼痛控制满意度明显优于对照组, 表明基于循证理论的疼痛护理不仅在缓解术后疼痛方面具有明显的优势, 还显著提高了输尿管结石微创手术患者的疼痛控制满意度, 有助于提高临床护理人员的护理服务水平, 与张艳琴16的研究结果基本一致。此外, 本研究结果显
21、示, 观察组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组, 表明基于循证理论的疼痛护理可有效改善输尿管结石微创手术患者的术后康复情况, 优于泌尿外科的常规护理措施。综上所述, 基于循证理论的疼痛护理可显著缓解输尿管结石微创手术后的疼痛, 提高患者疼痛控制满意度, 有利于促进术后康复。本研究的不足之处在于样本量较小, 且研究对象仅限于在本院泌尿外科行微创手术的输尿管结石患者, 故研究结果的代表性存在一定局限, 因此应进一步累积病例, 扩大研究对象和研究范围, 全面评价基于循证理论的疼痛护理对术后疼痛的缓解作用。参考文献1田利, 曹娟妹, 周群英, 等.松弛疗法在癌症病人疼痛管理中的效果评价J.
22、护士进修杂志, 2010, 25 (21) :1928-1929. 2郭春兰, 田玉凤.不同分散注意力法对患者伤口敷料更换过程疼痛的影响J.实用医学杂志, 2014, 30 (4) :643-645. 3Kang XQ, Xu G, Tian HY, et al.An analysis of the intervention effect of perioperative evidence-based nursing on orthopedic trauma patientsvagal reflexJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015, 19 (14) :2537
23、-2543. 4康立惠, 路慧, 陶娟, 等.循证护理在 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊心脏介入手术围术期的应用评价J.中国医药, 2015, 10 (4) :596-598. 5高乐, 陈晓烨, 郑文静, 等.循证护理对老年晚期肺癌患者生活质量与焦虑抑郁的影响J.中国医刊, 2016, 51 (2) :110-112. 6Kahloul M, Mhamdi S, Nakhli MS, et al.Effects of music therapy under general anesthesia in patients undergoing abdominal surgeryJ.Libyan
24、J Med, 2017, 12 (1) :1260886. 7沈曲, 李峥, Gwen S, 等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究J.中华护理杂志, 2007, 42 (3) :197-202. 8Haghighi MJ, Shahdadi H, Moghadam MP, et al.The impact of evidence-based practices on postoperative pain in patients undergoing gastrointestinal surgery in amiralmomenin hospital in zabol during
25、2014-2015J.J Clin Diagn Res, 2016, 10 (7) :IC01-IC04. 9Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial:From evidence-based medicine to PDCA cycleJ.Nihon Naika Gakkai Zasshi, 2012, 101 (12) :3365-3367. 10姚启娥, 张广侠.体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响J.中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (11) :38. 11张冠婕, 周红.延长术后吸氧时
26、间对二氧化碳气腹腹腔镜术后肩部疼痛的影响J.青岛医药卫生, 2013, 45 (4) :304. 12Gunnarsdottir S, Zoga S, Serlin RC, et al.The effectiveness of the pain resource nurse program to improve pain management in the hospital setting:a cluster randomized controlled trialJ.Int J Nurs Stud, 2017, 75:83-90. 13Lovich-Sapola J, Smith CE, Brandt CP.Postoperative pain controlJ.Surg Clin North Am, 2015, 95 (2) :301-318. 14陈世益.外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识J.中国医学前沿杂志 (电子版) , 2016, 8 (7) :24-27. 15段宝凤, 王峻, 李雪梅, 等.疼痛教育对创伤手术患者疼痛控制的影响J.广东医学, 2012, 33 (6) :873-874. 16张艳琴.循证护理提高泌尿科术后患者疼痛控制满意度J.护理学杂志, 2013, 28 (16) :40-42.
