1、健康教育路径对提高消化性溃疡患者健康依从性的作用覃桂香 湖南省桑植县中医院 摘要 目的 探讨健康教育路径对提高消化性溃疡患者健康依从性的作用。方法 将 60 例 消 化 性 溃 疡 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 观 察 组 与 对 照 组 各 30 例 ， 对 照 组 采 用 常 规的 健 康 教 育 方 式 ， 观 察 组 根 据 患 者 实 际 情 况 制 定 健 康 教 育 路 径 表 ， 按 表 内 容 实 施 教 育 ， 出院 3 个 月 后 对 两组患者的用药、饮食、生活方式、情绪调控、复诊等依从性行为的改变进行比较。结果 观察组患者遵医用药，合理饮食，改变不良生活方式，情绪
2、调控，定期复查等健康依从性高于对照组（P 均0.05） ，具有可比性。1.2 方法对照组按照常规的健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会，进行随机教育。观察组自入院开始由责任护士按健康教育路径表上的提示进行入院介绍，介绍住院环境，相关工作人员，评估健康状况、心理状态、生活饮食习惯、家庭社会环境等各方面的情况。了解消化性溃疡患者的健康知识需求，联系主管医师，有的放矢地制定该患者的健康教育路径，通过口头讲解，床旁指导，发放手册等进行宣教。1.3 健康教育路径表的制定制表人由具有较高理论水平，临床经验丰富的责任组长担任，护士长、专科医生参与，根据患者现状以及收集的资料，参照现有的护理常
3、规和标准，以时间先后顺序制定了健康教育路径表。横轴为时间顺序，纵轴为入院介绍，健康评估、规律饮食、用药指导、保持乐观心境、遵循合理生活方式、戒除烟酒、避免诱发因素、定期复诊的健康指导等内容。责任护士按照教育路径表的要求对患者进行评估、评价、指导，随时指导、重点指导，护士长不定期地对健康教育路径表的落实情况进行检查督导。1.3.1 入院介绍 介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、介绍环境、作息、探视陪护制度，科室专科特色，各种检查前介绍检查目的、注意事项。1.3.2 健康评估 询问溃疡病病史、饮食习惯、服药情况、有无烟酒嗜好；询问病情：腹痛情况，疼痛与进食关系，是否伴有消化道症状等。1.3.3
4、 合理饮食 指导病人有规律地定时进食，以维持正常消化活动的规律。饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。宜选择营养丰富易消化的食物，避免食用机械性和化学性刺激的食物，机械性刺激食物是指生冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，如洋葱、韭菜、芹菜等；化学性刺激食物是指浓肉汤、浓茶、咖啡和辣椒、酸醋调味品等。1.3.4 用药指导 介绍常用药物种类、名称、剂量、用法、作用及副作用等，告知患者正确掌握服药方法、时间及注意事项，如保护胃粘膜的药物宜在餐前1 小时服，片剂需嚼服；抗酸药宜在饭后 1 小时和睡前服用并避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；H 2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，或把 1 天的剂量放在睡前
5、服用，若需服用抗酸药，则两药需间隔 1 小时以上 4，指导病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林，消炎痛等非甾体抗炎药及泼尼松等激素类药物。对于胃幽门螺旋杆菌感染者应遵循治疗方案：目前推荐以 PPI 或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 1。按医嘱完成正规、足量用药疗程。1.3.5 保持乐观心境 指导患者控制不良情绪，调整心态，减轻压力，增强自信，帮助患者认识压力，不良情绪与溃疡疼痛发作的关系。对于工作、生活压力大的患者应学会精神调节及自我放松技巧。控制不良情绪应用积极的方式排遣压力，如听轻松音乐，深呼吸，主动向他人倾诉，参加身心放松的活动等2。1.3.6 遵循合理生活方式，戒除不良嗜好
6、 指导病人规律生活，充足睡眠，避免受凉与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。建立合理的饮食习惯和结构，避免暴饮暴食和摄入刺激性食物，养成良好的卫生生活习惯。能了解烟酒对溃疡病的危害性，选择适合自己的方法戒除烟酒。1.3.7 避免诱发因素，定期复查指导 教育病人按医嘱完成服药疗程，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量。有效根据除幽门螺旋杆菌及彻底停服 NSATD 可消除消化性溃疡的两大常见病因，因而能大大减少溃疡复发 1。指导病人定期复查，不适随诊，出院后电话随访、跟踪指导。1.4 评价标准及方法 评价标准：分别比较两组消化性溃疡患者健康教育后健康行为的变化，分依从和不依从，依从者为患
7、者完全理解医嘱的内容；知道用药的名称、剂量、时间、方法及注意事项，做到按时按疗程服药；知道合理饮食，保持情绪稳定，采取合理的生活活动方式；戒除烟酒；知道避免诱发因素对减少溃疡病复发的重要性；定期复诊。否则为不依从。评价方法：两组患者出院 3 个月后，采取电话随访的形式，跟踪调查患者健康行为的变化情况，并进行结果对比；患者对护理工作满意度采用我院护理部统一制定的患者满意度调查表在患者出院时进行调查。1.5 统计学处理计数资料采用 X2检验，P0.05，认为差异有显著性。2 结果(表 1，表 2) 表 1 两组患者健康依从性比较 例(%)遵医用药 合理饮食 合理锻炼 情绪稳定 戒除烟酒 定期复查依
8、从 不依从 依从 不依从 依从 不依从 依从 不依从 依从 不依从 依从 不依从对照组 8(26.7) 22(73.3) 12(40) 18(60) 11(36.7) 19(63.3) 11(36.7) 19(63.3) 7(23.3) 23(76.7) 10(33.3) 20(66.7)观察组 26(86.7) 4(13.3) 25(83.3) 5(16.7) 22(73.3) 8(26.7) 21(70) 9(30) 23(76.7) 7(23.3) 22(73.3) 8(26.7)X2 21.99 11.92 8.15 6.69 17.07 9.64P 0.01 0.01 0.01 0.
