1、医 院 后 勤 社 会 化 的 比 较 研 究随着社会主义市场经济的建立、不断发展和完善，卫生事业体制改革不断深入，医疗市场竞争也愈发激烈，医院作为社会广泛存在的医疗实体，在机遇和挑战面前，为求得长远发展，必须对医院管理的各个方面、环节进行适应性改革和机制创新。医院的现代化程度越高，设备越先进，医院对后勤保障工作的依赖性就越强。国民经济的增长，服务业的迅猛发展以及人民生活水平的提高，为医院推行后勤社会化改革提供了良好的机遇。特别是国有大型医院，后勤社会化是医院管理改革的重要内容之一，其社会化改革的实践工作已被社会认可和广泛关注。医院推行全方位后勤服务社会化可以有效地节约开支，降低后勤管理成本，
2、提高劳动生产效率和后勤服务质量；医院集中资源用于核心业务，使管理者从繁杂的行政后勤管理中摆脱出来，全力抓好医疗、教学、科研等核心业务工作，不断提高医疗质量和医疗技术水平，更好地为病人服务。本文试图通过对比国内外医院后勤管理运营模式及发展状况，探索我国医院后勤服务社会化改革发展的趋势。1 国外医院后勤社会化管理的发展状况1.1 欧美医院后勤社会化管理运营模式2001 年美国 RIVERWOOD 研究中心对伊利诺斯州的 293 家医院后勤外包服务情况进行了调查（结果见表 1） 。通过调查可以看出，在实施外包的各项服务中，基本上绝大部分医院均将自己的后勤服务部分的或全部的承包出去，这样做的主要原因，
3、一则可以改善运行质量；二则可以提高病人满意度；三则可以最终节约费用 1。表 1 293 家医院后勤外包情况服务项目目前外包服务医院数( 家)所占比例 (%)两年前已采用外包数(家)拟在 2 年内采用(家)保洁运送 208 71 127 28医疗器械 182 62 124 32绿地养护 173 59 88 30配餐服务 167 57 104 33洗衣服务 149 51 113 39设备运行与维护 105 36 74 39在英国的一次医院调查中，总共调查 52 家医院，总床位 30,201 张，后勤社会化服务调查情况表明：保洁运送的有 13 家，占 25%；餐饮服务的有 30 家，占 57%；综合
4、支持的有 14 家，占 27%；其他服务的有 2 家，占 4%。德国从 20 世纪 60 年代初，开始实施医院后勤服务社会化。经过较长时间的探索和实践，基本形成该国的医院后勤服务模式。医院的后勤社会化服务主要分为三类。第一类为普通服务，内容为卫生保洁、洗涤等；第二类为餐饮服务，内容为病人饮食、员工食堂；第三类为物业服务，内容为水、电、空调、设备运行维护等。医院的后勤社会化程度也是稳妥逐步提高。第一类服务在 80 年代完成社会化（100%） ，第二类服务是多种方式、社会企业合作（60%） ，第三类服务尚未全面社会化、单项社会化。只是积极通过各种类型的单项的或临时承包、或与其他公司联合经营服务等多
5、种形式 1。1.2 亚洲地区医院后勤社会化发展状况在香港特别行政区，公立医院的后勤支持系统管理，绝大多数已独立于医院的行政隶属，其中营房设施、给排水系统、空调和通风设备、电气设施、电梯、消防系统、煤气供应系统、医疗气体供应系统、园林和绿化、垃圾处理等，都由政府专门的部门、公司或相应的机构承担，减轻了医院的管理负担，使高层管理人员有精力考虑医院的发展等全局性问题，保证了医院医疗工作的顺利进行。香港医院的土木工程、道路和机电设备的维修、保养已基本实现了社会化保障。通常医院的土木工程、道路维护管理归口香港建筑署，机电设施维护归口机电工程署。医院供水和排水体现了各负其责分工明确和节约用水、加强环境保护
6、的特点。医院供水由香港政府水务署管理，分别以生活用水、冲厕用水和消防用水在医院中形成三套管路。污水的排放由香港政府渠务署负责管理。医院的各类污水必须先经过严格的过滤后方可排入政府的污水渠，进入专业的污水处理厂处理后排入大海，在这方面香港有严格的法律规定，以防环境污染。香港医院的垃圾处理由香港市政总署管理，免费提供服务。香港高度重视医院的消防工作。医院在建设中消防设施的建设一般由政府建筑署指定承建商，完工后均必须由香港政府消防处验收。医院的消防警报系统直接联接香港特区政府消防处控制中心。当火警显示时，消防处可直接做出行动反应。医疗被服洗涤供应一般以合同承包方式，由专业性公司承担，全部采用机械化流
