1、第二章 精神障碍的症状学,第一节 概 述,异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状.,怎样判断正常与异常的精神活动？,纵向比较 横向比较 背景分析,精神症状的特点,不受意识控制 难以通过转移令其消失 症状内容与环境不相称 社会功能损害,精神障碍检查中的注意事项,是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因,精神症状的影响因素,个体因素:性别,年龄,文化程度,躯体状况及人格特征 环境因素:生活经历,社会地位,文化背景等.,第二节 常见精神症状,一、感知觉障碍 (一)感觉与感觉障碍 感觉 感觉障碍
2、 感觉过敏(hyperesthesia) : 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等.,感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia): 对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状 ( conversion symptoms),内感性不适(体感异常,senestopathia): 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.,(二)知觉障碍,1、错觉(ill
3、usion): 指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态.,2、 幻 觉,幻觉（hallucination)的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听（auditory hallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听。 幻视（visual hallcination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单
4、调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。 幻嗅（olfactory hallcination）：患者闻到一些难闻的气味。,幻味（gustatory hallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻触（tactile hallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。 内脏幻觉（visceral hallcination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。,按幻觉体验的来源分为 真性幻觉和假性幻觉。 按幻觉产生的条件可分为 功能性幻觉、反射性幻觉、 入睡前幻觉和心因性幻觉。,3.感知综合障碍,指患者对客观事
5、物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。常见：,视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,二、思维障碍,思维特征,目的性 连惯性 逻辑性 实践性,（一）思维形式障碍,思维 奔逸,思维 贫乏,思维 破裂,思维 散漫,思维 迟缓,病理性 赘述,思维中断,思维 插入,思维 化声,思维 扩散,象征性 思 维,语词 新作,逻辑 倒错性思维,强迫 观念,（二）思维内容障碍,妄想,是一种病理性的歪曲的信念。,原发性妄想 继发性妄想,系统性妄想 非系统性妄想,按妄想内容分类,被害妄想,关系妄想,物理影响妄想,夸大妄想,罪恶妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,被洞悉感,（三）超价观念,是在意识中占主导地位的
6、错误观念，其发生一般均有事实的依据。,三、注意障碍,注意增强（hyperprosexia） 注意减退（hypoprosexia） 注意转移(transference of attention) 注意涣散(divergence of attention) 注意狭窄(narrowing of attention),四、记忆障碍,记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia） 遗忘（amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation）,五、智能障碍,（一）精神发育迟滞 （二）痴呆1、全面性痴呆2、部分性痴呆3.假性痴呆（1）刚塞综合征（2）童样痴呆
7、（3）抑郁性痴呆,定 向 力,定向力指一个人 对时间、地点、 人物以及自身状 态的认识能力。,七.情感障碍,(一)情感性质的改变 1情感高涨(elation) 3.情感低落(depression) 4.焦虑(anxiety) 5.恐惧(phobia),(二)情感波动性的改变 1.情感不稳(emotional instability) 2.情感淡漠 (apathy) 3.易激惹 (irritability),(三)情感协调性的变化 1.情感倒错 (parathymia) 2.情感幼稚 (affective infantility),八.意志障碍,常见的意志障碍有 意志增强(hyperbulia) 意志减弱(hypobulia) 意志缺乏(aula) 矛盾意向(ambivalence),九.动作与行为障碍,常见的动作行为障碍有 (一)精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋,(二)精神运动性抑制 木僵 蜡样屈曲 缄默症 违拗症,(三)刻板动作,(四)模仿动作,(五)作态,十.意识障碍,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,朦胧状态,谵妄状态,梦样状态,十一.自知力,患者对自己精神疾病认识和判断能力.,
