1、 清热解毒及凉血化瘀法治疗过敏性紫癜 58例【摘要】 目的观察清热解毒、凉血化瘀法治疗以实证为主的过敏性紫癜的临床疗效。方法 58 例患儿予以清热解毒凉血化瘀汤加减治疗，14 d 为 1 个疗程，共治疗 23 个疗程。结果治愈 42 例，显效 13 例，无效 3 例，总有效率为 94.8 %。结论清热解毒、凉血化瘀法治疗过敏性紫癜可以收到较为满意的疗效。 【关键词】 过敏性紫癜;中医药疗法;清热解毒;凉血化瘀过敏性紫癜是儿科常见的出血性疾病之一，是以毛细血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，以血液溢于皮肤、黏膜下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血等临
2、床表现。本病属于中医学“血症”“肌衄”“斑毒”等范畴。热毒炽盛为本病的主要病因，热毒炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，络伤则血溢，血溢脉外则是病之变化。故治疗首当清热解毒，凉血化瘀，引血归经，使血循脉道而病愈。治疗上要把握病机的关键“热毒”才能提高疗效。1 临床资料58 例患儿全部符合实用儿科学诊断标准1，确诊为过敏性紫癜。其中男 36 例，女 22 例;年龄最小 3 岁，最大 17 岁; 病程最短 2 d，最长 6 月;发病前有明显的上呼吸道感染病史 41 例，有药物、鱼虾蟹等食物过敏史 12 例，原因不明的 5 例;单纯出血性皮疹 38 例(多位于下肢) ，伴有皮肤瘙痒 46 例，伴有关节肿痛 2
3、0 例，伴有荨麻疹 13 例，伴有阵发性腹痛、便血 27 例，有尿血者 6 例。实验室检查：全部病例血小板及出凝血时间均正常，肾功能正常。2 治疗方法拟清热解毒、凉血化瘀为治则。基本方：鲜茅根 1530 g、鲜芦根 1530 g、青黛 35 g、紫草 1015 g、牡丹皮 310 g、赤芍 1030 g、大蓟 1530 g、小蓟 1530 g、藕节 1530 g、金银花炭 1030 g。随证加减：邪热在表，灼伤血络者酌加生石膏1030 g、连翘 610 g、薄荷 36 g;毒邪伤里，瘀血阻络，伴有肢体关节肿痛、屈伸不利者酌加防己 610 g、牛膝 610 g、桑寄生1015 g;腹痛阵作者酌加
4、白芍 1030 g、甘草 36 g、乌药 610 g; 便血者酌加仙鹤草 1015 g、侧柏炭 1015 g、三七粉 13 g;邪郁下焦者加赤小豆 1015 g、莲须 610 g、生山药 1015 g、豆豉610 g、芡实 610 g。久病不愈反复发生肌衄、乏力、头晕目眩，舌淡、脉细弱者合归脾汤加减。14 d 为 1 个疗程，连续治疗 23 个疗程后统计疗效。3 结果3.1 疗效评定标准依据国家中医管理局 1994 年实施的中医病证诊断疗效标准拟定2 。治愈：紫癜消失，无其他并发症，实验室检查均在正常范围内。好转：临床症状改善，实验室检查均在正常范围内。未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查无
5、明显改善。3.2 治疗效果治愈 42 例，占 72.4 %;显效 13 例，占 22.4 %;无效 3 例，占5.2 %;总有效率 94.8 %。4 讨论小儿气血未充，卫气柔弱，表卫不固，腠理不密，易受外邪入侵。热伏血分，内搏营血，灼伤络脉，迫血妄行，络伤则血溢，血不循经，渗于脉外，留于肌肤，积于皮下而形成紫癜。疾病迁延日久，导致诸虚。小儿卫生总微论方血溢论云：“ 小儿诸溢血者，由热乘于血气也。”热毒是致病的重要因素，血瘀贯穿于疾病的全过程，也是此病反复发作的病因。本病以实证为主，多为内有伏热,兼感时邪而发病，邪热入血，迫血妄行，血不循经，热盛伤络，是其主要病理基础。其特点是发病较急，以皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。治疗上以清热凉血解毒为根本大法，选用自拟清热解毒凉血化瘀汤，方中鲜茅根、鲜芦根性寒凉味甚甘，功效清血分之热，而养阴润燥，为主药。青黛、紫草、牡丹皮、赤芍共奏清热解毒凉血散瘀消斑之用，大蓟、小蓟、藕节、金银花炭凉血止血、散瘀解毒。综观全方，清热与解毒并用，凉血止血与散瘀消斑兼顾，清解之中寓以养阴，凉血止血之中寓以散瘀消斑，从而达到促进本病恢复的作用。【
