1、替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比研究 娄海泉 抚州临川区人民医院内科 摘 要： 目的 :分析在失代偿期乙肝肝硬化患者的临床治疗中, 替比夫定、阿德福韦酯联合应用与恩替卡韦单药治疗的具体效果。方法:选取本院于 2015 年 1 月 2016年 1 月收治的 96 例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象, 将所选患者随机均分为对照组和干预组, 对照组患者接受恩替卡韦单药治疗, 干预组患者则接受替比夫定与阿德福韦酯联合治疗, 对比两组患者治疗后的主要指标情况。结果:两组患者接受治疗后的各项主要指标并无明显差异, 两组患者的数据对比后不具统计学差异 (P0.05) 。结
2、论:在失代偿期乙肝肝硬化患者的临床治疗中, 替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗效果相差不大, 均可应用。关键词： 失代偿期乙肝肝硬化; 替比夫定; 阿德福韦酯; 恩替卡韦; 疗效; 作者简介：娄海泉 (1976-) , 男, 江西省抚州市人, 主治医师, 大学本科, 从事内科临床工作。收稿日期：2016-10-20Received： 2016-10-20乙肝肝硬化主要是乙型肝炎病毒出现长时间的持续性复制及肝炎反复活动、发展的相关结果, 若是乙肝肝硬化病情发展至肝功能失代偿阶段, 患者的预后效果就很难得到有效保证1。目前, 临床针对失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗尚无根治方法, 主要是对患者
3、体内的乙肝病毒进行控制, 避免其出现持续复制, 适当延缓患者疾病发展, 进而改善患者个人生活2。本院在失代偿期乙肝肝硬化患者的临床治疗中分别选择不同治疗方法, 现将研究结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院于 2015 年 1 月2016 年 1 月收治的 96 例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象, 患者的诊断标准参考慢性乙型肝炎防治指南中关于失代偿期肝硬化的相关标准。患者的纳入标准为:自愿参与本研究患者、总胆红素超过85umol/L 的患者、丙氨酸转移酶超过 80U/L 的患者、最近一年内 HBV-DNA 检测结果为阳性患者。所选患者的排除标准为:精神疾病患者、意识障碍患者、酒
4、精肝患者、脂肪肝患者、食道静脉破裂患者、本研究所用药物禁忌患者。将所有患者随机均分为对照组和干预组, 每组各 48 例患者。对照组男性患者 28 例, 女性患者 20 例, 年龄 3665 岁;干预组男性患者 29 例, 女性患者 19 例, 年龄3568 岁, 两组患者的一般资料经对比不具统计学差异 (P0.05) 。1.2 方法对照组患者单独接受恩替卡韦治疗, 患者每日口服 1 次恩替卡韦, 服药剂量为0.5mg, 治疗时间为 48 周。干预组患者则接受替比夫定与阿德福韦酯联合治疗, 患者每日口服 1 次替比夫定, 服药剂量为 600mg, 每日服用 1 次阿德福韦酯, 服药剂量为 10m
5、g, 患者的治疗时间同样为 48 周3。1.3 临床观察指标对比两组患者治疗后的相关指标情况, 主要包括患者的 TBIL、ALB、ALT 及 PTA指标, 并加以分析。1.4 统计学方法本研究所得数据均经由 SPSS19.0 软件包进行计算, 计量资料表示为 (s) , 利用 t 值对其加以检验, 若两组患者的数据经对比后 P0.05, 表示差异存在统计学意义, 见附表。2 结果附表两组患者治疗后各项主要指标对比分析 (s) 下载原表 由上附表可以明显看出, 两组患者治疗之后的各项指标在进行对比后均不具备统计学差异。3 讨论在我国肝硬化患者中, 最为常见的发病原因便是乙型肝炎, 我国每年有大约
