1、 项目编号：XX 市科技计划项目申报(任务)书项目名称：承担单位：（盖章）申报日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX年 月 日填 表 说 明一、 申报书各项内容要实事求是，逐项认真填报。图形、图象、框图、流程图、表格请用 Word 文档录入后作为附件一并上报。二、填报内容力求规范详尽，表达完整、准确。内容过于简单，不能说明项目情况者，视申报书无效。三、项目如有其它参加单位，应在附件中出具说明，表明合作方式，加盖印章，否则视申报书无效。四、附件清单中所列附件如果有请尽量提供，将作为审核项目的参考依据。五、 申报书采用 A4 纸，左侧装订。六、请不要擅自删改申报书格式，上报材料要求一式二份（
2、含软盘 1片） 。一、项 目 基 本 信 息项目名称起止时间 项目类型 推广示范与科技服务 技术领域 医药技术开发性质 新技术 产业类型技术来源 引进 目前技术水平 达省级水平技术转移方式 其他 技术来源单位是否专利技术 否技术成果现状 如：已少量非常规化生产成果鉴定级别 地级市引 用现 有成 果状 况 成果获奖情况 地级市名 称地 址联系电话 邮政编码 传真号码归属 性质 1规模 性质 2单位类型其他属性总人数 高 级 中 级 初 级 其 他人员结构情 况承担单位开户银行（帐号） 银行信用等级其它主要参加单位承担单位 固定资产原值 上年产值固定资产净值 销售收入流动资金 缴 税银行债务 利
3、润经济状况(万元、万美元)其他债务 创汇（万美元）项目组成员一览表：姓 名 性别 年龄 职 务（职称） 学 历(学位) 在项目中分 担的任务 所在单位 签 名项目内容摘要（项目主要内容和要达到的主要技术、经济指标，200字以内）单位及项目知识产权状况：发 明 实用新型专利申请总 数专利授权总 数 申请 授权 申请 授权软件版权（项数）单位（近三年）项 目其它需要说明的问题：在项目完成后获取知识产权预测：专 利 申 请 总 数 发 明 实 用 新 型 软 件 版 数二、项目投资资金预算、工作进度及预期效益情况资 金 项 目 年 年 年总 投 资申请科技拨款政府其它部门经费单 位 自 筹银 行 贷
4、 款资金筹集其 他固 定 资 产流 动 资 金技术转让与服务研 究 开 发培 训资金使用预算其 他年度 主 要 工 作 内 容工作进度安排预期技术（成果）水 平预期产业化水 平新增产值(万元/年)新增利润(万元/年)新增税款(万元/年)创 汇(万美元/年)节 汇(万美元/年)经 济效 益预期效益 社 会效 益三、立 项 依 据目的、意义：国内外情况：市场预测和发展趋势：四、研究开发及产业化的内容、方法、技术路线研究开发和产业化的具体内容及要解决的关键技术：采用的方法、技术路线、工艺流程（可用框图表示）：项目的特色和创新之处：五、预期技术、经济目标和应用开发前景及组织形式和经营模式预期主要技术、经济指标：研究成果的应用开发前景：对环境的影响及治理方案：项目组织形式和经营模式：六、项目现有基础及以往承担项目完成情况项目现有的基础：以往承担国家、省（部）级项目完成及获奖情况：项目负责人及技术负责人基本情况：七、审 核 意 见申 报单 位意 见 单位盖章单位负责人（签名）： 年 月 日主 管部 门意 见 单位盖章单位负责人（签名）： 年 月 日专 家评 审意 见专家负责人（签名）： 年 月 日 市 科 技 局 意 见 单位盖章单位负责人（签名）： 年 月 日