7、水作业，员工分工明确，操作熟练，医疗被服熨烫整齐。香港医院后勤支持系统的特点：（1）自动化程度高：香港医院后勤支持系统大量采用计算机管理，集约化程度高，尤其在大型公立医院就更突出。 （2）专业性强：医院的空调通风、煤气、锅炉、医疗气体、电力供应、电梯设施、消防设施的维护均由不同的专业公司承担，这些专业人员素质较好，敬业精神强，工作勤奋，专业水平高。 （3）持证上岗的法律制度：香港后勤支持系统的专业操作人员与内地最大的区别在于必须持证上岗和有完善的职业安全监督机制。无论是医院的电气操作员、锅炉操作工、高层楼房擦窗机操作员均要求通过特定的专业考试方可领证上岗。一系列的法律强制性地保障了专业人员必须
8、具备的相应技术水平和人身安全，从而使整个医院的后勤支持系统的运行建筑在一个完备的质量保证体系之中 2。2 我国医院后勤社会化管理情况 我国各地区经济水平不同，因此有着不同的社会状况，各地区的医院后勤社会化发展也各有不同，医院管理者也都根据医院的实际情况，以不同的发展模式进行着医院后勤社会化改革 3。2.1 医院由单纯服务型向经营服务型转变采用租赁或承包方式，由医院原后勤部门组成后勤单位，在优质服务的基础上适当收费和核算收支，在完成医院下达的任务后向社会开放，实行独立核算，自主经营，自负盈亏，每年给医院上交一定利润。如上海地区的一些老医院后勤管理进行的诸如此类的改革2.2 部分后勤服务社会化医院
9、可将部分物资供应、洗涤、环境卫生、供气取暖服务等工作进行改革，有的几家医院联合供应物资，集中成立中心或交由社会洗涤公司洗涤；引进社会保洁公司负责医院内环境清扫保洁，引进社会专业队伍负责医院内修缮、加工改造和中央空调管理。这样既减少了人员和场地房屋，又大大降低费用，提高了服务质量。如广东省妇幼保健院所进行的后勤社会化改革。2.3 全方位的医院后勤社会化有学者提出在条件较好，地理位置适宜，改革比较成功的大医院（主要是大型国有或企业医院） ，后勤系统可以和医院母体剥离，进入一种完全社会化服务的商品经济网络。全方位的医院后勤社会化就是将后勤工作完全交给社会，由专业化公司管理。医院行使督导职责，负责后勤
10、公司的引进、后勤工作的监督与考核，具体的服务工作全部由公司完成。这种模式下医院完全不存在原有体制下后勤的各种负担，可以轻装上阵，为病人服务。如北京大学深圳医院推行的全方位后勤服务社会化改革 4。3 讨论欧美及亚洲各国的诸多医院已经开始了后勤社会化的企业经营运作。特别是将卫生保洁、餐饮服务、洗衣服务等后勤服务内容承包出去，交给优秀的社会服务企业去管理运作，提高了后勤服务工作的效率，节约了后勤巨大的开支。并且根据不同的后勤服务项目选择不同的经营方式和策略，从而可以达到灵活自如、效能最优的经营目标 5。而在我国，医院管理者在进行后勤社会化管理工作时，缺乏对不同服务项目，不同服务人群和服务计划来采用灵
11、活多变的经营策略，这样就会导致诸多对医院后勤管理产生不利影响的做法，比如等待观望，不敢大胆的迈出改革的步伐坐失良机，或者是一股脑硬性的全部承包出去，给医院管理带来了巨大的风险。通过国内外医院后勤社会化管理的类比研究，可以看出，在经济发达的欧美国家，社会上能提供后勤服务的第三产业集团力量一般来说都比较雄厚，许多公司除了可以进行各项服务之外，还有自己的拳头服务品种，能提供同行业中最优秀的服务。医院比较容易找到最优秀的各后勤项目的专业服务公司，在保证质量的条件下进行价格比较。这种专业化公司提供的服务系统可操作性强，提供的服务水平高。这也是欧美等发达国家医院管理者愿意同时与数个专业性公司签订单项承包合
12、同的原因。他们认为领导一个“冠军集团”比协调一个大而全的服务公司要容易得多，也有效和经济得多 6。而在我国，作为第三产业之一的服务产业并不发达，因此作为医院管理者，多是将医院后勤社会化服务实施寄希望于一个大的服务公司，一夜之间把自己经营了几十年的后勤系统全部接管过去，效果自然难以达到欧美国家医院后勤范围效能了。医院管理者必须在医院的经营中引入竞争机制，把其后勤服务与社会上的服务行业融为一体，双方建立起对称合理的责权利关系，最大限度地发挥医院资源中后勤方面人、财、物的综合效益，为病人和职工提供优质、高效、低耗的工作与生活保障服务。纵观国外医院后勤管理的发展趋势看出，国外医院后勤社会化模式多元化，
