1、子宫颈上皮内瘤变,概述,概念 子宫颈上皮内瘤变（为一组癌前病变的统称） 包括：宫颈不典型增生宫颈原位癌,1967年由Richart提出1973年被确认1988年被Bathasda会议统称1978年由我国采用,CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌分级 CIN I CIN IICIN III反映了宫颈癌发生演进的过程,子宫颈病变的特点,子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用,子宫颈病变的特点,子宫颈病变进展缓慢渐进性消退或可逆性HPV感染状态,病因,1
2、.人乳头瘤病毒感染（HPV） 高危：16、18、45、56型 CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型 2.吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性） 3.微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性） 4.免疫缺陷,诊断方法（1）,子宫颈/阴道脱落细胞学检测巴氏五级分类诊断法（宫颈刮片）宫颈/阴道细胞病理学诊断标准TBS分类液基薄层细胞学技术（TCT）,诊断方法（1）,TBS分类法（The Bethyesa System）1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制定新 的宫颈阴道细胞学标准。鳞状上皮内瘤变概念 (squamou
3、s intraepithelia lesion,SIL)，低度鳞状上皮内瘤变 （lower squamous intraepithelial iesign,LSIL）高度鳞状上皮内瘤变 （highsquamous intraepitheliallesion,HSIL）,诊断方法（1）,TBS与组织学之间的关系TBS 组织学LISL CINIHSIL CINIICINIII TBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。,诊断方法（1）,液基薄层细胞学技术（Liquid Based-Monolayers TCT） 宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步 使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。异常细胞的诊断率
4、提高了13%，低度以上病变检出率提高了65%。可以进行其他检验如HPV-DNA检查。,诊断方法（1）,传统巴氏涂片与TCT优缺点比较 巴氏涂片 液基涂片 取材仅限于宫颈局部 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞约20的细胞被收集 100的细胞被收集片中血细胞、黏液遮 无血细胞、黏液，背景清晰 盖，背景模糊 细胞分布不均匀，多 细胞分布均匀 有重叠 镜下不易观察各种细胞 易于观察 成本低 成本高,传统巴氏涂片与TCT优缺点比较,图1 巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清,图2 液基涂片：背景清晰、细胞层清楚,诊断方法（1）,TCT方法下的TBS分型,诊断方法（2）,人乳头状瘤病毒检测（human pap
5、illoma virvus,HPV）高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关目前可以检测的高危HPV分型有：16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68.,诊断方法（2）,高危型HPV DNA检测的意义可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查作为宫颈病变治疗后的随访指标,诊断方法（2）,HC2法（第二代杂交捕获实验法）最新及敏感度高的检测方法提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的
6、准确性CINI HC2(+)占30%CINII HC2(+)占55%CINIII HC2(+)占65%TCT+HPV DNA高危检测（HC2）是理想的子宫颈筛查手段,诊断方法（3）阴道镜,阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位的血管和上皮改变。 选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高，但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已有共识。 阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。 阴道镜检查对CIN的诊断价值
7、：早期诊断宫颈癌；指导定位活检，提高早期诊断准确率；在镜下鉴别良恶性病变；病变长期随访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 阴道镜检查的局限性：检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断CIN的准确性。宫颈管内病灶难以暴露，容易漏诊；目前因缺乏统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有竟见分歧，病变程度分级不一致等。设备配置。,诊断方法（4）,活体组织学检查（3、6、9、12、宫颈搔刮） 目前宫颈癌筛查国内外普遍遵循三阶梯技术。1.薄层液基细胞学初筛2.结果异常者行阴道镜检查并在阴道镜指导下活检，3.组织学检查确诊（病理）。 阴道镜直视下活检确诊CIN尚不够准确，尚不能代宫颈锥形切除术。,
