1、心电图基础知识,心电图学定义：,心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断心电图学,心电图的诊断价值：,决定性价值： 心律失常 心肌梗塞 心肌缺血,心电图对下列情况有一定帮助：,房室肥大 心包炎 某些药物作用 电解质紊乱 核对心动周期 心电监护,典型模式心电图：,为便于记忆称“1、2、2、3、”，即： “1”
2、一组波群QRS “2”两P-R段，S-T段 “2”两个间期P-R间期，Q-T间期 “3”三个波P波，T波，U波,心电图导联：,（1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。 （2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。,心电图分析顺序：,分析P波是关键(心律) 电轴 心率 PR、 P与QRS波关系 病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位 ST段 T波 QT间期 U波,正常心电图：,窦性心律 （其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。 方向：P波在I、II、avF、V5时间：一般为0.07 0.09之间,0.12 振 幅0.25mv形态：P波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距0
3、.04,快速心律失常：发生机理：折返、自律性增高及触发活动 l. 早搏 2. 阵发性室上性心动过速 3. 室性心动过速 4. 心房纤颤、心房扑动 5. 心室扑动、心室颤动 6. 预激综合征并发快速心律失常,缓慢心律失常1. 窦性心动过缓 2. 病态窦房结综合症 3. 房室传导阻滞：、III,窦性心动过速 sinus tachycardia 频率100次/分，160次/分；,房性早搏 （1） 提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦P。 （2） QRS形态：可以同窦性QRS形态，QRS时限0.12（房性期前收缩伴室内差异传导）。 （3） 其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位
4、房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。,室性早搏 （1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12，其前无相关P波 （2）其后代偿间期： 有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。 有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期 （3）联律间期（偶合时间，配对时间） 同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致； 多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；,室性心动过速 连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。 室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高
5、血压，心肌炎，心脏病等。 其对血液动力学造成影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）心源性猝死：,（1） 连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120200次/分，最快220次/分 （2） 可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系 （3） 可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。,扭转型室性心动过速 （多形性室速，多形性心室扑动） 此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+
6、，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。,宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔320个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象,心房扑动 心电图特点： （1） P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250350次/分。 （2） R-R： R-R匀齐, 传导比例固定；P-R不匀齐, 传导比例不固定，F-R间期固定。,心房纤颤 大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（Af） （1） 无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350600次/分。 （2） R-R绝对不等，心率90150次/分之间。心室率100次/分，称快Af，心室率60次/分，称慢Af。,心室扑动 在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150250次/分以上，无法辩认QRS、T,心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250500次/分,窦性心动过缓 频率60次/分,窦性心律不齐：P-P间距012（同一导联）； 窦性早搏：心电图上可见提前出现的P波，其形态与正常窦性P波一致，其后无代偿间歇。,谢 谢！,
