1、1小包装中药饮片相关知识培训一、小包装中药饮片概念. 小包装中药饮片是按设定的剂量包装、能直接“数包” 配方的中药饮片。二、散装中药饮片缺点 始于商周的中药汤剂至今仍是中医防治疾病的首选剂型。中药汤剂的配方调剂方式，历来是使用散装中药饮片、 “手抓戥称” 。然而，随着社会的进步发展，这一方式存在称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端，特别是称量不准、分剂不均的问题，影响了中医药的临床治疗效果，从而影响了中医药事业的又好又快发展。三、.小包装中药饮片优点1.保持特色小包装中药饮片保持了中药饮片的原有性状，不改变中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色，且能基本满足临
2、床医师处方用药的常用剂量。2.剂量准确称准分匀即剂量准确，是确保中药饮片处方调剂质量的基本要求。为此，国家有关部门先后制定了一系列相关规定（详见表 1） 。表 1 国家对调剂中药饮片处方制定的相关规定时 间 依 据 日调剂限量 /人 称量误 差 其 它1983年文明中医院建设标准 160 剂 5%凡调配 60 岁以上或一周岁以下患者处方，必须逐剂逐味称量1991年中医医院分级管理标准 未定 5% 一律逐剂逐味称量1997年中药饮片质量管理规定 150 剂 5% 一律逐剂逐味称量2007年医院中药饮片管理规范 5% 一律逐剂逐味称量中药配方单剂的称量误差应5%。然而，配方所用的戥子，其最小称量（
3、感量）为 1 克，按照衡器的称量误差=P/Q100% （P 为感量，Q 为要称取的量）计算，欲称取 10 克饮片，其称量误差为10%，显然超过5%的规定，调剂质量得不到保证。同时，中医饮片处方多为复方，且一方多剂。使用散装2中药饮片配方，调剂人员在实际操作中都是按剂数称取每味中药饮片的总量，再进行分剂，必然造成一方中每剂药之间存在重量差异（分不匀） 。小包装中药饮片是采用感量为 0.1 克的电子称，按设定的剂量精确称量后包装，有效地控制了每包中药饮片的装量差异。因而，确保了调剂剂量的准确，克服了使用散装中药饮片调剂所存在的既称不准、又分不匀的弊端。3.易于复核中药饮片处方多为复方，其调剂复核应
4、当包括中药饮片的种类和每种饮片的剂量。使用散装中药饮片配方，将每剂药中多种饮片混合，复核时只能确认所调剂的处方中药饮片种类有无“错漏” ，不可能复核方中每味药的称量是否准确。小包装中药饮片保持了原饮片的性状及片形，并采用透明的材料包装，且在包装袋上均有品名、规格、产地、煎煮方法等说明文字，还可采用色标管理，使调剂复核真正能做到既复核处方中的中药饮片种类有无“错漏” ，又能复核每种中药饮片的剂量。4.提高效率使用小包装中药饮片调剂，实现了变“戥药” 配方为 “数包”配方，配方的速度得以提高。5.饮片纯净散装中药饮片许多品种含有较多的琐屑、灰尘，并因其裸露而受日光、空气以及温度、湿度等因素影响发生
5、质量变异。小包装中药饮片由于大多采用透明的聚乙烯包装，如所包中药饮片含有较多琐屑，则极易判断；如附着灰尘，则不易封口，故供生产小包装的中药饮片纯净度必须达到一定的要求。为有效防止中药饮片的生虫、长霉等，供制备小包装的中药饮片通常经过干燥灭菌处理，有的还采用真空包装，保证了中药饮片的纯净度与质量，并有利于贮存与养护。6.减少浪费使用散装中药饮片调配处方，如果发生配方错误，或在“上斗” 时发生“串斗”，因分捡困难，只得弃用，造成浪费。同时，散装中药饮片调剂时手抓戥称，难以避免漏撒，也容易造成浪费。使用小包装中药饮片调剂，一旦调剂有误，极易分检，且能有效避免使用3散装中药饮片“ 上斗” 与称量时的