13、社会化程度也比较高。笔者认为在我国，服务公司的能力都比较弱，很难一次性全面接管一个医院的整个后勤服务。因此，医院后勤社会化发展的也将从以前的小范围、低程度的服务社会化，逐渐过渡为全方位、多领域的后勤社会化模式，对承包出去的后勤服务项目将引入竞争机制，大胆开拓，不断创新，让具备这些服务领域的优势企业集团参与到医院的后勤服务管理中，发挥各集团在自己领域的突出作用。医院将这些“冠军集团”有效地整合起来，让他们在各自的服务项目提供中达到最优，只有这样才能为医院和患者提供优质、高效的后勤服务，这也是我国医院后勤社会化发展的希望之路。随着社会的不断进步，我国医院完全后勤社会化必将逐步得到不断发展和完善，医
14、院后勤服务市场将会进一步得到细分。由各种专业性更强的优秀细分公司来共同承担医院后勤服务，提供更高质量的专业后勤支持保障服务，将是医院后勤服务社会化发展的方向。参 考 文 献1 诸葛立容 .国内外医院后勤服务模式比较.中国卫生资源，2003；6（2 ）：88-902 陈辽平 .香港医院后勤支持系统管理特点.中华医院管理杂志，1998；14（5）：280-2823 李希才.医院后勤社会化全过程剖析.现代医院网络版， http:/ 2003120306/2003120306016.htm4 陈建平 .沪港公立医院后勤管理模式的比较.中国卫生资源，2001；4（5 ）：230-2325陈泸生 .中德医
15、院后勤科学化化管理对比研究.中国医院管理，2002；22（3）：46-47谈 谈 医 院 会 计 监 督-深圳市第二人民医院财务科 朱静 518035摘 要 本文阐述了医院会计监督在医院经营管理中的重要作用，并对加强医院会计监督应作好的工作和医院会计监督效果的综合评价进行了讨论。关键词 医院 会计 监督 为提高医疗卫生机构的管理水平，卫生部在 2005 年全国卫生工作会议上决定，今年在全国各级各类医疗卫生机构中深入开展“管理年”活动，加强医疗卫生机构内部管理，向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益。一个单位如果没有健全的管理制度，没有严格的岗位责任制
16、和经常性的检查监督，就必然会纪律松弛，一盘散沙，也不可能为群众提供良好的服务 1。本文对医院会计监督在医院经营管理中的重要作用及加强医院会计监督应作好的工作和对医院会计监督效果的综合评价进行了讨论。一、 医院会计监督的内容及其作用医院会计监督是通过对经济活动进行综合、全面、连续、及时地监控和督促，以确保各项经济活动的合法性、合理性，保障会计信息的真实性、可靠性和准确性。医院的一切经济活动必须在有效的监督下进行。会计监督作为经济监督的重要内容，其职能是在全面系统地反映经济活动的同时，对经济业务是否符合经济法规制度进行考核和控制。会计监督的内容包括：会计资料的真实可靠；经济业务的合法性；财产的安全
17、与完整；财经法规和财务制度的执行情况等。通过会计监督，建立健全财务管理制度，加强国有资产管理，防止国有资产流失。具体实践中，医院会计要加强对药品、设备、卫生材料、低值易耗品等物资的招标、购买、领用、和消耗等环节的监督，对收费、出纳、采购等岗位的监督，要形成完善的监督机制，发现问题，及时纠正，堵塞漏洞，防患于未然。传统观念对会计的理解，侧重于对经济业务的核算职能，忽视其监督职能，使会计的监督职能显得薄弱；而且会计核算产生的信息与经济业务部门之间的信息交流缺乏，信息不能被及时有效地利用，使问题发现和解决就显得相对滞后。而会计监督也就是对经济业务全过程进行的监督，由于经济业务在发生办理环节中会生成会
18、计数据，直接与会计业务相连，因此，会计监督具有及时性，事前、事中控制的时效性等特点。所以，把会计监督置于各经济业务的内部控制机制之中，是实现医院财务监督的有效途径。二、医院在加强会计监督方面应做好以下工作：（一） 加强对会计工作本身的监督加强会计工作本身的监督要从三方面进行。1、职业道德方面，从人为因素的方面来看，尽管会计法和新的刑法都规定了对会计人员和相关人员弄虚作假，违法乱纪的处罚，但要从根本上解决问题，还是要从提高从业人员的素质入手，强化职业道德，加强日常监督，防患于未然，从道德风险上进行防范。2、会计核算方面，建立财务指标、报表计算与确认过程中的责任约束。严格遵循不相容职务相分离原则，
19、确保会计信息的真实性、可靠性。要消除“三假” ，即假证、假账、假表。假账、假报表表面看来，医院经营业绩很好，皆大欢喜，实际上虚假的信息不仅不能反映真实情况，反而对信息使用者的决策产生危害，所以要从核算风险上进行防范。3、要从履行职责上加强控制，加强会计人员的责任心，严格按制度操作，对医院一切经济活动进行事前预测、事中控制、事后稽核，以加强内部会计监督来防范一切经营风险，控制和避免经营失误，促进经济效益的增长。（二）加强报销票据真实性、合法性的审核监督报销人应持有效的正式发票，发票上应填写购物单位名称、日期、品名及规格、单位、数量、单价、金额（大小写相符）开票人、收款单位财务专章，方可做为报销凭
