1、常见肝病变影像诊断,肝脏疾病诊断要点,1、平扫及增强扫描,能诊断绝大多数肝脏病变。 2、增强扫描能了解病变的血液供应特点,应常规应用。 3、增强扫描前应常规做“碘过敏试验”。 4、CT、MRI均有技术漏诊问题。,正常解剖,1、平扫CT值:45HU70HU 2、上下径:1315cm 3、分叶、分段:五叶八段 4、肝门:第一肝门、第二肝门、第三肝门,第一肝门,第二肝门,正常动态扫描,一过性灌注异常,腹膜后淋巴结钙化,原发性肝癌(HCC、PHC、PLC),1、直接征象:平扫:边缘模糊的略低密度灶增强:“快进快出”式强化,包膜征 2、间接征象:肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移,如何理解肝癌的“快
2、进”?,1、何谓“快进”?比肝脏强化幅度大。 2、哪些疾病有“快进”特点?HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌没有“快进”?癌栓、动静脉瘘、少血供HHC,快进快出,门静脉海绵样变,HCC不典型表现,形态弥漫型、癌栓型、外生型 密度等密度、高密度、囊性 强化特征充填式、轻度强化,癌栓型HCC,外生型HCC,相对高密度HCC,脂肪密度HCC,肝癌CT漏诊原因-(41例62灶分析),病灶 2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化 技术 扫描范围?增强?层厚?窗位?体位?造影剂使用? 主观 对不典型肝癌、所用机器性能认识不足,继发性肝癌(MHC),1、直接征象:平扫:边缘模糊的略低密度灶增强:环形强
3、化、靶征、牛眼征 2、间接征象:原发肿瘤(多来自消化道)、淋巴结转移,肝转移瘤病理特征,30%源自消化道肿瘤(西方80%) 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快,易坏死 相对少血供者居多 罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移,胰腺癌肝转移,胃癌肝转移 (环形强化),少血供MHC,MHC诊断中几个应当注意的问题,1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。,肝血管瘤,发病率:0.47.3%(0.352.1%) ? 多发者:515% 39.1%(长征) 混合瘤:17.3% (7.4%) 大 小:CT(中山) MR
4、I(长征)4cm 29.2% 7.6%,肝血管瘤影像表现,1、直接征象:平扫:边缘锐利的略低密度灶。增强:“快进慢出 / 慢进慢出”的“充填”式强化。 2、间接征象:占位征相对较轻。,肝血管瘤CT诊断-典型表现,Freeny标准: 早期边缘高密度强化(3+2) 强化范围进行性扩大 54%延迟等密度充填平扫低密度病变 79%3分钟以后才出现等密度充填 补 充 经 验: a.平扫边缘清楚b.增强“外不清内清”c.“慢进慢出”、“快进慢出”,肝血管瘤不典型CT表现,形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型(多为小病灶): a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著,延迟等密度 d.始终不强化,慢进慢出,