1、广铁职工恶性肿瘤患病状况与医疗费用负担分析 于莹莹 王芳 张月婷 吴晓璇 广州铁路疾病预防控制中心 摘 要： 目的 了解广铁集团广东地区职工 (广铁职工) 恶性肿瘤患病情况及医疗费用负担, 为铁路职工恶性肿瘤防制提供依据。方法 收集 2015 年参加铁路医疗保险的广铁职工人口学资料及医疗保险记录, 分析不同年龄、性别、岗位职工恶性肿瘤患病率以及因恶性肿瘤就医而产生的医疗费用负担。结果 共纳入 98 107名广铁职工, 患恶性肿瘤 2 085 例, 患病率为 2 125.23/10 万, 标化患病率为1 573.37/10 万;其中男性 1 383 例, 患病率为 1 868.67/10 万;女
2、性 702 例, 患病率为 2 913.23/10 万。患病率随职工年龄增加呈升高趋势 (P0.05) ;70岁各年龄组男性患病率均低于女性, 70 岁组男性高于女性 (P0.05) 。非一线工作岗位职工的恶性肿瘤标化患病率相对较高, 为 1 748.59/10 万;车辆检修岗位职工恶性肿瘤标化患病率相对较低, 为 1 226.48/10 万。2015 年广铁职工因恶性肿瘤就医 5 518 人次, 总医疗费用约为 1.66 亿元, 每人次平均医疗费用约为 3.00 万元, 每人次平均自费 5 128.50 元。结论 广铁职工恶性肿瘤患病率较高, 医疗费用支出较大, 恶性肿瘤已成为铁路集团及其职
3、工的主要疾病负担之一。关键词： 铁路职工; 恶性肿瘤; 患病率; 医疗费用; 作者简介：于莹莹, 硕士, 主管医师, 主要从事健康教育与促进工作 E-mail:收稿日期：2017-04-21Received： 2017-04-21国家癌症中心发布的最新数据显示1, 中国每年新发恶性肿瘤病例达 429 万, 占全球新发病例的 20%。为保证铁路的高效、有序、安全运行, 铁路多个岗位存在夜间作业、作息时间不规律、工作时间长、强度大及压力大等特点。工务段、车辆段和电务段等多个单位还存在职业危害2-3。恶性肿瘤的发生除与遗传因素相关外, 还与环境因素及生活行为方式密切相关。为了解广铁集团广东地区职工
4、(广铁职工) 恶性肿瘤现患情况及恶性肿瘤带来的直接医疗负担, 现对广铁职工的恶性肿瘤就医及医疗费用资料进行分析, 结果报道如下。1 资料与方法1.1 资料来源收集 2015 年参加铁路医疗保险的所有广铁职工 (含退休人员) 的人口学资料及含有就医和医疗费用记录的医疗保险资料, 由广州铁路集团社保处医疗保险科 (2017 年 3 月广州铁路社保正式移交给地方) 提供。1.2 方法参保职工的人口学资料包括职工唯一医保号、身份证号、姓名、性别、年龄和单位。医疗保险记录包括职工唯一医保号、身份证号、姓名、性别、年龄、单位、就诊疾病名称、医疗费用、医保支出和个人支出。根据就诊疾病名称筛选出恶性肿瘤患者,
5、 按年龄、性别及单位进行分类, 计算 2015 年职工恶性肿瘤粗患病率、标化患病率、因恶性肿瘤就诊产生的总医疗费用 (包括医疗保险支付费用及个人支付费用) 及每人次就诊医疗费用 (每人每次报销登记的费用) 。恶性肿瘤粗患病率=2015 年患恶性肿瘤就医人数/2015 年参保总人数。标化率 (p) 4=N ipi/N, 其中 Ni为 i 年龄组标准人口数, p i=i 年龄组就医人数/此年龄组别相应的参保职工人数, N 为总人口数。标准人口构成资料参考 2015 年全国人口年龄构成5。1.3 统计分析采用 SPSS 13.0 软件整理数据并统计分析, 组间率的比较采用 检验, 恶性肿瘤患病率随年
6、龄变化趋势采用趋势 检验, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 恶性肿瘤患病率2015 年参加铁路医疗保险的广铁职工共 98 107 人, 其中男性 74 010 人, 占75.44%;女性 24 097 人, 占 24.56%。因患恶性肿瘤有就医记录 2 085 例, 占2.13%, 患病率为 2 125.23/10 万, 标化患病率为 1 573.37/10 万。其中男性 1 383 例, 占 66.33%, 患病率为 1 868.67/10 万;女性 702 例, 占 33.67%, 患病率为 2 913.23/10 万。恶性肿瘤患病率随职工年龄的增加呈升高趋势 ( 趋势 =
7、1 625.74, P0.05) 。70 岁各年龄组男性患病率均低于女性 (P0.05) ;70 岁组男性患病率高于女性 (P0.05) 。见表 1。表 1 2015 年广铁职工不同性别、年龄恶性肿瘤患病率 下载原表 2.2 不同岗位职工恶性肿瘤患病率其他非一线工作岗位职工的恶性肿瘤标化患病率相对较高, 为 1 748.59/10 万;其次是电务通信和车务客运岗位职工, 恶性肿瘤标化患病率分别为 1 676.02/10 万和 1 646.72/10 万;车辆检修岗位职工恶性肿瘤标化患病率相对较低, 为 1 226.48/10 万。见表 2。2.3 因恶性肿瘤产生的医疗费用2015 年广铁职工因