20、据。各种药品、卫生材料、设备、家具用品、办公用品以及维修材料等采购后，必须办理入库验收手续。（三）实施权限和程序控制财务部门严格执行财经制度，明确开支范围、审批权限和程序。如办理报销审批程序：由经手人、验收人、所在科室负责人、财务科分管会计、财务科科长、分管院长、院长依次审核签字后才能报销。（四）设立财务总监，履行监督职责为使会计监督职能充分发挥作用，大、中型医院应实行财务总监委派制。国企改革的实践经验证明，财务总监制有利于会计法和其它财经法规在医院的贯彻执行，有利于全面公正地反映医院经营者的受托责任，有利于对医院管理者的工作业绩进行正确评价，以便形成科学管理，有助于会计信息客观，公正，及时地
21、披露，确保会计信息的真实性，帮助信息使用者正确决策。同时，可以从体制上落实国有资产监督管理的职责，有效地防止国有资产的流失。建议有关主管部门在试点的基础上，由点到面地逐步推行医院财务总监制度。（五）加强实物资产控制，实现清产核资工作经常化、定期化清产核资是根据一定的制度、程序和方法，在一定的范围内对单位拥有和占用的各类资产进行全面清查，对占用的各项资金进行全面核实的工作，通过清产核资，可以摸清家底，并针对存在的问题研究制定相应的措施加以纠正。界定资产所有权，把属于国家所有的资产权益收回，纳入预算管理轨道，堵塞管理中的“跑冒滴漏” ，解决国有资产被侵占和流失问题，促进国有资产的保值增值。（六）
22、、加强内部控制（Internal Control）管理，建立科学有效的内部控制制度，以制度约束各经营环节内部控制是任何组织管理系统中不可缺少的组成部分。内部控制制度的任务就是使单位一切经济活动要严格遵照预定的管理目标进行，以保证管理的不断完善及效益的提高。内部控制制度一般归为两大类：一类是财务会计的内部控制制度如：财务工作管理制度 、 财务收支核算制度 、 医疗收费管理制度 、 财务会计监督制度 、 财务会计档案管理制度 、 会计稽核制度 、 医院内部审计工作制度等；另一类是内部管理控制制度如：院长职责 、 院长工作制度 、 会议制度 、 岗位工作职责 、 人事管理制度 、 奖金分配制度等。作
23、为单位自我约束机制的内部控制是对经济活动进行组织、制约、考核和调节的重要工具，其作用体现在以下几个方面：1、保护财产物资的安全完整和有效使用；2、保持会计及其他信息资料的正确可靠；3、促进工作效率的提高和经营管理目标的实现；4、促进贯彻执行国家的各项政策、法规；5、为实行制度基础审计提供必要的条件。（七） 、坚持内部审计经常化、制度化通过审计对医院经济活动的合理性、合法性和有效性进行面监督，促进行医院综合效益的提高。医院内部审计的具体内容包括：1、对医院贯彻执行国家财经法规、方针、政策、制度情况进行监督检查，维护财经纪律。2、对财务收支计划、经费预算，经济合同等的执行情况及其经济效益进行审计。
24、3、对资金、财产的完整安全进行监督检查。4、对会计资料的真实、合法、正确、合规性进行审计。5、对严重违犯财经法规，严重损失浪费，以及损害国家经济利益的行为，进行专案审计。6、评价单位承包经营责任的履行情况。7、对内部控制系统的健全有效情况进行检查。8、对基本建设和更新改造工程的监督审计。9、对单位主管领导及主要负责人的离任及任期内经济责任审计。三、会计监督效果的综合评价对会计监督效果的评价，要注重经济效益和社会效益的统一。主要从以下五方面进行综合评价：医院营运能力、盈利能力、发展能力、偿债能力和社会效益等五大指标。通过评价，发现问题，找出差距，进一步完善有关内部控制制度和会计监督机制，从而提升
25、会计监督效果，推动医院更好地为人民健康服务。1、营运能力指标，主要包括流动资金周转次数、存货周转率、病床使用率等。2、盈利能力指标，主要包括总资产收益率、费用收益率、医技净收益率等。3、发展能力指标，主要包括业务收入增长率、总资产增长率、净资产增长率等。4、偿债能力指标，主要包括流动比率、速动比率、资产负债率等。5、社会效益指标，主要有病人满意度、诊断符合率、治愈率、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、出院者平均住院日等。参考文献1 高强： 2005 年全国卫生工作会议上的讲话浅 谈 医 院 成 本 效 益 评 估 体 系 及 其 应 用深圳市宝安区卫生局 唐文芳 深圳市宝安区福永医院
