1、住院患者猝死 2 例引发的护理管理思考 闫亚琼 忠县中医医院 关键词： 猝死; 护理/组织和管理; 住院病人; 病例报告; 猝死是指突然发生并迅速致死的严重事件, 即患者表现出急性症状后立即死亡 或6 h 内意外死亡的情况1。由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导 致的意外的突然死亡, 具有死亡的急骤性、意外性、疾病的潜在性等特点2。 有关住院患者猝死发生率的报道不多, 王金萍等3报道, 住院老年人猝死占同 期死亡的13.79%, 内科病房发生猝死占内科死亡人数的 17.24%, 说明猝死在住 院总死亡人数中占很大比例, 加之猝死发生突然, 给抢救治疗带来很大困难, 尤其是在基层医疗机构,
2、 面对猝死患者多数时候更是回天乏术。20132016年 本院收治的2例住院患者术后病情稳定, 无任何征兆出现猝死, 家属难以接受, 发生医疗纠纷, 引起医院管理层及临床医护人员的高度重视, 同时, 引发了护 理管理者的思考, 现报道如下。 1 临床资料 1.1 病例 1 患者, 男, 70岁。因双下肢静脉迂曲扩张 10 年余于2013年6月24 日以双下肢 大隐静脉曲张收入院。入院查体:体温36.7, 脉搏84次/分, 呼吸频率 20次/ 分, 血压 142/92 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。胸廓对称, 双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。心界不大, 心律齐, 心电图
3、检查未见异常。双下肢静脉造影检 查提示深静脉通畅。 于 2013年6月26日在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结 扎、抽剥术。患者术后生命体征平稳, 下肢无肿胀, 足背动脉搏动良好, 2013 年于7 月 1日 (术后第 5天) 13:15蹲厕所后突然出现呼吸困难、发绀、大汗淋 漓, 迅速出现呼吸、心跳停止, 抢救无效死亡。家属不同意尸检, 以赔偿平息纠 纷。 1.2 病例 2 患者, 男, 54岁。因便时疼痛伴便血 1年余于 2016年11月28日以肛裂、混合 痔收入院。入院查体:体温36.0, 脉搏85 次/分, 呼吸频率20次/分, 血压 132/84 mm Hg。胸廓对称, 双肺呼吸音粗
4、, 未闻及干湿啰音。心界不大, 心律齐, 心电图检查未见异常。于 2016 年11月29日上午在硬膜外麻醉下行肛裂切除、外剥内扎术。 患者术后生命体征平稳, 术后第 3天已解大便, 肛门坠胀及疼痛感 明显减轻。于2016 年12月4日 (术后第5 天) 11:45起床小便时突然晕倒, 面 色苍白, 口唇发绀, 大汗淋漓。 查体:脉搏细弱 (131次/分) , 血压76/42 mm Hg, 血氧饱和度60%, 迅速出现自主呼吸停止, 大动脉搏动消失, 经积极抢救无效 死亡。尸检结果:右肺大动脉干粗大红色血栓性栓塞, 呈骑跨型完全阻塞右肺动 脉主干及其分支, 血栓长 7.5 cm, 右心室及肺动脉
5、扩张, 右心室壁有出血点。 2 讨论 2.1 案例分析 本文2 例均为术后患者, 入院时原发疾病并不复杂, 精神面貌均良好, 手术均 顺利, 均于术后第 5天出现病情变化, 抢救无效死亡。 患者的家属无法接受这一 事实而引发医疗纠纷。 病例 1出现病情变化时当天各项治疗已结束, 医生诊断为 急性肺栓塞、急性肺源性心脏病, 患者的家属不接受尸检, 医院妥协进行了赔 偿。病例2出现病情变化时患者静脉输液治疗进行中, 医生仍诊断为急性肺栓 塞、 急性肺源性心脏病, 而患者的家属以药物问题致死要求赔偿, 最终在第三方 调解下患者的家属同意尸检, 尸检结果证实了医生的诊断。2例猝死患者引发了 医院护理管
6、理者及临床护士的广泛讨论, 并从中吸取了一定经验教训, 对护理 管理及临床护理工作具有一定的指导意义。 2.2 护理管理思考 2.2.1 加强护士的培训学习 护士必须加强学习, 增强对疾病的认识, 以专业理论指导护理实践, 保证护理 安全。 肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统所引发的一组以肺循环和呼吸功能障 碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征4, 是临床急症之一, 其发病率和 病死率均较高, 病死率达 20%30%5。外科手术是肺栓塞的高危因素之一, 有 研究表明, 外科手术后肺栓塞发生率可达 5%10%6。从 2例急性肺栓塞猝死患 者的临床资料可见, 患者发病前无任何征兆, 病情变化太突然
