1、,肠内营养治疗与护理,重庆市急救医疗中心神内科 王晓莉,5,4,3,4,肠内营养适应症、禁忌症,肠内营养投给途径,主 要 内 容,肠内营养概念,1,营养支持在临床治疗中的地位,2,肠内营养常见并发症及护理,6,5,肠内营养优缺点,营养支持在临床治疗中的地位,营养支持贯穿各种疾病,提供及时、合理的营养支持有助于病人康复,护士在营养支持中的角色,营养支持,肠外营养（PN）,肠内营养 （EN）,营养支持的方式,通过外周或中心静脉途径,通过喂养管经胃肠道途径,肠内营养与肠外营养的应用,肠内营养概念,经胃肠道，用口服或管饲方法，为机体提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的支持方式,肠内营养中心法则,如
2、果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充,只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！,If it works，use it !,肠内营养适应症,麻痹性肠梗阻,严重腹泻,完全性肠梗阻,腹膜炎及严重腹腔感染,活动性消化道出血,顽固性呕吐,小于3个月的婴儿,肠内营养禁忌症,急性重症坏死性胰腺炎,高流量的小肠瘘,肠内营养投给途径,投 给 途 径,口服,管饲技术,鼻十二指肠管,鼻空肠管,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,
3、是,高度肺吸入风险,鼻胃(肠)管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间6周?,管饲喂养,合理选择管饲途径,鼻胃（肠）管途径,经皮内镜引导下胃造口,经皮内镜引导下空肠造口,肠内营养投给方法,一次性推注,间歇性重力滴注,连续性经泵输注,浓度由低到高,1,速度由慢到快,2,温度保持恒定,3,容量由少到多,4,肠内营养的护理,“三度三冲”,总原则,首次输注,术后24h肠蠕动恢复NS 100ml Bid 20ml/h 或5%GS 250ml从低浓度、慢速度开始逐渐增加滴速，一周可增至病人所需营养量,速度的控制,在无并发症时，流速可 以每24小时增加20ml/h一般
4、最大130ml/h营养泵控制速度,温度的控制,营养液温度控制在37-40左右；太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导 致管路堵塞。 将输注管前端通过电加热器、热水袋、喂养泵 附带恒温器加温。,冲管,冲管：30-50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 管饲时4h一次，暂停时8h一次脉冲式冲管管饲药物前后至少用30ml温水充分冲管,喂养管的维护,确认喂养管的位置胸片是确认喂养管位置的金标准妥善固定、防止扭曲、折叠、受压保持清洁无菌定时冲洗,肠内营养的优缺点,优点,缺点,双刃剑,肠内营养的优缺点,优点,肠内营养的优缺点,胃肠道并发症,感染性并发症,机械性并发症,代谢性并发症,缺点,并发症
5、及护理-胃肠道并发症,腹泻,营养液的高渗状态 营养液输入过量 营养液输注速度过快 营养液温度过低 营养液被污染 营养液脂肪比例含量高,原因,并发症及护理-胃肠道并发症,腹痛、恶心、呕吐,乳糖酶缺乏低蛋白血症（25g/L）胃排空迟缓或滞留胃胀胃肠道梗阻,原因,并发症及护理-胃肠道并发症,合理选用营养制剂 控制“三度” 预防污染 遵医嘱使用胃动力药物 停止输注，找出梗阻原因并纠正,速度 浓度 温度,鼻饲管污染 输注管道污染 营养液污染,并发症及护理-感染性并发症,吸入性肺炎 肠内营养过程中发生反流、误吸，肠道细菌逆向扩散,体位不当 气囊压力不够 胃管置入长度不够 喂养管移位 输入速度过快 胃排空延
6、迟或潴留 胃张力降低,原因,并发症及护理-感染性并发症,反流、误吸的高危因素,意识不清或GCS评分9分 脑血管疾病、老年痴呆症 使用了镇静、催眠、抗焦虑与抑郁等药物 有食管及胃肠疾病以及窒息、感觉障碍 回抽胃液有胃潴留 曾经有误吸史 床头30,误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一！ 国内外统计反流误吸的发生率11%23%,并发症及护理-感染性并发症,胃潴留,喂养后2小时，胃内残留 150ml为胃潴留2009年美国危重症学会和肠外肠内学会推荐250ml时，应用胃动力药物500ml时，暂停肠内营养，并对胃肠耐受性重新评估,并发症及护理-感染性并发症,针对胃潴留的护理干预,Q4h检测胃残余量,残余
7、量100ml,残余量100ml,残余量200ml,原速度基础上 增加20ml/h,初始速度 30ml/h,原速度减半,且连续超过4h暂停喂养,并发症及护理-感染性并发症,吸入性肺炎,实施EN时如无禁忌症，床头抬高30 -45（C级） 选择柔软的喂养管 管饲前确认管道位置正确 监测胃残余量q4h 监测气囊压力q4h 气管切开或插管在鼻饲前予翻身、拍背、吸痰 观察痰液中是否混有营养液 使用经空肠肠内营养（C级）ASPEN重症患者营养治疗指南2009,预防,并发症及护理-感染性并发症,吸入性肺炎,立即停止肠内营养 右侧卧位，吸出口腔和咽喉部的反流物 清醒病人拍背，鼓励咳痰 必要时用纤支镜协助清除误吸
8、物 机械通气支持疗法 使用激素、抗生素等,治疗,并发症及护理-感染性并发症,胃肠营养液及输注系统污染,EN已是脓毒血症和胃肠炎的一个重要原因 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 市售制剂在开瓶时是无菌的，在输注过程中，污染可达到相当严重程度,严格无菌操作，使用 无菌制剂 肠内营养开瓶后使用时间不超过8h 冰箱保存不超过24h 每日更换肠内营养输注装置,并发症及护理-机械性并发症,堵管,喂养管较细、时间较长营养液粘稠喂养后未冲洗药物未碾碎,原因,预防,输注营养液前后用NS冲管持续滴注每4h冲洗一次 导管输注不畅时, 用5ml小针筒加压冲 药物充分磨碎、溶解 NaHco3、尿激酶溶液冲洗 合理使用
9、营养输注泵 不推荐使用导丝通管,不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替,并发症及护理-代谢性并发症,低血糖,摄入糖分少服用降糖药物管饲突然停止,原因,处理,增加葡萄糖的摄入监测血糖需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养,并发症及护理-代谢性并发症,高血糖,应激状态或高糖饮食糖尿病营养液滴速过快,原因,处理,加强血糖监测，胰岛素强化治疗严格控制血糖在目标血糖 8-10mmol/L使用肠内营养泵,并发症及护理-代谢性并发症,水电解质紊乱,膳食用量不足或过多 大量电解质从肾和胃肠 道丢失,原因,预防,监测出入液量，保持出入液量平衡定期监测电解质，及时对症处理,总结 肠内营养安全护理,肠内营养制剂与静脉用药分开悬挂 肠内营养制剂使用紫色安全标识 抬高床头30-45 输注前端用加温器，温度控制37-40 输注过程中无菌操作 妥善固定管道 监测胃残余量q4h 每日更换输注管道 给药前后温开水冲洗管道 严密监测水电解质 经常评定患者营养状况 加强心理护理,谢谢,
