1、心血管疾病围术期中西医治疗(附286例分析) 关键词 围术期；中西医治疗 中图分类号R54 文献标识码C 文章编号1673-7210（2007）12（c）-232-02 我院2003年6月2006年12月，共手术治疗不同种类心血管疾病病人286例，围术期我们根据病人具体情况采用中西医结合治疗，获得好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病人286例，男性175例，女性111例；年龄最小4个月，最大75岁；体重最轻4.5 kg。病种包括以下几个方面。先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征、心内膜垫缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位引流、单心房、单心室、三尖瓣下移畸形和复
2、杂畸形。瓣膜性心脏病：风湿性心脏瓣膜病、老年性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心脏瓣膜病。冠心病：1支病变、2支病变、3支病变。 大血管疾病:胸主动脉夹层动脉瘤、主动脉弓狭窄、腹主动脉瘤、股动脉假性动脉瘤。心脏肿瘤:黏液瘤。 心功能级66例，级190例，级30例，肺动脉重度高压10例，高血压病30例，心律失常110例。 1.2 手术方法 内容包括：先天性心脏病除单纯动脉导管未闭在非体外循环(CPB)下采用直接结扎手术，其余均在CPB心脏停跳下行畸形矫治手术。瓣膜性心脏病在CPB心脏停跳下二尖瓣采用人工瓣膜置换术，主动脉瓣采用人工瓣膜置换或成形术，三尖瓣、肺动脉瓣采用成形术。冠心病采用非体外
3、循环下冠状动脉搭桥手术。 大血管疾病在CPB或非CPB下行人工血管植入、人工血管旁路移植或补片修补术。心脏肿瘤在CPB心脏停跳下行肿瘤摘除手术。 1.3 手术后治疗 依据病情分别治疗。 1.3.1先天性心脏病、瓣膜性心脏病病人，使用多巴胺、硝酸甘油微泵泵入，加强心肌收缩功能，扩张血管，减轻心脏后负荷，促进心功能恢复，并逐渐过渡到口服地高辛、卡托普利等治疗，适当使用利尿剂减轻心脏容量负荷，同时维持水、电解质、酸碱平衡。动脉导管未闭、冠状动脉搭桥、大血管疾病病人，手术后使用倍他乐克、尼福达、卡托普利、消心痛、硝酸甘油等药物减弱心肌收缩力、扩张血管、控制血压等治疗。手术后给予必要的支持治疗，如血浆、
4、浓缩红细胞、人血白蛋白、丙种球蛋白、能量等。 1.3.2手术后15例病人出现低心排综合征，其中3例严重低心排综合征使用主动脉内球囊反搏（IAPB）治疗。30例病人出现精神、食欲差，盗汗等，使用参脉注射液或生脉注射液静脉输入治疗。25例病人术后出现腹胀、纳差、肠蠕动弱等胃肠道功能障碍，手术后第2天给予足三里穴位针灸治疗及口服或鼻饲大黄治疗，5例病人出现严重全身炎症反应综合征（SIRS），呈现高热，且先后出现多个器官功能异常或衰竭，使用中成药血必净静脉给药及鼻饲大黄治疗，抑制全身炎症反应，同时结合抗生素等西药治疗。 2 结果 出现低心排15例，死亡5例。死亡的5例病人中，1例为术中严重低心排不能脱
5、CPB死亡；1例为感染性心内膜炎，手术后感染继续加重死亡；1例为二次换瓣病人，手术后出血不止死亡；1例为手术后出现SIRS继发多器官功能衰竭经血必净、大黄等药物综合治疗后好转，但家属放弃治疗归为死亡；1例为右位心合并心内畸形手术后出现度房室传导阻滞，家属放弃装起搏器自动出院，归为死亡；1例病人手术中出现严重肺动脉高压危象死亡；其他病人均康复出院。 3 讨论 心脏手术是高风险手术，CPB过程是一种人工控制下的低温、组织器官低灌注、低氧耗、低代谢的“控制休克状态”，再加上手术创伤及体外循环的创伤，手术后病人是否康复，显示围术期治疗与手术同等的重要。 心脏病人手术前大多数身体状态差，各器官功能已处于
6、代偿或失代偿状态，尤其是风湿性心脏病和冠心病的病人。经过手术创伤后各种器官均有可能造成功能障碍或衰竭，特别是胃肠功能衰竭，它是严重创伤、休克和感染后常见并发症，对SIRS的发生、发展有重要影响。外科应激情况下，胃肠黏膜屏障破坏，肠道内细菌和毒素易位。Border等1认为经久不愈的胃肠黏膜糜烂，屏障功能破坏，使胃肠道内细菌和毒素不断侵入系统循环，导致白细胞系统持续激活，释放大量炎性细胞因子，引起SIRS失控。故手术后病人在使用西药治疗情况下配以中药大黄和穴位针灸理疗，有好的疗效。有研究2表明，大黄能有效缓解中毒性肠麻痹，可提高危重症病人对胃肠营养的耐受性。本组25例病人手术后出现食欲不振、纳差、
7、腹胀等症状，严重影响手术后病人营养和康复，在使用西药加强支持治疗同时给予大黄或加用穴位针灸等辅助治疗效果好，病人顺利康复。 体外循环后大量的炎性介质释放，引起全身的炎症反应，可导致肺、肝、肾、胃肠等多器官功能受损、衰竭，这一问题已引起手术医师们的高度重视。西药抑制炎性反应的药物有激素、抑肽酶、乌司它丁等药物，这些药物一般在手术中使用，且不能长期使用，使用后有不同的并发症。有实验研究3 认为，血必净对SIRS和MODS有较好的抑制作用；大黄能拮抗SIRS，降低循环血内TNF-浓度，抑制系统循环内TNF-基因表达2。我们在心脏手术后发生全身炎症反应的5例病人中，尝试使用血必净和大黄结合治疗，4例治愈，但因治疗病例数少，其疗效有待进一步探讨。 参考文献 1Border JR.Multiple system organ failureJ.Ann Surg,1992,216(2):111-116. 2陈德昌,景炳文,李红江,等.大黄对危重症病人系统炎症反应治疗作用的临床研究J.中国危重病急救医学,2000,10(12): 584-586. 3雪琳.SIRS和MODS防治新对策的实验研究J.中国危重病急救医学,1997,12(9):720-722. (收稿日期：2007-10-09）第 5 页 共 5 页