26、 曾耀有【摘要】医院成本效益评估是医院经济管理工作的一项重要内容，也是医院总体经济效益评估的一个组成部分。建立切实可行医院成本效益评估体系，是医院分析整体效益的基本方法，也是提高医院管理水平的基础和保证。本文对建立医院成本效益评估体系的原则、方法、评估的主要内容以及评估标准进行介绍，运用管理学、统计学和会计学的基本原理，结合实际工作确定了对医院成本效益进行评估的 12 项指标，通过实例着重对医院成本效益评估体系的建立、应用等进行探讨，这对评价医院经营管理绩效评价具有重要意义。不仅能直观的反映医院经营成果的大小，也有助于医院加强科室的经营管理，有利于医院的整体经营管理素质，实现成本效益的最大化，
27、有利于医院开展新业务、新技术，推 动 医 院 科 技 进 步 与 发 展 ， 有 利 于 资 产 的 保 值 与 增 值 ， 同 时 也 是 一 种 提 供 医 院 经 济 管 理 信 息 的 重 要 手段 。关键词： 医院 成本 评价体系 应用医院成本管理工作是医院经济管理工作中的关键环节，也是医院经济管理工作的重点，为了降低医院的耗费, 使医院成本消耗控制在预期的范围内,就必须对医院营运成本及费用大发生状况(增长或降低 )及时作出分析与评估 , 目的在于认识过去、说明现在，预测未来，以便更好的全面的提高医院的社会效益和经济效益。建立医院成本效益评估体系对评价医院经营管理绩效评价具有重要意义
28、。有利于提高医院整体经济管理素质，开展新业务、新技术，推动医院科技进步，实现从“高投入高产出型”向“内涵效益型”转变，从而实现成本效益最大化，提高医院整体经济效益和竞争力。因此，对如何建立医院成本效益评价体系，了解医院的经营状况，制定相应的评价标准和诊断方法，建立完善的评价体系，是加强医院经营管理的重要手段和措施，也是现代医院经营策略的要求。一、确定效益评价的指导原则对医院成本效益进行评估，必须综合运用管理学、会计学、经营学的基本原理，建立一套相互联系、相互制约、科学准确、操作性强的成本效益评估体系，才能客观评价医院经济运营情况，正确反映医院经济管理水平，因此在制定医院成本效益评估指标时必须遵
29、循科学性、政策性、可比性、效益性、实用性和系统性六大原则。在实际工作中，可以挑选与效益性关系较强的指标，参照评估标准（一般有计划标准、历史标准、行业标准和国际先进标准等）进行综合评估，充分体现医院经济效益的实质、内涵，揭示成本效益水平。二、医院成本效益评估的主要内容就医院营运成本管理而言，医院成本构成大体上由人力成本、财务成本、物资成本和管理成本四部分组成，也是医院成本效益评估的重要内容。1人力成本：一般指在医疗服务过程中，医院在人力资源方面的总投入。医院在市场的主体地位越来越高，人力资源医院之间竞争的重要战略资本。2财务成本：也叫资金成本，指医院在筹集和使用资金过程所付出的代价。市场经济下，
30、医院应考虑财务成本并及时对资金使用情况进行分析，降低财务成本、回避财务风险。3物资成本：一般指物化了的资金，包括固定成本和流动成本。对物资成本的管理和评估是医院经济管理工作中最直接和最大量的工作。4管理成本：指在经营和管理过程中发生的费用，通常指管理费用。在深圳，医院的管理成本一般占医院总成本 15%以上，而发达国家医院的管理成本只占总成本的 6-8%，因此，医院管理成本的效益潜力仍十分巨大，应引起我们足够的重视。三、医院成本效益评估的方法在经济管理过程中，对效益进行分析评价的方法很多，如调查法、百分比法、本量利法等，医院可以根据实际情况采用适合自己的方法。但对医院成本效益进行科学评价，一般采
31、用比较分析法和综合指标法。四、医院成本效益评价体系的建立对医院经营效益的评价的方法,是一项综合评价系统。一般采用综合指标评价方法,它能够全面地,准确地反映医院、科室及单项医疗服务效益的评价，该方法在医院综合管理具有广泛的应用价值。医院经济效益评估指标体系可以按标准化层次分类为成本项目、收入项目和经济效益项目三类。各项目各有评估指数，从而构成综合指标评估体系。而成本效益的评估只是其构成部分，根据医院经营成本构成相应地形成人力、资金、物力和管理成本等指标。具体步骤的方法如下：（一）选择评价项目指标选择评估指标时，应根据分析目的和管理的要求而定，同时筛选出能够反映单位经营状况和成本效益的指标。结合医