6、“串斗”与“漏撒” ，从而减少了浪费。另外，采用小包装中药饮片减少了霉变、虫蛀、变色、变味、 “走油” 等现象的发生，减少了因质量变异而造成的浪费。7.改善环境中药饮片取材于动物、植物、矿物，难以避免附着灰尘与杂质，散装中药饮片就更容易附着灰尘，加之部分中药饮片本身呈粉末状，一旦取料、 “上斗” 或称量调剂则粉末飞扬，工作环境较差，不利于工作人员的身心健康；库房与药房均不能使用空调等装置以有效地控温调湿，不利于对中药饮片的养护。小包装中药饮片由于有包装材料屏蔽，因而能有效防止取料、 “上斗” 及称量时产生粉尘，显著改善了工作环境，控温调湿装置也能得到良好地使用。8.有利管理（一）量化管理由于使
7、用散装中药饮片调剂存在称不准、分不匀、浪费大等问题，因而不可能对其进、销及存量实施量化管理。使用小包装中药饮片调剂处方，则克服了前述问题，使其接近于成药的管理，从而为医院对中药饮片实施量化管理提供了可能，进而促进管理的规范化。（二）计算机管理针对使用小包装中药饮片调剂的特点，开发了相应的计算机管理软件。该软件根据斗谱的排列重新对药品进行排序，以利规范操作、统一调剂、避免差错、方便核对、降低劳动强度、提高调剂效率，并自动生成“调剂清单” ，为调剂人员提供调剂操作指南利。（三）色标管理小包装中药饮片可以对所设置的规格统一实施色标管理，便于入库验收、调剂复核，提高效率、防止差错。9.增进信任，普及知
8、识使用散装中药饮片配方，就患者而言，因其“不识药” 而不能自行核对，其知情权得不到满足，极易导致心存疑虑，不利治疗，有时还由此引发医患纠纷，双方的合法权益得不到有效保护。使用小包装中药饮片配方，患者可根据包装袋上的标注与处方进行核对，尊重了患者的知情权，有利于患者监督调剂质量，提高患者对调剂质量的信任4度，有效维护医患双方的权益。同时还可使广大患者在感受中医药服务的同时，认识中药，了解中医，从而有利于普及中医药知识。总之，推广使用小包装中药饮片，能确保中药饮片处方的调剂质量，提高中药饮片处方调剂的效率，促进中药饮片质量的提高，大大改善中药饮片处方调剂的工作环境，减少对中药材资源的浪费，提高医疗
9、机构的中药饮片管理水平，增进人们对中医药的认知度，并有利于促进中药饮片生产的规范化、标准化、品牌化。四、小包装中药饮片规格设定规格设定系指每种中药饮片在进行小包装时，应设几种规格（品规数）以及每一规格（每包）的含药量（品规量） 。规格设定是否合理，这是医疗机构运用小包装中药饮片进行调剂能否成功的关键。如甘草这一中药饮片，进行小包装时设 3 种规格，分别是每包 3 克、9 克、15 克，则甘草的品规数为 3 个，而品规量分别为 3 克、9 克、15 克。. 规格设定的基本原则1.因药而异原则不同的中药饮片品种，在采用小包装时，要设定不同的品规数和品规量。如麻黄、细辛与石膏、白花蛇舌草的品规设定应
10、有显著差异。如细辛不过钱，只能设 3g，2.满足临床常用剂量需要原则每种中药饮片的品规数和品规量，应最大限度地满足临床医师处方的常用剂量，尽量减少应使用小包装中药饮片而对临床医师处方剂量的限制。3.、品规最少原则一种中药饮片，在采用小包装时，应在最大限度满足临床医师常用处方剂量的前提下，尽量设定最少的品规数。4、高频多规原则对于使用频率高的中药饮片品种，在中药饮片调剂室面积允许的条件下，根据临床常用剂量，可设定多种品规，以提高中药饮片处方的配方效率。5 规格设定的基本步骤1.统计调查通过查询统计本医院以往中药饮片处方数据，结合本医院名老中医临床用药特点及经典中药处方的特殊性，以确定适合本医院临
