1、穴 位 注 射 治 疗 延 髓 梗 死 并 顽 固 性 呕 吐 6例2016-12-26 14:34:24 云南中医中药杂志 2016 年 11 期姚桂芳摘要：目的研究穴位注射治疗延髓梗死并顽固性呕吐的临床疗效。方法将 2014 年 3 月2016年 3 月本科收住院的经核磁共振确诊为延髓梗死并顽固呕吐的 12 例住院患者分为西医治疗配合穴位注射的治疗组和纯西医治疗的对照组，每组均有 6 例。比较治疗 2 个疗程后呕吐的改善情况以评价临床疗效。结果经治疗，治疗组治愈 5 例，显效 1 例，无效 0 例，总有效率为 100.0%。对照组治愈 0 例、显效 2 例、有效 1 例、无效 3 例，总有
2、效率为 50.0%。2 组临床疗效比较差异有统计学意义（P0.05，组间比较有可行性。1.2 方法对照组采用纯西医治疗，方法为吸氧、胃管留置、扩张脑血管、抗凝、清除自由基、营养脑细胞及对症、支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上配合穴位注射，穴位注射方法如下：用 0.9%生理盐水 20 mL+维生素 B6 注射液 100 mg（或盐酸甲氧氯普胺注射液 10 mg）+消旋山莨菪碱注射液 10 mg+维生素 K3注射液 8 mg 用皮试针头抽取后分别注入膈腧穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴、每穴注入约0.3 0.4 mL，深度为 2 mm3 mm，注射后用红外线照射所注穴位 20 min 予改善血循环，促
3、进药物吸收，隔 3 天注射 1 次。1.3 统计学处理方法 SPSS21.0 软件统计本研究数据，临床疗效以 %表示，属于计数资料，采取 2 检验。差异有统计学意义的标准：P0.05 。1.4 疗效标准比较治疗 2 个疗程后呕吐的改善情况以评价临床疗效。治愈：呕吐消失、无吞咽困难、呕吐无反弹，饮食正常；一般情况及精神尚可。显效：呕吐偶发、无吞咽困难，饮食基本正常；一般情况及精神尚可。有效：呕吐、吞咽困难明显改善，饮食较改善；一般情况及精神稍差。无效：呕吐、吞咽困难无改善，不能进食或食入即吐；一般情况及精神差，形体消瘦，仍需留置胃管2。2 结果经治疗，治疗组治愈 5 例，显效 1 例，总有效率为
4、 100.0%。对照组显效 2 例，有效 1 例，无效 3 例，总有效率为 50.0%。2 组临床疗效比较差异有统计学意义（P0.05 ），治疗组疗效明显优于对照组。3 讨论延髓是生命中枢，掌管着机体的各种生命活动和生理机能，由延髓发出的植物神经支配着很多脏器、器官的生理功能，其中包括喉头、食管、胃，呕吐、吞咽及唾液的分泌需要延髓存在来完成，当延髓梗死时，就失去对喉头、食管、胃的生理功能的支配，并发顽固性呕吐、吞咽困难、食入即吐、日久不能进食、营养不良，最终导致多脏器衰竭而死亡3 。延髓梗死并顽固性呕吐治疗极为困难，经过多年临床验证，该病纯西医治疗几乎无效。本研究2 组患者多数是由上级医院治疗
5、无效转入本科及在本科予纯西医规范治疗 23 个疗程后无效的患者。笔者通过多年临床探研，运用穴位注射治疗 6 例延髓梗死并顽固性呕吐患者。祖国医学认为，顽固性呕吐是因邪气犯胃，胃气上逆所致。笔者穴位注射中取穴膈腧穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴。其中，膈腧穴为足太阳膀胱经第十七穴，是八会穴之血会，可治疗胃脘胀痛、呕吐、呃逆等上逆之证；中脘穴为奇经八脉之任脉，为手太阳、少阳、足阳明任脉之会，可聚集及传导地部水液，对胃脘痛，腹胀，呕吐，呃逆等消化系统症状有奇效；足三里为足阳明胃经合穴，有调理脾胃、补中益气之功，经穴位注射可促进胃肠规律蠕动，减轻呕吐症状；合谷穴为手阳明大肠经上的主要穴位之一，可发挥镇痛、
6、调理肠胃之功4。而穴位注射药物则选用维生素 B6、消旋山莨菪碱注射液等，其中，维生素 B6 包括吡哆醛、吡哆醇、吡哆胺等，而磷酸吡哆醛是众多转氨酶、脱羧酶的辅酶，在氨基酸代谢中扮演重要角色，对促进谷氨酸脱羧有帮助，可促进 -氨基丁酸生成。而 -氨基丁酸是一种大脑内重要的抑制性神经递质，可以抑制呕吐，因而临床常用极高剂量维生素 B6 预防及治疗手术、化疗等治疗后呕吐现象，有良好的安全性。消旋山莨菪碱注射液具有外周抗 M 胆碱受体作用，其对胃肠道平滑肌有松弛作用，可有效抑制胃肠道平滑肌蠕动，抑制消化道腺体分泌，对止吐也有良好的作用。另外，在穴位注射后辅以红外线照射穴位，可有效改善血液循环，促进药物
7、吸收，提高治疗效果。经干预，其中 1 例患者只注射 1 次后呕吐即止，自动出院后多次随访呕吐未发；其余患者注射2 3 次后治愈。穴位注射疗法大大缩短了该病的疗程，降低了致残率和死亡率，提高了生活质量。综上，穴位注射治疗延髓梗死并顽固性呕吐收奇效，在今后的临床工作中值得进一步推广研究。参考文献：1刘隆棣.西医内科学 M.长沙：湖南科学技术出版社， 2008.2刘增慧，肖扬，蒋祖军，等.足三里穴位注射异丙嗪治疗血液系统肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察J.广东医学，2011，32（13）：1769-1770.3黄和涛.中药配合穴位注射治疗顽固性呕吐验案一则J.亚太传统医药， 2014，10 （7）：66.4何梅雅.氯丙嗪内关穴注射治疗脑卒中后顽固性呃逆 45 例J.浙江中医杂志，2010，45（11）： 825.
