1、肠内营养的护理要点,马志双,2,护士的责任,在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内营养治疗的实施过程中，护士要观察哪些要点？,3,肠内营养的护理要点,一、肠内营养途径的选择二、肠内营养的护理要点三、吸入性肺炎的预防原则及处理,一、肠内营养途径的选择,5,肠内营养途径的选择,肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。优点：使
2、返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。,6,肠内营养途径的选择,3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；减少了返流与误吸风险；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。,7,肠内营养途径的选择,推荐意见：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养
3、胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,8,经空肠肠内营养 理想的途径,鼻空肠管途径- 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径- 手术中或内镜造口置管，长期应用6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人反流、误吸的发生率降低，病人耐受好,二、肠内营养的护理要点,在我们工作中EN护理要点有哪些？,管路的位置 什么情况下应该判断管路位置？ 管路是否通畅 如何保证管路通畅，怎么做？ 喂养时的体位 喂养时保持何种体位？ 胃内容物的监测 不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？,肠内营养的温度 多少度合适？ 鼻饲
4、给药 如何鼻饲给药？ 气管插管的病人EN观察要点 插管的病人为预防误吸应做什么？,在我们工作中EN护理要点有哪些？,何时判断管路的位置及深度？,置管后 交接班时 鼻饲前 病人呕吐后 翻身后 经鼻吸痰后,13,如何保持管道通畅,定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.,14,喂养时的体位,重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到3045度。（D级）中华医学会重症医学分
5、会营养支持指南2006,15,抬高床头降低误吸危险,床头抬高30-45 你做到了吗？,17,胃残余量的监测,定时监测胃残余量（GRV）情况经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。- GRV200ml，误吸危险增高至25-40%- GRV200ml，应暂停输入或降低输注速度- GRV200ml，可维持原速- GRV100ml，增加20ml/h中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,肠内营的温度,保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。 温度适宜：营养液温度为 37 42 ，过冷或过热均会引起患者不适，以接
6、近体温为宜。配好的营养液应放在 4 冰箱中保存，保存期不超过 24h 。,19,如何鼻饲给药,通过喂养管给药的步骤- 暂时停止输注营养液。- 用15-30毫升温开水冲洗管道。- 用注射器注入药液。- 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。- 打开调速开关继续喂养。注意- 不要将药物直接加入营养液中给药。- 药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。- 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。,20,肠内营养堵管的原因及处理,原因 营养液中蛋白质凝固 注入药物溶解不彻底 冲洗不及时处理 4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式 碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管,插管的病人为预防误吸应做什
7、么？,检查气管插管的气囊是否充足观察痰液中是否混有营养液吸痰前要停止肠内营养,留置肠内营养管患者检查列表,三、吸入性肺炎的预防原则及处理,25,吸入性肺炎的预防原则,一 正确选择肠内营养的途径二 营养治疗专职护士科学管理三 预见性护理发现：,26,一 正确选择肠内营养的途径,原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低经空肠肠内营养理想的途径,27,二 营养治疗专职护士科学管理,持续使用肠内营养输注泵（控制速度）遵守管饲药物原则正确掌握EN时机定时监测胃残余量（GRV）情况,28,三 预见性护理发现,检查气管插管的气囊是否充足观察痰液中是否混有营养液吸痰前停止肠内营养,29,吸入性肺炎的处理,发现误吸，停止肠内营养调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物有气管插管或切开的病人立即从气管内吸出液体或食物颗粒,30,吸入性肺炎的护理,清醒病人拍背，鼓励咳痰进行气管镜灌洗，清除食物残渣同时静脉应用抗生素预防肺炎密切观察肺部情况,谢谢您的聆听！,