7、、 迅猛, 对基层医 院而言, 抢救成功率几乎为零。但发生肺栓塞有时是可避免的6, 护士应深刻 认识急性肺栓塞, 如果对疾病具有更全面的掌握, 一是可以指导护理健康教育, 手术前后向患者及家属讲清可能出现的并发症及后果, 指导患者活动, 以尽可 能地避免急性肺栓塞发生的危险因素;二是可以指导护士进行病情观察, 对有发 生急性肺栓塞危险因素的患者, 要多观察、勤巡视, 以便及早发现。呼吸困难、 胸痛、晕厥、咯血、血压下降是肺栓塞的典型症状, 患者一旦出现上述症状, 护 士应立即作出正确判断实施抢救并向医生报告。 2.2.2 严格核心制度的执行 护士必须严格执行护理制度和操作流程, 是确保护理安全
8、、杜绝护患纠纷的关 键。 病例2患者的家属认为肛裂这样的手术很小, 术后患者情况一直很好, 一时 接受不了患者死亡是其自身疾病发生、 发展的结果这一现实, 以护士用错药为由引发纠纷。 医院护理管理人员立即进行调查责任护士, 了解其操作流程, 包括对 静脉滴注治疗卡的执行, 最终做到心中有数, 以指导纠纷的处理。 虽然该例患者 最终的尸检结果报告死亡原因与护士用药无关, 但再次提醒护士必须严格执行 护理制度和操作流程, 以杜绝护理差错的发生。如在查对制度、巡视制度、观察 记录的执行中出现任何一个环节的疏忽, 均会让患者的家属作为纠纷升级的把 柄。 2.2.3 提高护士应急救治的能力 护士必须具有
9、较强的应急、 应变能力, 以娴熟的技巧配合医生抢救, 达到尽力挽 救生命、减少纠纷的目的。2例肺栓塞猝死患者的临床资料表明, 无论患者原发 疾病轻重、手术大小、术后时间长久, 随时均会发生患者病情突变致死, 不能轻 视每一例患者的病情。 作为护士随时均可能参与抢救患者的工作, 应熟练掌握科 室抢救设施设备及急救药品的应用, 做到分秒必争、 临危不乱, 以娴熟的操作技 术、 严谨的工作作风增强患者及家属对医护人员的信任感, 从而能不同程度化解 部分纠纷。 2.2.4 提高护理队伍的综合素质 护士必须具备良好的心理素质及沟通能力, 才能为护理安全提供保障。 病房出现 猝死患者, 对其家属是严重打击
10、的同时, 对科室护士无疑也会带来沉重打击。 面 对鲜活生命的突然离去, 护士这一刻会对无法兑现救死扶伤这一职责而懊恼, 甚至会对自己的护理行为产生短暂的质疑, “我在这过程中真做错什么了?”, 尤其是面对患者的家属指责医护行为时, 有的年轻护士更是不知所措。 因此, 护 士必须具有强大的内心去面对突发的死亡, 尽快调整心理, 镇静自若地为死者 的家属讲解病情的发生、发展, 表示医护已尽力, 希望获得其理解。 总之, 护理安全对护理工作者而言是一个永恒的主题。 随着中国医院协会患者安 全目标 (2017版) 的发布, 各医疗机构均在以不同方式组织学习。作为基层医 院更要加强护理管理, 围绕患者安
11、全目标, 强化对护士的安全教育, 牢固树立 “安全第一”思想7。 培育全员安全意识, 强化培训学习, 提高安全防范本领, 为确保护理安全奠定坚实基础。 参考文献 1王瑞.神经内科 38例住院患者猝死原因临床分析J.中国实用医刊, 2016, 43 (9) :107-109. 2王金萍, 凤武云.老年住院病人猝死12例临床分析J.中国现代医生, 2010, 48 (34) :189-190. 3崔光华, 钟秀宏, 张春阳, 等.泌尿外科患者术后猝死相关因素分析J.黑 龙江医学, 2013, 37 (12) :1174-1175. 4郭爱敏, 周兰姝.成人护理学M.北京:人民卫生出版社, 2015:278. 5刘英, 宋一平, 张传开, 等.骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理J. 中国矫形外科杂志, 2008, 16 (4) :314-316. 6陈桂香, 吴建龙, 王学文.手术中急性肺栓塞猝死 1例J.河北医学, 2014, 20 (12) :2147-2148. 7冯亚玲.安全护理工作之再思考J.今日健康, 2015, 14 (5) :241.