8、恶性肿瘤就医 5 518 人次, 每人次平均医疗费用约 3.00 万元, 每人次平均自费 5 128.50 元。其中住院治疗 2 337 人次, 住院每人次平均医疗费用约 4.18 万元, 每人次平均自费 8 832.67 元;门诊治疗 3 181 人次, 门诊每人次平均医疗费用约 2.13 万元, 每人次平均自费 2 407.14 元。见表 3。表 2 2015 年广铁职工不同岗位恶性肿瘤患病率和年龄标化患病率 下载原表 表 3 2 0 1 5 年广铁职工因恶性肿瘤产生的医疗费用 (元) 下载原表 3 讨论2015 年广铁职工因恶性肿瘤就医人数占全部参加医保职工人数的 2.13%, 患病率为
9、 2 125.23/10 万, 因研究资料来源于职工当年就诊记录, 此患病率理论上低于职工实际恶性肿瘤现患率, 但在一定程度上可以粗略反映出患病情况。广铁职工标化患病率为 1 573.37/10 万, 低于 2013 年上海市区恶性肿瘤现患率 2 280/10 万和郊区恶性肿瘤现患率 2 050/10 万6。年龄越大, 职工恶性肿瘤患病率越高;70 岁以下职工恶性肿瘤患病率男性低于女性, 70 岁及以上则男性高于女性。王庆生等7研究指出年龄别发病率在 037 岁为低发期, 3762 岁为升高期, 6277 岁为快速升高期, 其后为下降期;性别的不同会影响恶性肿瘤的发病年龄, 男性的低发期为 0
10、42 岁, 女性为 032 岁, 男、女性的年龄别发病率变化曲线有显著差异且都不是平行曲线。2013 年中国癌症报告也指出 40 岁之后恶性肿瘤发病率快速提升, 80 岁达到高峰, 并指出 50 岁以下成年女性发病率均高于男性1。铁路系统运作涵盖的工种非常广, 车务客运、机务、工务、电务通信和车辆检修为铁路运输的一线工作岗位。这些岗位存在着作息时间不规律, 多夜间作业, 有些可能还会接触到职业危害因素。车务客运及电务通信岗位职工的恶性肿瘤患病率高于机务、工务、车辆检修岗位。值得注意的是, 其他非一线岗位职工的恶性肿瘤患病率较一线关键工作岗位更高, 标化患病率为 1 748.59/10 万。毛宝
11、宏等8研究表明恶性肿瘤造成的直接经济负担巨大而且日益加重。2015年广铁职工因恶性肿瘤而产生的总医疗费用约 1.66 亿元, 每人次平均医疗费用近 3 万元, 对企业和个人都是沉重的经济负担。职工自费比例在 10%30%左右, 即每人次平均自费 5 128.50 元。有研究表明, 医疗付费方式是肿瘤住院患者直接经济负担的影响因素之一, 医保及公费医疗患者住院费用高于自费患者的住院费用9。因此, 有关部门应进一步完善医疗保障制度, 提高医疗服务报销比例, 减轻患者经济及心理方面的压力。医疗保险资料对恶性肿瘤病种未做详细登记, 故无法对铁路职工恶性肿瘤的发病部位进行统计分析, 这是本研究的不足之处
12、。相关部门应在今后的工作中完善肿瘤发病及患病登记信息。铁路部门应督促职工积极参加单位组织的健康体检, 并建议在体检指标上增加恶性肿瘤的筛查指标10;在劳动组织方面积极探讨高效有序的用工模式, 避免职工工作时间过长, 工作压力超负荷;努力改善作业场所环境, 做好卫生防护措施, 减少或避免职业危害接触。参考文献1CHEN W Q, ZHENG R S, ZHANG S W, et al.Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization levelJ.Chinese Journal of
13、 Cancer Research, 2017, 29 (1) :1-10. 2马世伟, 阮志刚, 李谊, 等.2010 年全国铁路系统职业卫生现状调查J.铁路节能环保与安全卫生, 2012, 2 (5) :256-259. 3赵春暖, 马好, 陶明锐, 等.济南铁路局铁路职业危害因素检测和健康监护结果分析J.职业与健康, 2012, 28 (13) :1558-1561. 4方积乾.卫生统计学M.6 版.北京:人民卫生出版社, 2008. 5中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴 2016R/OL.2016-11-22.http:/ 6上海市疾病预防控制中心.2014 上海市恶性肿瘤报告R.2
14、014:13. 7王庆生, 陈万青, 郑荣寿, 等.恶性肿瘤症年龄别发病率的 Joinpoint 线性回归分析及其在恶性肿瘤症防控中的意义J.中国肿瘤, 2013, 22 (3) :180-185. 8毛宝宏, 白亚娜, 胡晓斌, 等.农业人群四种常见恶性肿瘤经济负担趋势分析J.中国全科医学, 2012, 15 (1) :77-79. 9李海燕, 程宁, 蒲宏全, 等.某职业人群恶性肿瘤疾病经济负担影响因素分析J.中国卫生统计, 2013, 30 (4) :493-495, 498. 10李辉章, 杜灵彬, 孙校华, 等.浙江省城市居民癌症早诊早治项目筛查结果报告J.浙江预防医学, 2015, 27 (12) :1189-1193.
