1、惊 风,儿 科 教 研 究 室,概述,定义：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。分类：急惊风起病急暴，属阳属实者慢惊风病久中虚，属阴属虚者慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳 的危重证候,概述,症状特征：四证八候A.四证：针对急惊风而言风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证-昏谵惊叫或惊恐不安痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤,概述,症状特征： B.八候搐肘臂伸缩 搦十指开合掣势如相搏颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反张引手若挽弓窜目珠斜视、或左或右视直视似怒、睛露不活,概述,发病情况:年龄、季节、预后 范围：属小儿惊厥急惊
2、风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等,概述,范围：属小儿惊厥急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等,急 惊 风,定义：急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。,病因病机示意图,外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风饮食因素 湿热蕴结肠腑，内陷厥阴 急惊风 暴受惊恐
3、神明受扰，肝风内动,急 惊 风,病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。病机：邪郁化热，热极生风、生痰、生惊。以实为主。病位：心、肝病性：风、惊、痰、热四证俱见,诊断,症状：突然发病。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。 “四 证” 。 有相关病史。 神经系统检查。 实验室检查：血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。 其他检查：脑电图、CT、MRI。,鉴别诊断,癫痫反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型,鉴别诊断,癫痫合并感染与热性惊厥热性惊厥发展为癫痫23,辨证论治,辨证要点 辨表热、里热
4、 辨痰热、痰火、痰浊 辨外风、内风 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 辨轻证、重证,治疗原则,先予止痉重在治标清热豁痰镇惊熄风,治疗原则,疗惊必先豁痰豁痰必先祛风祛风必先解热解热必先祛邪,治疗原则,镇惊羚羊角，钩藤止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干阳明腑实大黄,分证论治,（一）风热动风 风邪在表，化热动风 症状：风热表证 主证 治法：疏风清热，熄风定惊。 方药：银翘散加减,分证论治,（二）气营两燔 邪热炽盛，直达气营（阳明腑实）， 也有动血 症状：温病气营 主证 治法：清气凉营，熄风开窍（通腑泻热） 方药：清瘟败毒饮加减,分证论治,（三）邪陷心肝 六淫疫疠均可，反复神昏抽搐 症状：邪在营分主证 治法：
5、平肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤加减,分证论治,（四）湿热疫毒 症状：疫毒痢 主证 治法：清热化湿，解毒熄风 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。内闭外脱回阳救逆 参附龙牡救逆汤,分证论治,（五）暴受惊恐 不一定发热，热表现在舌脉上 症状：惊吓史惊跳惊叫or主证 治法：镇惊安神，平肝熄风（重镇） 方药：琥珀抱龙丸加减。,其他疗法,中药成药针灸推拿,其他疗法,急重症西医处理 1、退热2、止惊3、降低颅内压4、纠正呼吸衰竭5、对因治疗,预防与调护,预防调护,慢 惊 风,定义慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。,病因病机,病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作病机：
6、筋脉失养，虚极生风。以虚为主。病位：肝、脾、肾。,病因病机示意图,暴吐暴泻 土虚木旺 中焦受损 肝风内动 急惊未愈 阴虚内热 大病久病 虚风内动 先天不足 脾肾阳衰 后天失调 筋脉失温,慢惊风,诊断,起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 有相关的病史； 相关的检查。,辨证论治,辨证要点辨脏腑辨阴阳,辨证论治,治疗原则以补虚治本为主。虚寒温中健脾，温阳逐寒虚热育阴潜阳，柔肝熄风,分证论治,（一）土虚木亢 症状：脾阳虚 主证 治法：温运脾阳，扶土抑木。 方药：缓肝理脾汤加减。,分证论治,（二）阴虚风动 症状：阴虚证 主证 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：大定风珠加减。,分证论治,（三）脾肾阳衰（慢脾风） 症状：阳气衰竭主证 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。,其他疗法,推拿疗法针灸疗法,预防与调护,预防调护,小 结,
