1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性第二节 血 细 胞第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解第四节 血量、血型与输血原则,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成和血量血量:约占体重的78组成: 血浆、血细胞血细胞比容:概 念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。,血液的功能,维持内环境稳态 运输作用 缓冲作用 传递信息 防御功能：处理侵入体内的异物或病原体,血 浆,血浆：抗凝的全血，静置或离心一段时间后，血细胞下沉，上层出现的淡黄色上清液。血浆含水约9092，含溶质约810 血浆的组成和功
2、能水：溶剂、运输无机盐：营养、缓冲、维持晶体渗透压血 白蛋白：维持胶体渗透压、运输浆 蛋白质： 球蛋白：免疫功能纤维蛋白原：参与血液凝固过程其 他：血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。,血浆的理化特性,比重: 1.0251.030粘滞性: 1.6-2.4，渗透和渗透压: 水分从溶质少的稀溶液向溶质多的浓溶液渗入的现象叫渗透。渗透压是高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。血浆渗透压为313mOsm酸碱度(pH值): 7.35 7.45血浆渗透压分类：血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压,血浆晶体、胶体渗透压的比较,说明:,渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶
3、体渗透压维持血管内外水的平衡 渗透压与溶液的关系:等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,第二节 血 细 胞,造血过程,红细胞,红细胞正常值、形态和功能RBC数量：男：5.01012/L女：4.21012 /L血红蛋白含量（Hb）：男：120-160g/L女：110-140g/L功能：运输O2和CO2等、缓冲功能 红细胞比容：红细胞在血液中所占的容积百分比男性：40%-50%； 女性：37%-48%。,红细胞可塑性变形：与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 红细胞叠连： 叠连-粘滞性增大 红细胞的悬浮稳定性：红细
4、胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中；通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉（红细胞沉降率ESR）: RBC 在1hr内下降的距离表示RBC沉降的速度。男性：015mm/hr； 女性：020mm/hr 疾病状态如：活动性肺结核，风湿热等ESR加快，主要是由于RBC发生了叠连；,血沉的意义和特征,意义：血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,红细胞的渗透脆性： 红细胞在低
5、渗溶液中膨胀乃至破裂的特性。正常值：0.45临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。张力：溶液中不能通过RBC膜的溶质颗粒所产生的渗透压等渗溶液：临床上将能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的溶液1.9%尿素,晶体渗透压对红细胞的作用,红细胞的寿命、生成、生成调节和破坏,寿命：120天 生成： 生成部位：红骨髓 生成原料：蛋白质、Fe2+ 成熟因子：叶酸,VitB12(DNA合成的辅酶)、内因子 生成调节：促红细胞生成素（EPO），缺氧时EPO生成增加雄激素、T3、生长素 破坏：脾内巨噬细胞吞噬,红细胞生成的调节,白细胞,白细胞的分类、正常值及功能
6、(一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)中性粒细胞占5070淋巴细胞占2030 分类： 单核细胞占28嗜酸性粒细胞占07嗜碱性粒细胞占01,白细胞,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。 2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应,白细胞,4.嗜酸性粒细胞
7、：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,血小板,从骨髓成熟的巨核细胞脱落的具有生物活性的小块细胞胞质。 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。功能特性: 粘附 聚集释放 收缩 ,血小板,血小板生理功能: 凝血和止血作用: 损
8、伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 纤溶作用坚实血栓,生理性止血,生理性止血是指小血管损伤,血液血管内流出数分钟后出血自行停止的现象 生理止血包括5个反应 受伤的小血管收缩 血小板栓子的形成 血液凝固 抗凝系统的作用 纤维蛋白溶解,生理性止血,局部血管收缩反应 交感神经兴奋：缩血管反应快、持续时间短 局部缩血管物质的作用：缩血管反应慢、持续时间长 血小板栓子的形成 血小板粘附和聚集的结果,血
9、小板在生理性止血中的作用,1.血小板与血栓：粘附+聚集松软血栓；释放血小板因子等加固血栓；收缩坚实血栓。 2.血小板的促凝活性：参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 血液凝固过程是一种生化酶促反应过程（主要是十二种凝血因子相互启动催化其反应），此过程为正反馈(两源三步骤)。 凝血因子: 血浆和组织中直接参与血液凝固的物质,按国际命名法编号的凝血因子,凝血因子的特点,除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子
10、和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,凝血的过程,三个阶段：凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、纤维蛋白形成。 因子X 的激活和凝血酶原激活物形成的形成 内源性凝血途径：完全依靠血浆内的凝血因子激活X 的途径 外源性凝血途径:依靠血管外组织释放的因子III 参与激活因子X 的过程 因子II 激活成为 IIa；
11、 因子I 转变成为纤维蛋白,凝血的过程,血液凝固过程的关键: 血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白（血纤维），血纤维交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块。 血清：血液凝固后12小时，血凝块在血小板的作用下发生回缩并释出淡黄色液体，称为血清。 血清与血浆的区别：主要区别是血清中没有纤维蛋白原，但增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子。,抗凝系统,1.体液抗凝系统: 丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝
12、血因子-复合物。,抗凝系统,蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,抗凝系统,肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放,抗凝系统,2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子
13、、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,影响血液凝固的因素,1.加速凝血(1)加钙(2)增加血液接触粗糙面(3)应用促凝剂(4)局部适宜加温 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠草酸铵或草酸钾 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂 (4)保证血液接触面光滑。,纤维蛋白溶解与抗纤溶,概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,
14、血流通畅,防血栓形成。,问题：为什么机体正常血管内血液不凝固,血管内皮完整 抗凝系统的作用抗凝血酶肝素Ca2+（在体外可被去除） 纤维蛋白溶解：指体内血纤维溶解的过程 外界环境影响血液凝固的因素,第四节 血量、血型与输血,血量：正常成年人血量约相当于自身体重的7-8% 失血与补液失10%时，休息、补充营养、多喝水失20%时，会出现脱水现象，补液或补代血浆失30%以上时，出现器官由于血液灌流不足、缺氧，引起的衰竭。因及时抢救，输血。 输血： 血型：指血细胞表面抗原的特异性。ABO血型系统Rh血型系统,血量、血型与输血,血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的
15、RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,ABO血型系统,ABO血型的分型依据：人类红细胞膜上所含特异性抗原（凝集原）的种类。 ABO血型系统中的抗体（凝集素）是自然产生的。 ABO血型的反应是一种抗原、抗体结合的免疫反应。红细胞凝集：血型不相容的血滴混合后，出现红细胞聚集成簇的现象，甚至发生溶血,ABO血型系统,ABO血型系统,红细胞上的凝集
16、原有：A、B两种 相应血清中有凝集素：抗B、抗A两种,血型的鉴定,Rh血型系统,(一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。 Rh血型分型依据：红细胞膜表面所含D抗原的有无。含有D抗原的为Rh阳性，不含D抗原为Rh阴性。 Rh血型的抗体是后天通过抗原刺激产生的 中国人以Rh阳性为多(汉族99),Rh血型系统,(二) Rh血型抗体: 主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,Rh血型系统,(三)临床意义:输血、妊娠 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,Rh血型系统,输血原则,查明血型，交叉配血 同型血相输 异型血慎输 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则,交叉配血,
