1、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者 的临床护理分析 贾敏娟 单丽佳 沈斐 武警浙江省总队嘉兴医院 摘 要： 目的:探讨急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理方法。 方法:运用数 字随机法将我院2014 年9月-2016年9月期间收治的 110例急性脑梗死患者分 为两组, 均用阿替普酶静脉溶栓治疗, 其中给予对照组常规护理, 而观察组则 运用临床护理路径, 对比分析两组治疗效果。 结果:干预前, 两组的HAMA和HAMD 评分比较无差异 (P0.05) ;治疗后, 与对照组相比, 观察组的HAMD 和HAMA评 分均较低, 组间对比差异显著 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 溶
2、栓治疗 根据患者体重, 对阿替普酶剂量进行计算, 其中90mg为最大剂量, 给予患者 10%阿替普酶+生理盐水10ml静脉推注, 通常在2min内完成推注, 然后观察患者 症状, 并且给予患者 90%阿替普酶+生理盐水 250ml静脉滴注, 一般滴注 60min。 1.2.2 护理方法 对照组行常规护理, 观察组行临床护理路径: (1) 成立管理小组:由护士和医生 共同组成, 并且组织小组成员进行培训, 学习关于急性脑梗死治疗的相关知识, 提高专业技能和整体素质; (2) 设计护理全程:对相关资料和文献进行查阅, 对 患者的心理健康、睡眠生理以及饮食情况进行观察, 记录医疗措施和化验内容, 并
3、且结合患者的实际需求, 制定临床护理路径内容; (3) 实施护理路径:1) 溶 栓前护理:治疗前, 护理人员要对患者进行心理干预, 消除患者的不良情绪, 使 患者保持良好的心态, 积极配合治疗。 同时, 询问患者病史, 协助患者完成检查, 包括尿常规、肝肾功能、血常规以及凝血功能等, 准备好所需药物, 建立静脉通 道, 做好治疗准备;2) 溶栓中护理:治疗期间, 护理人员要严密监测患者病情, 包括生命体征、意识以及瞳孔变化等, 观察患者是否存在出血倾向, 如牙龈、黏 膜以及皮肤等, 询问是否出现了血尿、黑便症状, 对于合并呕吐、头痛或意识障 碍的患者, 应该及时告知医生, 采取有效措施, 预防
4、颅内出血;3) 溶栓后护理: 护理人员密切观察患者的大小便颜色、痰液、皮肤出血点以及呕吐物等, 如果发 现出血倾向, 应该严格按照医嘱要求, 及时停药。 同时, 根据患者病情, 指导患 者合理安排日常饮食, 避免食用过硬、粗糙、过热的食物, 多食用富含营养、蛋 白质、清淡的、容易消化的食物, 尤其是新鲜的蔬菜和水果, 保持大便通畅, 预 防颅内压升高。 1.3 观察指标 运用汉密尔顿焦虑量表 (HAMD) 和抑郁量表 (HAMA) 分别评价两组的不良情绪, 得分与不良情绪呈正比关系。同时, 记录两组的 Barthel指数和NIHSS 评分。 1.4 疗效判定标准 评价疗效: (1) 基本痊愈:
5、病残程度为0级, 且NIHSS评分较治疗前减少 91%-100%; (2) 显效:与治疗前比较, NIHSS 评分减少46%-90%, 且病残程度为 1-3级; (3) 有效:NIHSS 评分较治疗前减少0.05) ;但干预后对照组的 HAMD 和HAMA 评分高于观察组 (P0.05) , 如表 1。 表1 两组 HAMD和HAMA 评分对比 (xs, 分) 下载原表 2.2 两组疗效对比 对照组17例基本痊愈、18例显效、12例有效、8例无效, 有效率为 85.45%;而 观察组26例基本痊愈、20例显效、7例有效、2例无效, 有效率为 96.36%, 组 间对比有差异 (P0.05) 。
6、 2.3 两组 Barthel 指数和 NIHSS 评分比较 观察组的NIHSS评分和 Barthel指数均优于对照组 (P0.05) , 见表 2。 表2 两组各项指标对比 (xs, 分) 下载原表 3. 讨论 在急性脑梗死的溶栓治疗中, 阿替普酶是比较常见的一种药物, 其作用机制主 要为酶原通过结合阿替普酶残基与纤维蛋白而转化为酶, 可以溶解溶栓, 疏通 血管, 从而达到治疗目的3-4。 同时, 在临床护理路径中, 小组成员明确分工, 井井有条的开展护理工作, 转变传统护理模式, 为患者提供主动护理服务, 使 患者的心理和生理需求得到满足, 从而完善护理工作5。此外, 临床护理路径 可以拉
7、近医护人员与患者之间的关系, 获得患者的理解和信任, 增强患者满意 度, 有助于护理和治疗的顺利进行6。在本次研究中, 与对照组比较, 观察组 的各项指标改善明显, 且有效率高, 这一结果与尚俊英7等研究一致。由此可 见, 临床上对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时, 再运用临床护理路径, 可以改 善患者神经功能, 提高疗效, 值得推广。 参考文献 1陆佳南, 许莉.阿替普酶结合临床护理路径在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的 应用分析J.中国医药科学, 2015, 5 (22) :106-108+133. 2王丽萍.急性脑梗死早期阿替普酶静脉溶栓治疗的护理措施应用研究J.中 国农村卫生, 2016, (0
8、6) :63. 3曹亚峰.阿替普酶急诊静脉溶拴治疗急性脑梗死的疗效及安全性分析J.世 界最新医学信息文摘, 2016, 16 (22) :91-92. 4张莉, 王莉.超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床效果 分析J.中国继续医学教育, 2014, 6 (05) :106-107. 5郦晓.阿替普酶在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的临床护理研究J.海峡药学, 2016, 28 (11) :195-196. 6李振环, 张斌.超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床研 究J.世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (65) :79-80. 7尚俊英, 李雪峰, 赵虹, 李亚楠, 富欣然.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶 栓后出血性转化的相关因素分析J.广西医科大学学报, 2017, 34 (07) :1009-1012.