9、01 0.01 0.01表 1 显示，观察组患者接受健康教育后，在遵医用药、合理饮食、采取健康的生活方式、定期复诊等健康依从性方面与对照组相比，差异有显著性（P0.01） 。表 2 两组患者对护理工作满意度比较 例组别 例数 满意 基本满意 不满意 满意率(%)对照组 30 12 10 8 73.3观察组 30 21 7 2 93.3注：X 2：4.71 P0.05表 2 显示，观察组患者对护理工作满意度达 93.3%，而对照组患者对护理工作满意度仅为 73.3%，两组相比，差异有显著性（P0.05） 。3 讨论3.1 健康教育是一项规范的、有组织、有目标、有标准、有评价，系统而又具体的教育活
10、动 5，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善维持和促进人体的健康，健康教育路径是实施健康教育的有效方法 3。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导相一致的程度 6。患者依从性行为受两方面的影响：一是患者的医学知识、健康信念、文化素养。二是医护人员是否用患者能够理解和遵守的方法与患者沟通，对其进行健康教育。患者依从性增强，能提高治疗效果，有效防止消化性溃疡的复发。消化性溃疡的发病率、复发率高，原因在于其发病受多种因素影响，如幽门螺旋杆菌感染，服用非甾体抗炎药，饮食生活习惯，季节、气候、社会生活环境等 2。治疗上仅依靠药物治疗是不能解决根本问题的，必须结合规范、系统的健康教育以提高患者的健康
11、依从性，改变不良的生活方式及行为。观察组结果显示：实施健康教育路径后，多数患者在遵医用药、合理饮食、合理的生活方式、定期复查等健康依从性明显提高，避免了诱发因素，减少并发症和复发率。3.2 实施健康教育路径可提高患者对护理工作的满意度，表 2 显示了两组患者满意度比较差异有显著性。护理人员利用健康教育路径表对患者实施系统、动态、连续、有针对性的健康教育，在此过程中，护患间建立了指导、参与合作的新型护患关系，调动了患者的主观能动性，积极参与自我护理活动，有利于提高护理质量，从而增加患者满意度。4 小结临床护理路径是一种跨学科，综合的整体医疗护理工作模式，而健康教育路径是借鉴临床护理路径的理论和实
12、践方法实施健康教育，深刻体现了整体护理的内涵。对消化性溃疡患者实施健康教育路径，提高了患者的自我保健意识，充分调动了患者的主观能动性，明显改善了患者的不良生活习惯，提高了健康依从性，减少并发症，有效预防复发。同时也增加了患者对护理工作的满意度。参考文献1 叶任高主编内科学第 6 版北京：人民卫生出版社，2003，384392.2 郑晓林，赵小红 健康教育对消化性溃疡患者遵医行为的影响 当代护士(学术版) ，2008， 3：86-87.3 叶宝霞，李亚玲，时云，等健康教育路径对下肢静脉血栓形成病人康复的影响J护理研究， 2004，18 （9）：1554.4 尤黎明主编内科护理学M第 4 版北京：人民卫生出版社， 2006，211 212.5 左月燃 对护理专业开展健康教育的认识J中华护理杂志，2002，35(6)：325.6 范珊红，化前珍，余咏原发性高血压患者治疗依从性与健康教育J 中国健康教育，2006， 5：423.
