1、1儿童骨折因为骺板的存在，治疗较为特殊。大龄儿童骨干骨折如移位不严重，多保守治疗。移位严重的骨干骨折治疗原则同成人，但内植物不宜采用长期存留体内的带锁髓内钉和金属板，也不宜应用对骨骺有损伤的螺丝钉。引起儿童骺板损伤的干骺端骨折，因为常有生长发育停滞等并发症，必须格外重视。其骺板损伤的分类为 Salter-Harris 分型，其发病率如下图所示。Salter-Harris I 型 骨折线只通过可透过 X 线的骺板Salter-Harris II 型 骨折线沿骺板延伸并在干骺端存在Salter-Harris III 型 骨折线沿骺板延伸并穿过骨骺Salter-Harris IV 型 骨折线涉及干骺
2、端和骨骺，并穿过骺板Salter-Harris V 型 由于轴向挤压负荷造成骺板被压碎Salter-Harris 分型锁骨干骨折B555 男 13 岁 大龄患儿，不能耐受 8 字绷带固定，行切开复位内固定 (ORIF)。针对此类患儿，内固定板钉宜在术后 6 个月左右完全达到骨性愈合时取出，手术固定时螺钉禁忌累及骨骺。必要时，也可采用克氏针贯穿锁骨髓腔固定的方式治疗。2A 术前正位片B 重建钛板螺钉内固定术后 1 周正位片3C 术后 6 个月，内固定拆除后正位相42209 男 14 岁：大龄儿童锁骨干骨折，手法复位不成功，在骨骺内侧缘行 T 形板切开复位内固定（ORIF） ，避免螺钉穿过骺板。A
3、 术前正位片B T 形板内固定术后 6 个月正位片C 术后 6 个月，内固定拆除后正位片5肱骨近端干骺端合并骺板损伤 Salter-Harris II 型A433 男 13 岁：术中透视，跨越骺板行外固定架固定，骨干侧可采用半螺纹的 Schanz 钉，临近骺板或穿越骨骺侧可采用细的克氏针。尽量在透视下进行闭合复位固定，不成功时可采用切开复位固定的方式。术后可早期行患肢功能锻炼。A 术前正位片 B 外固定架固定术后 10 周正位片C 术后 10 周，内固定拆除后正位片 6肱骨干简单横形骨折B559 男 12 岁：大龄患儿，术前有桡神经损伤症状，行神经探查，切开复位，外固定架固定术，术中固定钉尽可
4、能避开桡神经走向，以免损伤桡神经。手术在透视下行闭合复位，骨折近端固定针应于外侧打入，远端固定针应于后侧植入，术后可早期行患肢肩肘关节功能锻炼。A 术前正位片 B 外固定架固定术后 1 周正位片（连杆为炭素材料，不显影）7肱骨髁上骨折, Salter-Harris II 型骺板损伤C1723 女 6 岁，骺板损伤严重，移位明显，手法整复不成功，行切开复位，克氏针及外固定架固定，术中应以光滑的克氏针穿越骺板，避免用螺纹针穿过骺板。外固定架远端固定于尺骨干，此外固定架为跨越肘关节的方式，一般在骨折愈合，约 68 周时去除。此固定允许前臂进行内外旋转功能锻炼。A 术前正位 B 术前侧位8C 外固定架
5、加克氏针固定术后 1 周侧位片D 术后 8 周，饮食等日常活动恢复， E 梳头等日常活动不受 9肱骨远端干骺端损伤 Salter-Harris II 型A444 男 10 岁：术中进行精确的骺板复位，跨关节固定，3 周后拔除克氏针，术后 6 周早期去除外固定，开始功能锻炼。A 术前正位片 B 术前侧位片 C 外固定架固定术中侧位片10D 6 周后外固定架拆除正位片 E 侧位片F 8 周后拆除克氏针正位片 G 侧位片11肱骨远端干骺端损伤 Salter-Harris IV 型99-139 男 13 岁：术中进行精确骺板复位，跨关节固定力求牢固。A 术前侧位片 B 外固定架固定术后 1 周侧位片桡
