1、变应性鼻炎.鼻窦炎临床药物治疗,中医药治疗优势,(Allergic rhinitis .Sinusitis ),内 容 提 纲,概论,变应性鼻炎药物治疗原理,变应性鼻炎的常用药物,一.概论,变态反应病的治疗可分为：非特异性治疗和特异性治疗。非特异性治疗主要以缓解症状为目的。特异性治疗以中断发病环节、抑制发病过程为目的。因此它又是预防措施，比非特异性治疗更有积极意义。,二概论,变态反应的发生需具备两个条件：一是机体暴露于致敏物质变应原，二是机体对致敏变应原有异常高的反应性。因此治疗的方向一是防止机体暴露于过敏原，只要可能即是首选方法。二是提高机体对过敏原的免疫耐受力，即难以避免过敏原时采用抗原特
2、异的免疫治疗。,三概论,病程： 间歇性AR 出现症状的时间4天 周或4周持续性AR 出现症状的时间 4天周。且总病程在4周以上。 程度 ：轻度AR 症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）中重度AR 症状影响日常工作、学习和生 活 （特别是睡眠）,过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案,过敏性疾病的治疗,脱敏 治疗,药物治疗,医患 宣教,避免 过敏原,总结,药物治疗方案主要考虑药物的疗效和可能产生的（局部和全身）副作用（安全性).AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂，其中鼻用糖皮质激素和抗组胺药（口服或鼻用）为一线用药。,二.变应性鼻炎药物治疗原理,变应原,机体,IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷
3、细胞）膜IgE受体结合,变应原与IgE桥连,产生IgE,变应原再次接触,介质细胞脱颗粒,兴奋胆硷能神经,释放介质,刺激感觉神经末稍,释放乙酰胆硷,血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润,鼻痒，喷嚏,粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞,腺体分泌增加,抗过敏性鼻炎药物的作用机制,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多,鼻痒,喷嚏,流涕,鼻塞,嗜酸/碱性粒细胞,X,色酮 稳定肥大细胞膜， 防止其脱粒,抗白三烯药物 拮抗白三烯受体,减充血剂
4、 收缩局部血管，改善鼻通气功能,X,X,H1阻断剂 阻断外周组胺H1受体,X,一.鼻用糖皮质激素 已应用30余年，是目前治疗AR最有效的药物之一。疗效仅次于口服糖皮质激素。药物起效一般需要4-12小时，最快也要3h左右。 主要机理: 1.降低鼻粘膜炎性反应程度而 缓解鼻堵。,2.脂溶性的皮质类固醇分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质类固醇受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。3.对抗原呈递细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞均有抑制作用。,二.抗组胺药（H1受体拮抗剂）： 主要用于治疗间歇性AR，可控制鼻痒、喷嚏、和流涕等变
5、应性症状。鼻用抗组胺药在缓解鼻部症状方面不及鼻用糖皮质激素。 主要机理: 通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺与H1受体结合，抑制组胺发挥其生物学效应。,三.减充血剂：（口服或鼻用）鼻用减充血剂起效迅速喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。口服常为减充血剂+抗组胺药。 主要机理: 可对鼻甲中的血管产生收缩作用，通过减少鼻粘膜中的血流而缓解鼻堵症状。,四.肥大细胞稳定剂： 主要机理: 主要通过防止肥大细胞膜的溶解，而阻断由此引发的炎性介质释放。还可以抑制IL-4诱导的IgE合成。,五.抗白三烯药： 常需与抗组胺药或糖皮质激素药联合用药。 主要机理: 能减轻局部性和系统性炎症反应。,三.变应性鼻炎.鼻窦
6、炎的常用药物,,三.变应性鼻炎的常用药物,1.糖皮质激素,3.抗白三烯药,4.色酮类药,5.鼻内减充血剂,药物治疗,6.鼻内抗胆碱能药物,7.中药,2.抗组胺药,1，鼻内糖皮质激素药丙酸倍氯米松 BDP布地奈德 BUD丙酸 氟替卡松 FP糠酸莫米松 MF曲安奈德2， 鼻内H1抗组胺药左卡巴斯汀 氮卓斯汀,3，鼻内色酮药色甘酸钠 4，鼻内减充血剂药麻黄碱羟甲唑啉 5, 鼻内抗胆碱能药异丙托溴铵,1，口服H1抗组胺药：第一代 马来酸氯苯那敏 苯海拉敏 异丙嗪 特非能丁 阿司咪唑,第二代氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯汀 甲奎吩嗪 第三代地氯雷他定 左旋西替利嗪,2，口服减充血剂麻黄碱口服H1抗组胺药组成
7、复方药 3，口服/肌注糖皮质激素药地塞米松泼尼松氢化可的松泼尼松龙,4，抗白三烯药 孟鲁司特 (顺尔宁)扎鲁司特 5，其他（中成药）香菊胶囊,香菊胶囊,科学家证实具有极强的抗病毒作用 专业防治感冒及变应性鼻炎鼻窦炎 卫生部公布的防治甲流等病毒性疾病的专利现代中药,1，中医药文化背景 2，耳鼻喉领域的类似中成药不多 3，香菊胶囊功能主治明确，临床应用范围广泛。,产品简介,国家中药四类新药 批准文号：国药准字Z19991040 国家非处方药品目录-五官科61号 国家医保目录-耳鼻喉科用药-鼻病-乙类731号,步长必畅香菊胶囊,国家基本药物目录（2012版）产品,组方来源,1、化香树果序是秦巴山区流
8、传的治疗鼻窦炎的民间单验方，清热解毒、活血化瘀、消肿排脓、通窍止痛。,2、民间歌谣：鼻子塞、脑袋痛、黄鼻涕、成心病、花香树下停一停，消除鼻病好心情。,3、化学成分研究结果表明，该药主要含有黄酮类、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚类、鞣质、糖及多糖甙类、香豆素及内酯类等，具有显著的抗炎、抗病毒及镇痛作用。,组方来源,以化香树果序佐以古方“辛夷汤”和“玉屏风散”化裁加减而成。,玉屏风散,化香树 果序,辛夷汤,香菊胶囊,现代药理研究,镇痛,提高免疫力,抗过敏,对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。,对豚鼠异种被动
9、皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用,抗病毒,对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀 、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用,抗炎,可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力,通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。,现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏等作用。,结论：香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎效果显著,香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎，无明显毒副作用，无使用抗生素、抗组胺药所产生的耐药性，可作为临床上治疗常年性过敏性鼻炎的理想药物之一，值得推广。,临床研究,慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%,特点总结,1、选自治疗秦巴山区治疗鼻窦炎的民间验方组方科学。 2、步长必畅起效迅速，1-3天明显缓解鼻炎鼻窦炎引起 的头痛、鼻塞、鼻黏膜充血肥大、脓涕等症状。 3、具有显著的抗炎、抗病毒、镇痛的作用，对急性鼻窦炎效果最佳。 4、含有黄芪等扶正成分、诱生干扰素、提高免疫力，预防鼻炎鼻窦炎复发。,
