1、Pilon骨折行切开复位有限内固定结合 外固定架外固定治疗的疗效及安全性 陈友银 重庆市垫江县中医院 摘 要： 目的 观察 Pilon骨折行切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗的疗效及 安全性。方法 Pilon 骨折患者 112例按随机数字表法分为复位组和固定组各 56 例。 复位组给予切开复位有限内固定与外固定架外固定联合中医治疗, 固定组仅 给予切开复位有限内固定与外固定架外固定。观察两组患者临床疗效及并发症, 比较两组治疗前、治疗 1个月、3个月、6个月以及 12个月后踝关节功能。结果 复位组总有效率为 96.43%, 优于固定组83.93% (P0.05) 。 1.2 治疗方法 复
2、位组给予切开复位有限内固定与外固定架技术结合中医治疗。1) 术前准备。 对患者Pilon骨折进行分型, 其中开放性骨折患者需急诊清创后再行固定手术, 对闭合性骨折患者需术前给予跟骨牵引, 待患者骨折部位皮肤出现皱纹或水肿 消失再行固定手术。 对合并腰椎爆裂性骨折患者需对受损腰椎进行螺钉内固定手 术方法。对合并腓骨骨折患者需现对腓骨性后外侧腓骨固定手术。2) 手术过程。 患者采用腰硬联合麻醉, 取仰卧位, 在胫骨远端前内侧做约 3 cm长弧形切口, 暴露骨折位置, 对胫骨远端粉碎性严重患者需用克氏针撬拨按照从外向内, 从 后向前的顺序复位, 对到达解剖复位的塌陷关节面采用克氏针、空心螺钉或 T
3、形钢板固定骨折端。 对干骺端骨折粉碎严重者需先选取 1枚克氏针对内外踝以及 距骨处进行固定, 待清除踝关节内部血肿和粉碎骨块后, 用克氏针以距骨上关 节面参照物对后踝三角骨折块和胫骨前外侧骨折块进行撬拨复位。 对单边采用外 固定架连接干骺端和骨干。 并根据骨痴生长情况决定外固定支架取出时间。 3) 术 后处理。术后需抬高患肢处理, 给予常规术后康复治疗。如换药、抗生素、踝关 节功能锻炼、 关节负重锻炼以及主动功能锻炼等, 并给予患者中药汤剂治疗, 方 剂组成:桃仁9 g, 红花9 g, 川芎8 g, 大黄 10 g, 白芍10 g, 当归 15 g, 乳 香6 g, 没药6 g, 川楝子15
4、g, 透骨草15 g。水煎服, 每日1剂, 早晚分服。 7剂为1 疗程, 总治疗 12疗程。固定组仅给予切开复位有限内固定与外固定架 技术, 操作同上。 1.3 观察指标 参照文献3-4拟定。1) 临床疗效。治愈:患者踝关节功能活动正常, 无相关并 发症。显效:踝关节功能活动范围为正常范围的 75%, 活动仍受到一定限制, 但 无相关并发症。无效:踝关节功能活动受限, 外观存在明显畸形, 患者下床活动 时有疼痛感。2) 踝关节 Kofoed评分标准。功能 30分, 活动度20分, 疼痛感 50分。分数85分为优, 75 分且0.05) ;治疗1个月、3个月、6 个月以及12个月后, 复位组踝关
5、节功能均优于固定组 (P0.05) 。 3 讨论 随着临床对高低暴力所致的 Pilon骨折进一步的认识, 以及对AO骨折分类和 ASIF中对切口复位内固定的了解, 使得Pilon 骨折治疗效果逐渐好转5-8。切 开复位有限内固定是按照当代生物学原理对软组织进行精确处理, 并进行一系 列的有限内固定、间接复位以及加强内固定技术。郭立平等在研究中显示切开复 位内固定手术出血量为 (113.4912.57) m L, 手术时间为 (88.2711.16) min, 这证明切开复位内固定可降低手术出血量, 缩短手术时间9。 而近几年来, 研究学者发现切开复位有限内固定结合外固定架可对 Pilon骨折起
6、到良好的支 撑作用, 且临床治疗效果明显, 优点如下:1) 创面小, 手术过程简单;2) 有限 内固定可降低对患肢软组织进一步的损伤以及对患病部位血液循环的影响;3) 外固定架可加强肌腱、 韧带的牵拉作用, 从而起到间接复位以及辅助内固定维持 骨折端的稳定作用。 张涛等发现患者治疗踝关节功能恢复显示优 12足、良9足、可2足, 术后并发 症仅存在1例感染, 这说明切开复位有限内固定可有效恢复患者踝关节功能, 降低临床并发症概率10。这与本研究结果相一致, 本研究发现复位组治疗 1 个月、3个月、6个月以及 12个月后踝关节功能均优于内固定组, 且复位组并发 症发生率优于内固定组。此外, 复位组
7、临床总治疗有效率为 96.43%, 优于内固 定组83.93% (P0.05) 。 此外, 对患者术后给予中医治疗可起到补气化瘀供血的作用, 因该类中药可增 加骨折部位组织血管的开放量, 促进髓腔血管扩张充血。研究显示, 补益肝肾、 强筋健骨类中药可促进成骨骨细胞和破骨细胞碱性磷酸酶的释放, 加速骨折断 端的血液循环, 加快骨折断端钙磷的沉积, 从而加快骨折愈合11-15。本研究同时给予中医复方 (桃仁、红花、当归、川芎、白芍、乳香、没药、大黄、川楝 子、透骨草) 治疗, 方中桃仁、红花活血通经, 散瘀止痛;当归补血活血, 调经 止痛;川芎活血行气, 祛风止痛;白芍养血止痛;乳香、 没药活血散
8、瘀, 行气舒筋; 大黄凉血解毒, 逐瘀通经;川楝子行气止痛;透骨草祛风除湿, 舒筋活血, 散瘀 消肿, 解毒止痛。结果显示, 该方可对术后患者起到理气活血、补益肝肾作用, 促进骨折部分预后。 综上所述, 切开复位有限内固定与外固定架联合中医治疗 Pilon骨折可快速恢 复患者踝关节功能, 提升治疗效果, 降低临床并发症。 参考文献 1陈广智, 穆刚, 金哲峰.手术治疗 Pilon 骨折的国内外研究进展J.中国中 医骨伤科杂志, 2009, 12 (6) :70-72. 2王翔宇, 郭亮兵, 董辉, 等.外固定结合切开复位有限内固定治疗 Pilon骨 折J.中医正骨, 2013, 32 (9)
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