1、心绞痛与心肌梗塞危险因素的流行病学研究 【摘要】目的 对心绞痛和心肌梗塞相关危险因素和危险分层进行研究，分析和探讨心绞痛与心肌梗塞相关危险因素的差异。方法 选取确诊为心肌梗塞病例212例以及心绞痛的病例248例为实验组，同时征集600名志愿者为对照组，比较其血脂、血压和GLU等指标，采用SPSS进行统计分析。结果 总胆固醇和甘油三酯升高，造成心绞痛和心肌梗塞危险，伴随着GLU的升高呈先升后降的趋势。结论 高血压、高血脂、年龄以及血糖含量异常等都是导致心绞痛和心肌梗塞危险的因素。 【关键词】心绞痛 心肌梗塞 危险因素 危险分层 流行病学研究 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】
2、1672-3783（2014）01-0382-01 一、引言 近年来冠心病患病率、死亡率呈逐年递增趋势，成为危害人类健康的重大威胁。心绞痛和心肌梗塞是冠心病最常见的临床类型，严重威胁着人们的健康，受到了临床医师的极度重视。大多数心绞痛患者能生存多年，但如不积极进行恰当的治疗，发展为心肌梗塞的概率会升高。 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血和缺氧所引起的临床综合征，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，不能满足心肌代谢需要，出现心肌缺血，不会造成心肌坏死。心肌梗塞是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛，造成动脉管腔闭塞，血流中断，使相应的心肌严重而持久的缺血，造成心肌缺血性坏死。大
3、多数心绞痛患者能生存多年，但不积极进行治疗，其发展为心肌梗塞的可能性会很高。 目前应用的危险分层方法主要来源于大规模临床试验及专业协会推出的指南或专家共识。如来源于大规模临床试验的非ST段抬高性心肌梗塞预测因素试验，心肌梗塞溶栓试验TIM、国际随机比较4种急性心肌梗死溶栓方案试验等。美国AHA/ACC欧洲心脏协会（ESCSC）在ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和急性冠状动脉综合征（ACS）的指南中，也分别提出了危险分层的方法以及根据危险分层选择进一步处理方案的流程。在这些危险分层中，主要涵盖的危险因素有病史、症状特点、心肌标记物、心电图变化等，有的还包括冠状动脉造影所见、血流动力学改变等。
4、二、材料与方法 1、材料 选择河南省郑州市5家医院作为本研究的研究基地，对2012年1月1日到2013年1月1日期间5家医院的心血管内科所有的符合本次调查的患者进行了临床流行病学的研究调查，一共获得了确诊为心肌梗塞病例为212例以及确诊为心绞痛的病例患者达248例。同时，研究组在郑州市范围内征集达600名志愿者作为调查研究的对照组，这些志愿者经过体检显示表明并没有慢性肾病、CHD、脑卒中以及肿瘤等病史。 2、调查内容与方法 对实验观察组和对照组的1060例研究对象的个人信息进行登记，检查实验观察组的患者发病情况，记录相关测量数据指标如血脂、血压和血糖情况等临床流行病学，同时对600例对照组的志
5、愿者进行问卷调查，查询其是否有过如CHD、脑卒中和高血压等既往病史，并记录血脂、血压以及GLU的检查数据指标值。 在收集血压数据值过程中，采用国际标准化方法利用台式汞柱式血压计对研究对象进行血压的测量工作，收缩压SBP利用KorotKoff第一音作为标准值，而舒张压DBP则采用第五音开始，连续测量研究对象的血压3次，取平均值记录。另外，通过使用全自动化生化分析仪对研究对象的总胆固醇、GLU、高低度脂蛋白以及甘油三酯等进行测定，通过Friedwald公式计算其相应数据，对调查的所有数据均建立数据库，并采用SPSS软件进行统计分析。 三、心绞痛与心肌梗塞危险因素的调查结果与分析 通过研究数据和医院
6、记录，在心绞痛、心肌梗塞患者的危险因素中，血糖（GLU）、脉压（PP）、血浆纤维蛋白、高血压、糖尿病病史是其主要的危险因素。在多因素回归分析中，BMI、年龄、冠心病家族史也是危险因素，每日的吸烟数也是诱发心绞痛的重要危险因素。在心肌梗塞的病因分析中，是否戒烟为保护性因素，并且在患病人群与非患病人群中差异有统计学意义（P GLU是动脉粥样硬化的独立预报因子，与心血管疾病发病有重大关联。这是因为高GLU破坏血管内皮细胞功能，加速动脉粥样硬化，所以GLU增高是冠心病的重要危险因素。GLU引起大血管病变的机制目前还尚未清楚。但是，许多前瞻性研究揭示高GLU可致大血管病变，尤其是餐后GLU与死亡率独立相
7、关，是较好的死亡预测因子。研究发现，心肌梗塞病例的GLU水平高于心绞痛，GLU水平持续升高的人，发生心肌梗塞的概率也大于心绞痛。 高血压是心绞痛与心肌梗塞的重要危险因素，与心肌梗塞病例冠状动脉病变关系最密切，舒张期高血压和收缩期高血压都能促进冠状动脉病变，损伤血管内皮细胞而引起动脉硬化，长期高血压引起左室肥厚，使冠心病动脉储备下降，增加心肌耗氧量，从而发生心绞痛及心肌梗塞。 研究发现，收缩压（SBP）的升高对心绞痛的危险大于心肌梗塞，而舒张压（DBP）的升高对心肌梗塞的危险大于心绞痛。 近年研究表明，脉压（PP）在动脉粥样硬化疾病发病中起重要作用，也是引起冠心病的独立危险因子。许多研究均提示PP是心血管疾病的独立危险因子之一，其对冠心病的发生和死亡的预测作用甚至大于SBP和DBP。而PP的升高对心绞痛的危险高于心肌梗塞。 参考文献 1陈武，王邦宁，高世明.老中青年急性心肌梗塞的临床特点及相关因素分析J.疾病控制杂志，2005，9（2）：175-176. 2金文胜，潘长玉，陆菊明，等.血糖与动脉粥样硬化的相关研究J.中华糖尿病杂志，2005，13（1）：19-22. 3郭华.心绞痛危险因素及危险分层J.医学研究生学报，2008，13（21）.第 5 页 共 5 页