32、院实际主要确定由十二顶指标对医院进行综合评价。见表一：（二）确定评价指标的标准值评估指标的标准值又称为标准参数，这一标准值是医院成本项目、收入项目和经营评估指标中行业标准或医院内部标准，并以此作为医院经济运营和评估的准绳。现阶段，政府卫生管理部门对医院成本效益评估没有行业标准，这需要医院根据本单位的历史数据进行制定。（三）计算实有参数通过对本单位成本项目、收入项目和效益评估指标所涵盖的内容，分别计算出医院经济运行中有关成本管理的实在数据。（四）确定经济效益评价指标的权数根据各成本效益评估指标的重要性和成本管理的需要，分别对各评估指标制定出权重数。其要点是，不论有多少种评估指标，权重的总分数为
33、100，为了计算方便，本文按每项目占 8.33计算。在实际工作中也可以根据评估的实际需要，对每项目的权重进行适当调整。表一 医院成本效益评估项目表序 号 项 目 计 算 公 式 标 准参 数 实 有参 数 权 重 总 评分 数1 人 均 业 务 收 入 业 务 收 入 /医 院 在 岗 总 人 数 8.332 医 疗 收 入 增 长 率 （ 本 期 收 入 -前 期 收 入 ） /前 期 收 入 100% 8.333 总 资 产 收 益 率 业 务 收 支 结 余 /资 产 平 均 余 额 100% 8.334 医 用 材 料 收 益 率 医 用 材 料 收 入 额 /医 用 材 料 投 入
34、额 100% 8.335 药 品 收 益 率 药 品 收 支 结 余 /药 品 收 入 100% 8.336 存 货 周 转 率 销 售 成 本 /存 货 平 均 余 额 100% 8.337 资 本 保 值 增 值 率 期 末 资 本 总 额 /上 期 资 本 总 额 100% 8.338 百 元 卫 生 材 料 的 医 疗收 入 水 平 医 疗 收 入 /卫 生 材 料 费 100 8.339 坏 帐 率 坏 帐 额 /应 收 帐 款 总 额 100% 8.3310 药 品 占 医 药 收 入 比 例 药 品 收 入 /医 药 收 入 总 额 100% 8.3311 成 本 费 用 收 益
35、 率 收 支 结 余 /成 本 费 用 总 额 100% 8.3312 管 理 费 用 率 管 理 费 用 /费 用 总 额 100% 8.33注：平均额=（期初余额+ 期末余额）/2（五）计算评价结果在计算成本效益评估结果时，根据管理上的需要，将成本项目和收入项目的类目或亚目进行配比计算。具体计算过程如下：项目总评分数=（实有参数 标准参数100%）该项目权重将所有项目结果相加，即得出该单位成本效益评估总分数，总评分数的标准为 100分。高于、等于和低于 100 分，都说明该单位的成本管理水平和工作实绩，可根据评估的目的，再制定对不同分数段的奖励标准。（六）对负值评价指标的处理在经济评估指标
36、体系中，多数指标值是正方向的，但对有些标值是负方向的。采用表格统计评价几点说明：（1）表中可以是数字，也可以是百分比。（2）表中的权数可根据管理的需要灵活制定,为了计算方便,均定为 8.33。（3）在计算过程中，注意不要将正、负指标的计算方法相混。负方向项目得分=标准参数 （实有参数标准参数） 标准参数100% 权重（% ）五、医院成本效益评价体系的应用建立医院成本效益评价体系后，确定的指标一般情况不允许更变，以免影响可比性。下面举例子予以说明，某医院 2002 年和 2003 年成本效益评价结果如下：该医院 2002 年和 2003 年收支结余分别为 500 万元和 811 万元，2003
37、年经济效益比 2002 年增加 311 万元。但经过成本效益评估结果可以看出，该医院 2003 年总评分数 109.44分，说明该医院盈利水平虽仍在提升，但速度已经变缓慢，同时部分指标也提示我们应该较强管理力度。表二 深圳市 医院 2002 年成本效益评估表序 号 项 目 标 准 参 数 实 有 参 数 权 重 总 评 分 数1 人 均 业 务 收 入 14.4 17.24 8.33 9.972 医 疗 收 入 增 长 率 25.75 46.32 8.33 14.983 总 资 产 收 益 率 5.89 6.84 8.33 9.674 医 用 材 料 收 益 率 11.52 11.03 8.3
