1、专任教师专业技术职务任职资格评审表申请人姓名： 所在学院： 现任专业技术职务名称： 申报专业技术职务名称： 教学科研型 教学为主型岗位类别： 科研为主型 专职科研型 填表时间： 年 月 日湖 南 大 学 二 一 年 制填 表 说 明1.本表除需由单位填写的栏目外，其他各栏均由本人填写。2.本表一律用 16K 纸正反两面打印并装订成册。内容要具体、真实。3.教育经历：自高中毕业后的学习阶段开始填起。4.学制类型指：全日制、函授、同等学历、自考等。5.本表一式三份，一份存人事档案，一份存业务档案，一份人力资源处备查。6. 本表可以从学校人力资源处网站：http:/ 下载。11.基本情况姓 名 性别
2、 工号出生年月 身份证号或护照号参加工作时间 来校工作时间现任专业技术职务 任职时间任职年限 申报专业技术职务近期免冠照片所属一级学科 所属二级学科主要研究方向所在系（所或教研室） 联系电话序号 起止时间 毕业学校 所学专业 学制类型 获得学历或学位123教育经历4序号 起止时间 工作单位 专业技术职务 从事专业123工作经历4考试日期 考试种类 考试成绩 免试条件外语水平 全国职称外语考试 PETS-5一年及以上出国研修情况获得高等学校教师资格证书时间及证书号年 年 年 年 年近五年考核情况22. 任现职以来教学工作情况2.1 课堂、实践教学情况（课程类别指：公共通识、学科 A 组、学科 B
3、 组、专业核心课、专业选修课、专业拓展课、集中实践环节等；授课对象指：本科生、硕士研究生、博士研究生）年度 课程名称 课程类别 授课对象学生人数标准学时 学分 核实人32.2 授课统计年度 年 年 年 年 年 年 年 核实人学分总数主讲课程门数其中主讲本科生课程门数2.3 全程独立指导硕士研究生情况年度 指导人数 毕业人数 核实人3.任现职以来科研工作情况3.1 发表论文（论文类别指：science 、 nature 、SCI 源刊、SSCI 源刊、校定重点、CSCD、CSSCI、国外期刊、国际会议发表论文、国际国内会议特邀报告、一般论文；收录情况指：SCI、SCIE、EI、SSCI、A&HC
4、I、ISTP、 新华文摘全文、新华文摘摘要、新华文摘目录、中国社会科学文摘全文、中国社会科学文摘摘要、高校文科学术文摘全文、高校文科学术文摘摘要、人大复印资料全文、人大复印资料摘要）序号 论文类别 论文题目 发表刊物名称 年、卷、期 本人排名 收录情况及收录号 核实人12345678493.2 出版学术著作序号 著作名称 出版社名称、标准书号 出版时间 本人排名本人承担总字数（千字）全书总字数（千字） 核实人12343.3 出版教材（教材类型指：规划教材、精品教材、一般教材）序号 教材名称 教材类型 及级别 出版社名称 标准书号 出版时间 本人排名本人承担总字数（千字）全书总字数（千字） 核实
5、人12343.4 获得专利（专利类型指：发明专利、实用新型专利、外观设计专利、计算机软件著作权登记、集成电路布图专有权登记、PCT、国外专利、其他）序号 专利名称 专利类型 专利号本人排名 授权时间 批准单位 核实人123453.5 科研项目（项目级别指：国家级、部省级、其他纵向项目、横向项目、其他；项目类型：教育教改、其他）序号 时间 项目名称项目来源项目级别项目类型到账金额本人作用及排名 核实人1234563.6 获奖序号 获奖时间 获奖项目 颁奖机构 奖项名称及等级 本人排名 核实人123454.其他（学科、专业建设及人才培养、管理等公益性工作情况）65.申请者承诺我保证评审材料内容的真
6、实性。如评审通过，我将履行相应岗位职责和完成组织交办的任务，严格遵守学校的有关规定。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。如聘用上岗，本人承诺自上岗之日起在校至少继续服务五年。如评审通过教学为主型任职资格，本人承诺五年内不转岗。承诺人： 年 月 日6.推荐、审查意见所在学院审查意见公章院长（签字）： 书记（签字）： 年 月 日教务处意见（限申报教学为主型岗位填写）公章负责人（签字）： 年 月 日77.学院学术委员会意见参加表决人数 赞成票数 反对票数 弃权票数 表 决 结 果通过 不通过经评审， 同志符合 任职资格，同意推荐。公 章学院学术委员会主任（签字）： 年 月 日8.学校学术委员会意见参加表决人数 赞成票数 反对票数 弃权票数 表 决 结 果通过 不通过经评审， 同志符合 任职资格，请学校审批。公 章学校学术委员会主任（签字）： 年 月 日9.学校审批意见公 章负责人： 年 月 日