6、 30万左右的肝脏疾病患者死亡, 其死亡原因与乙型肝炎存在密切联系4。乙肝肝硬化患者若未能接受及时治疗, 很有可能进入失代偿期, 失代偿期乙肝肝硬化患者的病情相对较为严重, 患者的肝脏功能会受到 2 次损害, 治疗面对较大困难5。失代偿期乙肝肝硬化患者的临床病变存在一定程度的复杂性, 患者一般需要接受长时间的抗病毒治疗, 且治疗所需费用相对较高。因此, 针对失代偿期乙肝肝硬化患者选择科学、合理的治疗方式及治疗药物十分重要。恩替卡韦的主要成分为鸟嘌呤核苷类似物, 患者服药之后, 恩替卡韦在患者的体内会出现磷酸化现象, 生成活性较强的三磷酸盐, 三磷酸盐会与鸟嘌呤核苷之间形成很强的竞争效果, 可以
7、对患者体内 HBV-DNA 的进一步复制形成明显的抑制作用。恩替卡韦是目前临床治疗失代偿期乙肝肝硬化的一线药物, 具有很强的抗 HBV 功效, 耐药屏障也较强, 患者治疗 5 年的耐药率基本不足 1.2%, 这明显低于其它核苷类药物。因此, 单用恩替卡韦或将恩替卡韦与其它药物联合应用, 就能取得较好的治疗效果。替比夫定是临床中常见的胸腺嘧啶脱氧核苷药物, 患者服用之后, 体内的 HBV-DNA 聚合酶会被有效抑制, 抗病毒能力较强, 患者服药之后的肝功能也可以得到较好的改善, 患者的生存期可以得到适当延长。但是, 替比夫定在临床应用中具有较高的耐药性, 单一应用替比夫定对于失代偿期乙肝肝硬化患
8、者的治疗存在较强的局限性。阿德福韦酯的主要成分为无环嘌呤类核苷酸类似物, 患者服药之后, 药物可以发挥自身很强的抗病毒功效。阿德福韦酯的主要作用机制就是对患者体内的聚合酶、逆转录酶自身的活性成分进行较强的抑制, 并且可以有效避免患者体内腺苷酸与 HBV 的进一步结合, 此外, 阿德福韦酯可以对替比夫定的耐药病毒株形成比较强的杀伤效果。因此, 临床在治疗失代偿期乙肝肝硬化患者时, 经常将替比夫定与阿德福韦酯联合应用。在本次研究中, 对照组患者接受恩替卡韦单药治疗, 干预组患者则接受替比夫定与阿德福韦酯联合用药治疗。在对比两组患者治疗后的主要指标情况后可以看出, 两组患者 TBIL、ALB、ALT
9、 及 PTA 指标在对比后的差异均不具备统计学意义, 这也反映出两组患者接受的治疗方法效果大致相当, 并无明显差异。从本次研究的结果可以看出, 无论是恩替卡韦单药治疗, 还是替比夫定与阿德福韦酯两药联用, 对于失代偿期乙肝肝硬化患者治疗均存在较强的应用优越性。在失代偿期乙肝肝硬化患者的临床治疗中, 替比夫定、阿德福韦酯联合应用与恩替卡韦单药治疗的效果并无差异, 患者接受治疗后的主要指标情况大致相当, 两种治疗方法都可作为患者的首选治疗方法。参考文献1叶素素, 张新雷, 徐伟.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察J.山东医药, 2015, 55 (2) :65
10、-67. 2姬恒伟, 李旭东, 贾秋龙.替比夫定、阿德福韦酯联用治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察J.中国实用医药, 2015, 10 (36) :113-114. 3原爱红, 古敏玲.替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效比较J.中国民族民间医药, 2016, 25 (1) :62-64. 4徐勇.替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效比较J.湖北科技学院学报 (医学版) , 2013, 27 (5) :387-390. 5张金霞, 张清波.替比夫定与阿德福韦酯联用及恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化J.中国医药指南, 2016, 14 (18) :5-7.