6、骨/尺骨干简单骨折B715 男 14 岁：外固定架固定，避免穿针时损伤骺板。允许患肢早期功能锻炼。12A 术前正位片 B 术前侧位片A 外固定架固定术后 1 周正位片 B 术后侧位片 尺桡骨双骨简单骨折无脱位或伴桡骨头脱位（孟氏骨折）或伴下尺桡关节脱位（盖氏骨折）132087 男 14 岁：大龄患儿，尺桡骨干中段骨折，行 ORIF，可行早期的功能锻炼，以免影响旋转功能。A 术前正位片 B 术前侧位片14C LC-DCP 内固定术后 8 周正位片 D 侧位片 15E 6 个月后内固定拆除 正位片 F 侧位片B587 男 13 岁 ：大龄患儿前臂双骨折，行闭合复位，外固定架固定，允许早期行患肢屈伸
7、及旋转功能练习，最大限度恢复功能。待 1012 周后骨折愈合，去除外固定架。术中桡骨近端植入固定针时应避免损伤桡神经浅支或深支。A 术前正位片 B 术前侧位片 16C 外固定架固定术后 10 周正位片 D 术后 10 周侧位片尺桡骨远端关节外骨折，桡骨简单或嵌插骨折。可伴下尺桡关节脱位、茎突骨折、尺骨颈简单或粉碎骨折、尺骨头、头颈部或近颈部骨折。A531 男 13 岁：外固定架固定，禁忌穿针时损伤骺板或穿入关节17A 外固定架固定术后 1 周正位片 B 术后 1 周侧位片指骨骨折并骨骺分离 Salter-Harris I 型损伤B123 男 12 岁：骨骺分离，单纯外固定不牢固，采用最细的 0
8、.8mm 克氏针内固定加石膏外固定。固定时间不宜超过 6 周。A 术前正位片 B 术前侧位片18C 克氏针固定术中正位片 D 侧位片(可见敷料中的铅线伪影)下肢骨折股骨干简单横形骨折A218 女 11 岁：大龄患儿骨干骨折，牵引及手法复位不满意，患儿也无法耐受长期石膏及牵引固定，行简单外固定架固定。术中股骨近端临近骺板或穿越骨骺的固定针不宜使用半螺纹的 Schanz 钉，宜使用粗细适中的克氏针。此固定允许术后早期活动，外固定不宜使用时间过长，拆除后不宜过早负重。19A 术前正位位片 B 术前斜位片C 术后 1 周正位片 D 术后 1 周侧位片20E 术后 12 周正位片 F 术后 12 周侧位
9、片 G 术后 12 周平卧位功能相21H 站立位功能相I 术后 12 周外固定架拆除后正位片 J 侧位片 22胫骨干骺端骨折B510 男 15 岁 Salter-Harris II 型损伤：必须应用内固定时，采用无螺纹克氏针。内固定宜在 812 周内去除。A 术前正位片， B 术前侧位片提示骨折线延伸至干骺端C 克氏针张力带内固定术后 1 周正位片 D 术后 1 周侧位片23E 12 周后内固定物取出术后正位片 F 内固定取出后侧位片内踝撕脱骨折B624 女 13 岁：撕脱骨折致踝关节不稳定，行切开复位克氏针张力带内固定，并早期拆除内固定。A 术前正位片 B 术前侧位片 24C 克氏针张力带内固定术后 1 周正位片 D 术后 1 周侧位片 A 术后 8 周拆除内固定后正位片 B 侧位片25跟骨骨折B624 女 13 岁 ：跟骨粉碎骨折，手法整复及克氏针撬拨难以达到满意效果，行 ORIF。术后半年骨折愈合后去除内固定。术中注意恢复跟距关节面平整，恢复 Bohler 角及跟骨宽度，防止畸形愈合及足跟痛。A 术前侧位片，跟骨粉碎骨折，跟距关节面塌陷B 术前 CT，跟骨粉碎骨折26C 术后半年侧位片，跟距关节面平整。D 术后半年，足弓恢复好，无平足。E 术后半年，踝关节活动好。