11、床用药习惯的各中药饮片品种的品规数和品规量。国家中医药管理局设定小包装中药饮片规格有1g，3g，5g，6g，9g，10g，12g，15g，30g，9 中规格，小包装中药饮片的产品规格不得超出以上 9 种规格。2.初定规格我集团根据临床医师用药习惯及经典中药处方的特殊性定为小包装中药饮片规格为 3g、9g、15g。 注意事项一、凡麻醉药（罂粟壳）不得制成小包装中药饮片，在调剂时应当按规定将其他小包装的中药饮片拆包后与麻醉药（罂粟壳）混合后发药，并在调剂时应严格按处方剂量临方处理。二、凡中国药典 、 炮制规范注明“有毒” 的中药饮片（非毒性饮片） ，如白附子、甘遂等，其最大规格的设定，应不超过规定
12、的最大剂量。三、毒性中药饮片不得制成小包装中药饮片。四、凡不以重量为剂量单位的中药饮片，如蛤蚧（对） 、蜈蚣（条）等，可不设定品规，调剂时应按处方标定的剂量，临方处理。五、包装. 包装材料1、应符合国家对药品（或食品）包装材料的标准，禁止使用含“氯” 成分和再生利用的有毒材料。2、应透明或部分透明，以便直观地看到内装饮片。3、包装材料应由符合资质的企业生产。64、为了适应环保需要，应尽可能选择可降解的环保材料。、常用包装材料1、聚乙烯塑料单膜使用聚乙烯塑料单膜作为包装材料，适用于手工定量包装中药饮片。2、聚乙烯复合塑料膜使用聚乙烯复合塑料膜作为包装材料，适用于机械自动或半自动定量包装中药饮片。
13、3、纤维滤纸使用纤维滤纸作包装袋，适用于煎煮时易糊化而需要作包煎处理的中药饮片，如车前子等。 包装方法根据不同形状、质地的中药饮片，可采取自动、半自动、抽真空和人工四种包装方法。 标签印制印制内容应当包括下列内容：1、名称（应印刷中国药典或炮制规范所列的标准名称为准，不要印刷异名或别名） 。2、产地。3、规格。4、特殊煎煮方法（如先煎、后下、烊化、包煎、冲服等） 。5、生产批号。6、生产日期。7、生产企业。 色标应用应用目的小包装中药饮片的色标应用，是指在小包装中药饮片的包装袋上或标签上，使用不同的颜色来代表不同的规格。小包装中药饮片的色标应用，能达到快速识别的目的，方便中药饮片在医院中各个环
14、节的验收和中药饮片处方的调配、复核。同一规格不同品种使用同一种颜色。印制方法1、将不同的颜色直接印制在小包装中药饮片的包装袋上。此法适用于透明7塑料袋用色带打印标签和在透明塑料袋上印刷专用标签的小包装。2、使用多种不同底色的不干胶纸来印制标签，每种颜色代表一种规格。不管什么品种，只要重量一样，颜色就相同。此法适用于全透明塑料袋等加贴标签的小包装。色标颜色根据同一规格不同品种使用同一种颜色和避免使用含有特殊意义颜色的原则，采用国际通用的潘通色卡（PANTONE solid coated） ，拟定红桦色（8062C） 、青色（312C ） 、薄绿色（355C） 、淡钢蓝色（8201C） 、利休鼠色（8321C） 、蓝色（299C ） 、晒黑色（8021C） 、薄花色（7474C） 、银鼠色（8100C）9 种颜色作为小包装中药饮片色标。色卡编号 使用颜色 实物样品 规格8062C 红桦色 1g312C 青 色 3g355C 薄绿色 5g8201C 淡钢蓝色 6g8321C 利休鼠色 9g299C 蓝 色 10g8021C 晒黑色 12g7474C 薄花色 15g8100C 银鼠色 30g
