1、鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻 腔粘连中的应用效果 褚燕霞 中山大学肿瘤防治中心 摘 要： 目的 探讨鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果。 方法 选 取2015 年2月 2 016 年2月我科收治的60例鼻咽癌放疗患者为研究对象, 采用 随机数字表法分为观察组和对照组, 各30例。对照组采用生理盐水进行鼻腔冲 洗, 每次冲洗时间约 30min。观察组采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗, 每次冲洗时间 约15min。比较两组鼻腔黏膜反应的程度、鼻腔粘连发生率及生活质量。结果 观 察组鼻腔黏膜反应程度轻于对照组, 鼻腔粘连发生率低于对照组, 差异有统计 学意义 (P0.05) , 具有
2、可比性。该研究经医院伦 理委员会同意。 1.2 方法 两组放疗方法基本一致, 根据患者的具体情况选择调强放疗 (总剂量 3235Gy) 以及适形放疗 (直线加速器 6MV-X照射, 总剂量 3539Gy) , 每周5 次。 1.2.1 观察组 采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗, 冲洗时间为放疗前 30min。鼻腔冲洗前结合宣传资 料对患者进行健康教育, 讲解鼻腔冲洗的方法, 器具的使用方法及鼻腔冲洗的 必要性和重要性, 告知患者保持鼻腔清洁和开放引流是鼻咽癌放疗后应遵循的 基本原则, 提高患者的依从性, 减轻其心理负担。冲洗液温度以 38为宜2。 冲洗前嘱患者取坐位, 不宜咳嗽和讲话, 张口呼吸, 在
3、鼻咽冲洗器内加入鼻咽 冲洗液后进行冲洗, 若存在一侧鼻腔呼吸不畅, 则对该鼻腔先冲洗。 用洗鼻器上 的洗鼻头堵住一侧鼻孔, 冲洗时不宜用鼻呼吸及说话或咽口水, 身体前倾, 用 一只手快速而有节奏的反复挤压洗鼻球的中央位置3, 使冲洗液不断进入鼻腔, 直至鼻咽。如有冲洗液流至咽部及时吐出, 不宜咽下。患者在放疗过程中鼻腔经 放射线照射后变得干燥、 脆性大, 因此冲洗过程中注意动作轻柔, 冲洗时压力不 宜过大, 要先小后大, 先慢后快4。水流方面要自前向后, 平行鼻底, 沿鼻中 隔面和鼻底向后冲洗, 减少并发症。采用同法冲洗另一侧。冲洗结束后将鼻涕擤 出, 不宜双侧同时擤, 以避免造成咽鼓管感染。
4、冲洗毕用温开水或苏打水漱口, 保持口腔清洁, 预防感染。每次放疗前需进行鼻腔冲洗直至放疗结束。每次冲洗 的时间约15min。冲洗过程中注意观察排出物的情况及病情变化, 若出现呼吸困 难、呛咳、出血、窒息感等不适, 暂缓冲洗。放疗期间加强心理护理、饮食指导 及其他放疗并发症的预防。 1.2.2 对照组 采用生理盐水进行鼻腔冲洗, 冲洗时间为放疗前 30 min, 每次冲洗时间约为 30min。除鼻腔冲洗液以及冲洗时间不同外, 其他护理方法同观察组。 1.3 观察指标 比较两组鼻腔黏膜反应的程度、鼻腔粘连发生率、生活质量。鼻腔黏膜反应5: 根据WHO 放射性黏膜反应将其分为 4级, 其中 0级为无
5、明显症状;级为鼻黏膜 轻度红斑, 感觉轻度疼痛;级为水肿、充血;级为鼻黏膜出现斑块状溃疡; 级为鼻黏膜溃疡严重甚至出现坏死。其中、级记入鼻腔粘连的发生。生活质 量6:采用鼻腔鼻窦结局测试 20 (SNOT-20) 评价患者放疗期间的生活质量, 该 测试表包括鼻窦炎症状、睡眠障碍、鼻腔症状、情感障碍 4个方面, 每个方面包 括5个条目, 共20 个条目, 每个条目评分 0、 1、 2、 3分, 分别代表无任何困扰、 轻度困扰、中度困扰、重度困扰。分值越高表明生活质量越差。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计量资料以 表示, 采用t 检验。计数 资料以率表示, 采用