38、3 7.985 药 品 收 益 率 17.05 16.97 8.33 8.296 存 货 周 转 率 8.14 9.83 8.33 10.067 资 本 保 值 增 值 率 1.3 1.25 8.33 8.018 百 元 卫 生 材 料 的 医 疗 收 入 水 平 740.51 823.83 8.33 9.279 坏 帐 率 5 5 8.33 8.3310 药 品 占 医 药 收 入 比 例 33.93 30.04 8.33 9.2911 成 本 费 用 收 益 率 8.31 9.15 8.33 9.1712 管 理 费 用 率 18.43 19.03 8.33 8.0613 合 计 100
39、113.08表三 深圳市 医院 2003 年成本效益评估表序 号 项 目 标 准 参 数 实 有 参 数 权 重 总 评 分 数1 人 均 业 务 收 入 17.24 20.89 8.33 10.092 医 疗 收 入 增 长 率 46.32 36.21 8.33 6.513 总 资 产 收 益 率 6.84 10.08 8.33 12.284 医 用 材 料 收 益 率 11.03 12.26 8.33 9.265 药 品 收 益 率 16.97 20.08 8.33 9.866 存 货 周 转 率 9.83 12.46 8.33 10.567 资 本 保 值 增 值 率 1.25 1.1
40、8.33 7.338 百 元 卫 生 材 料 的 医 疗 收 入 水 平 823.83 667.64 8.33 6.759 坏 帐 率 5 5 8.33 8.3310 药 品 占 医 药 收 入 比 例 30.04 31.74 8.33 7.8611 成 本 费 用 收 益 率 9.15 11.37 8.33 10.3512 管 理 费 用 率 19.03 14.62 8.33 10.2613 合 计 100 109.441、人均业务收入：该指标是经济效益指标，体现医院整体人均创收情况，说明医院经济效益的好坏。该医院连续两年评分均大于 8.33 分，说明医院业务收入在保持一定增长的同时，很好地
41、控制了人员数量，人均创收能力得到增强。必须说明的是：在深圳地区，医院的临聘医务人员占医院总人数的比例较大，他们对医院业务收入的贡献不容忽视。所以分母必须是医院在岗总人数，才能比较客观地反映该指标的意义。甚至还可以只按医院有创收能力的临床在岗医护人员作分母。2、医疗收入增长率：该指标是经济增长指标，为体现医院经济增长的速度比率，属于医院营利能力方面指标。2002 年经过大幅增长后， 2003 年增幅有所缓慢，应引起领导层足够重视，需进一步分析原因。如评价分持续小于权重 8.33 分，说明医院收益在减少,其收益增长,当量在减少,也说明医院经济收益达到临界点, 处于下滑状态, 体现医院经营绩效下降,
42、应加强医院的经济管理工作.3总资产收益率：该指标是衡量医院对全部资产有效利用程度，获得结余的能力和效果的最有用的比率。一般情况下，应与同行业的水平或国际先进水平比较，以提高医院的资产利用水平。该指标连续两年综合评分大于 8.33 分，说明医院资产的赢利能力正在加强，资产有效利用率高，医院资产得到有效的管理和利用。4医用材料收益率：该指标属于医院营利方面的指标参数，它体现了医院在医疗服务过程中医用材料（包括卫生材料、一次性材料、液体等）所占有的收益，表明在服务成本消耗过程中低耗的程度，医用材料收益率一般趋向一个稳定值，其收益率不可能突破一定的利润率。由于医院投入材料的收费受政策因素影响较大，部分
43、一次性材料投入后得不到补偿。因此，本例只对物价规定可收费（物价规定一般按进价加 15%）的部分医用材料进行评估。2002 年收益率 11.03%，反映医用耗材方面管理仍不到位，存在浪费或漏收现象。2003 年虽有所加强，但力度不够，存在欠缺，必须采取更有力的措施，提高利用利用率，减少浪费，从而实现低耗服务和收益的最大化。5药品收益率该指标是指医院药品的利润与药品收入总额的比率；是医院药品分开核算的重要指标，体现医院管理层的营利能力的大小。一般评价方法：计算当期的药品收益率与标准参数对比得出评价系数，再乘以权重得出评价分值，如评价系数大于 1，说明医院药品管理较好，其收益率超过了标准值，医院获利
44、能力增强。必须说明的是，由于药品的利润受国家的物价的限制管理，该指标并不是越高越好，如收益率超过了标准参数太大，直接会影响药品质量，从而影响医疗质量，如 2003 年药品收益率达到 20.08%，应引起重点关注。6、存货周转率：该指标属于经营管理中医院运营能力指标，它表明医院管理人员在经营管理，运用资金的能力。一般认为存货周转率是反映了医院材料收入状况及存货资金占有情况。在正常情况下，存货周转率越高，相应的周转天数越少，说明存货资金周转快，相应的利润率也就越高。本例中说明医院当年的存货周转次数比上年有所提高，其医院的获利能力增强，表明医院经营过程中资金周转速度加快，其经营效果较好，管理人员的经
45、营能力加强。目前，深圳部分医院为了降低流动资金占用，提高资金有效使用率，建立物流供应链，这种尝试将对提高医院物资使用，降低物资成本产生积极影响。7资本保值增值率：是指所有者权益的期未总额与期初总额的比率，它体现出医院的偿债能力和盈利能力的综合性指标。本例中反映该医院的资本总额再增加，医院发展能力有所增强，也反映出医院在资产管理水平方面所有提高。8百元卫生材料的医疗收入水平：该指标反映在材料成本中每 100 元卫生材料的支出所创造的医疗收入水平，从另一角度体现出医院在卫生材料的利用程度和管理水平。在确定标准参数时，可以通过计算上年数据作为参数，也可以参照同行业平均标准。2002 年该医院的卫生材
46、料利用率高，减少了浪费，材料管理措施得力。2003 年由于受“非典”事件影响，加大卫生材料的投入，直接影响了该指标的结果，必须与同行业水平进行更深入分析，减少不不要的浪费。9坏帐率：坏帐是指医院无法收回的应收款项，由于发生坏帐而造成的损失，就是坏帐损失。在深圳，医疗欠费一直是困扰医疗市场的难题，虽政府有给予一定补贴，但对非盈利性医院来说，医院毕竟还是承受着极大的压力。所以医院应正视病人欠费问题，采取措施，尽可能地减少欠费的发生，避免部分病人的恶意欠费，以降低坏帐率。根据医院会计制度及财务制度规定，医院年末必须按应收医疗款的 3-5%进行提取坏帐准备，因此该指标年末数应为 3-5%。尽管如此，与
47、企业相比，医疗行业在坏帐准备管理仍是滞后的。需要说明的是该指标是负向指标，在计算分值时，应采用负向计算的方法。10药品占医药收入比例：该指标主要反映药品收入在医院医药总收入中所占的比重，是考核是否存在大处方、抑制药品不合理增长的重要指标，它更强调的是医院的社会效益。医院在实行成本核算管理中，要严格控制药品占有率，以促进医院合理用药、合理创收。在评价药品占有率管理绩效时，可根据医院历史标准，同时必须与同行业标准进行横向比较。并相应制定出药品占有率的指标（一般规定标准是 45%以下） ，控制药品占有率的总体比例。本例中反映该医院在业务收入中含金量提高，药品管理有效，药品比例能很好的控制在 30%左
48、右。11成本费用收益率：该指标是指利润与成本费用的比率，反映医院在经营过程中，每消耗 1 元的成本支出，应获得多大的收益，该比率越高，表明医院耗费所得的收益越高。是一个能直接反映增收节支增产节约效益指标。本例中该指标评价系数连续两年大于 1，表明医院每消耗 1 元的成本费用所获得收益继续提高，服务成本相对下降。12、管理费用率：是指完成一定的医疗收入额所需要的管理成本费用的多少。反映医院管理层的成本费用率，属于管理效益指标。该医院能很好的控制管理费用，2003 年管理费用率从 2002 年的 19.03%降至14.62%，对年度经济效益起着重要作用。需要说明的是该指标是负向指标，在计算分值时，
49、应采用负向计算的方法。通过分析，该医院 2003 年经济效益总量上虽有所上升，但也提示注意如下问题：医疗收入增长速度有所缓慢、药品收益率过高、百元卫生材料的医疗收入水平较低、可收费材料项目的管理有待加强等。提示医院必须密切留意其发展动态，采取相应措施，在保证业务发展的同时更强调节支，降低消耗，提高效益，提升竞争力，保障医院的可持续发展。 六、结论综上所述，医院成本效益评估是医院经济管理工作的一项重要内容，也是医院总体经济效益评估的一个组成部分。在制定医疗成本核算评估指标体系时，必须以国家的有关政策、法规和制度为准绳评估医疗服务成本的经济性、效率性与效益性，充分体现国家、医院和患者之间利益的一致性。在医院经济管理工作中，为了能够准确反映医院宏观和微观经济运行的控制水平，医院管理层除了对院级进行效益评估外，还可以参照此方法对院内科室乃至单项医疗服务项目的经济效益分别进行核算与评估。通过评估，可以对医院的运营过程及成本管理情况进行真实描述、正确评价和深入剖析，实事求是地总结过去，从医院或科室的组织机构、服务质量、劳动管理、服务价格等关系上对医院或