6、检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组鼻腔黏膜反应程度的比较, 表1 表1 两组鼻腔黏膜反应程度的比较 下载原表 2.2 两组放疗期间生活质量评分的比较, 表 2 表2 两组放疗期间生活质量评分的比较 下载原表 3 讨论 鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一, 临床表现为耳闷堵感、涕中带血、鼻塞、听 力下降等症状。由于该疾病早期缺乏典型的临床症状, 被发现时晚期患者较多。 鼻咽癌对放疗有中度敏感性, 放疗能够有效减少鼻咽癌远处转移, 改善预后。 但 患者在放疗过程中不可避免的损伤鼻腔、鼻窦和鼻咽黏膜5, 可出现不同程度 鼻咽黏膜的不良反应, 如鼻塞、鼻干, 甚至鼻腔粘连, 影
7、响患者的休息和睡眠, 降低放射治疗敏感性, 增加放疗并发症, 甚至影响放疗方案的完成。 据报道7, 当肿瘤照射剂量达到 40Gy左右时即可出现与口咽黏膜相似的鼻窦黏膜、鼻腔黏 膜反应。鼻腔冲洗是清除鼻腔黏膜表面分泌物的护理方法。在鼻咽癌放疗中采用 鼻腔冲洗还能有效清除坏死的肿瘤组织及细菌, 减少口腔、鼻窦和中耳的感染。虽然鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗过程中有重要的作用, 但目前临床对冲洗频率和持 续时间尚缺乏统一的标准。 本研究对鼻腔冲洗液和冲洗时间进行改良, 观察组采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗, 冲洗时间约15min。对照组采用生理盐水进行鼻腔冲洗, 冲洗时间约 30min。结 果显示, 观察组在放疗过
8、程中的鼻腔黏膜反应程度轻于对照组, 鼻腔粘连发生 率低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 表明采用碳酸氢钠进行鼻腔冲 洗的效果更好。有研究报道8, 采用碳酸氢钠作为鼻腔冲洗液不仅能够减轻鼻 咽部黏膜的损伤, 改善鼻腔内部环境, 而且能够增强放射治疗的敏感性。 碳酸氢 钠能够有效清除患者的鼻腔分泌物, 促进黏膜上皮化功能的恢复, 且能有效抑 制细菌、真菌的繁殖, 预防感染发生。放疗前 30min行鼻腔冲洗, 能促进患者在 放疗前口腔、 鼻咽部的血液循环, 不仅能够加速放疗时分泌物的排出, 提高鼻咽 部细胞内的氧含量, 这对于增强癌细胞对放射线的敏感性也具有积极意义6。 本研究结果还
9、显示, 观察组睡眠障碍、鼻腔症状、鼻窦炎症状、情感障碍评分低 于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 可能与碳酸氢钠鼻腔冲洗减轻鼻黏 膜的不良反应有关。 综上所述, 采用碳酸氢钠鼻腔冲洗能够减轻鼻咽癌患者放疗的鼻腔黏膜反应程 度, 减少鼻腔粘连的发生, 提高患者放疗期间的生活质量。 参考文献 1黄晓峰, 钟惠琴, 邹琴娓, 等.仿生理性海水鼻腔喷雾器在鼻咽癌放疗患者 鼻腔冲洗中的疗效观察和护理J.赣南医学院学报, 2014, 34 (6) :962963. 2 赵怡.鼻咽癌放疗患者应用康复新联合 0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔的护理J. 常州实用医学, 2015, 31 (1) :515
10、2. 3 何乾英, 卢香宁, 唐忠敏, 等.鼻咽癌放疗患者行鼻腔冲洗的护理体会J. 蛇志, 2016, 28 (2) :224225. 4 粱微, 韦坚, 唐忠敏, 等.鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影 响J.护理进修杂志, 2012, 27 (17) :16001601. 5 王跃武, 黎刚, 王敏, 等.低剂量罗红霉素联合鼻腔冲洗预防鼻咽癌放疗术 后鼻窦炎的疗效观察J.中国医院用药评价与分析, 2015, 15 (9) :11471149. 6 骆华春, 傅志超, 程惠华, 等.不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻 窦炎及生存质量影响J.临床肿瘤学杂志, 2014, 19 (3) :249254. 7 梁微, 曾小芬, 韦坚, 等.优质护理服务对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的影响 J.广西医科大学学报, 2014, 31 (2) :341342. 8 周国琴, 叶彩仙, 谢淑萍.碳酸氢钠用于鼻咽癌放射治疗后鼻腔冲洗 30例 J.中国药业, 2013, 22 (9) :8384.
