1、肿瘤治疗如何 “量体裁衣”,江苏省肿瘤医院邬娃主任,目 录,100多年前居里夫人发现镭，从此使用镭r射线治疗恶性肿瘤。我国最早使用放射治疗的是上海，上海肿瘤医院曾经被称为镭锭医院，用镭锭治疗宫颈癌。100多年来进展很快，加速器、深度X线、 C060r射线、X刀、r刀，光子刀。还有中子刀对腺癌，软组织肉瘤有效等等。调强放疗，适形放疗。相继在临床使用，治疗了很多病人。 质子刀：只杀伤肿瘤细胞，不损伤正常组织细胞。（十三万） 射波刀：无血、无痛、无麻醉的放射外科“手术”。实现1到5次照射即可。射波刀适用于治疗2到5厘米的肿瘤。（5万）,一、肿 瘤 的 放 射 治 疗,放射治疗的特点是： 1、可以保存
2、器官的形态和功能。（喉癌） 2、达到治疗病人，提高生存质量的目的。,放射治疗的临床应用： 1、显著敏感的组织如：性腺、淋巴组织； 2、中度敏感的组织如：鳞癌、乳腺癌等； 3、低度敏感的组织如：腺癌、软组织肿瘤。 如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。,放射治疗是肿瘤的局部治疗： 先定位、画野。再定剂量，低的可照射4000- 5000rad，高的可以照射6000-7000rad(CGY).一般每天照射一次，照五天休两天，每次照射200rad左右，可以照射25-30次左右。一般情况下照完一个疗程不重复。,大约70的肿瘤病人需要放疗！,放疗可以分为以下三种： 1、术后放疗的意义： 1）是为了防止肿瘤
3、的局部复发。 2）通过局部放疗，用电离辐射杀死肿瘤细胞，将残留 在癌床上的微小癌灶杀灭干净。举例：大肠癌三期需要术后放疗 2、术前放疗： 如果是食管癌的病人，病灶的长度比较长，先做术前放疗，放疗以后病灶范围缩小了，长度缩短了，再做手术，治疗效果会更好。术前放疗的剂量是根治量一半，约3000-4000rad。放疗后再进行手术治疗。 3、姑息放疗： 有些肿瘤手术无法切除，化疗又不敏感，放疗可以使肿瘤缩小，减轻症状，延长生存期。（马）,二、肿 瘤 的 化 疗,化疗开始于20世纪40年代。1942年开始用烷化剂治疗恶性肿瘤。半个多世纪以来发展的很快。（CTX BCNU DTIC TSPA）等烷化剂相继
4、在临床使用。 有的肿瘤是以化疗为主的，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。(举例：SCLC 王 NHL)。 新的化疗药物，有效率高的，毒副反应低的化疗药物不断地开发出来，是临床研究中最活跃的领域。 目前临床应用的主要药物如下：1.草酸铂（OxaliplatiN）：治疗大肠癌。（5-FU）GCA2.健择（GemZaR）：治疗胰腺癌和非小细胞肺癌。治疗胰腺癌采用Gemox方案，有效率可达54%（以往：胰腺癌-ADM，N-Sclc-NVB）3.泰索蒂（Taxotere）：治疗非小细胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌。（N-SCLC 50% Bca 79%-94% 卵巢癌 73%）,靶向治疗所谓靶向治疗，通俗地讲，就是针
5、对性的瞄准一个靶位。在肿瘤分子靶向治疗方面，指的就是针对某种癌细胞或者是针对癌细胞的某一个蛋白，某一个分子进行治疗。靶向药物治疗能够延长癌症患者的生存期，改善患者的生活质量，是21世纪人类战胜癌症迈出的一大步。1.易瑞沙（IRESSA）：治疗非小细胞肺癌。 特罗凯（Tarceva）：治疗非小细胞肺癌。2.格力威（GleeVec）：治疗髓性白血病，也治疗胃肠道间质瘤。（胃肠道间质细胞瘤格力威取代了传统的化疗，有效率68.1%）3.何塞定（Herceptin）：治疗乳腺癌。4.美罗华(Rituximab) ：治疗NHL。,手术治疗，放疗都是肿瘤的局部治疗，唯有化疗是肿瘤的全身治疗。化疗在肿瘤的综合
6、治疗中是不可取代的。因为肿瘤是全身性疾病。 大约80的肿瘤病人需要在不同的病期进行化疗。因此大部分肿瘤病人都需要化疗。,化疗的意义,化疗在临床上可以分为以下三种： 1.术后巩固化疗： 术后化疗的目的：是为了防止肿瘤的远处转移。手术以后肿瘤细胞还会在体内存在，这些微小癌灶。根据现在的临床检测方法还无法检测出来。然而这些微小癌灶会随着微血管、淋巴管跑到全身各处去。有的病理报告：脉管内，淋巴管内可见癌栓。更需要作术后化疗，不然的话，肿瘤可能发生转移。化疗的疗效与肿瘤的大小成反比，少量的癌细胞很容易被消灭掉，越是大块的肿瘤，化疗消灭不动。我们要求在手术后1个月内开始做化疗。术后化疗共六个疗程即可。认为
7、六个疗程以后，对此方案敏感的癌细胞已经被杀灭，不主张过度化疗。（以前） 2、新的辅助化疗： 在手术前，或放疗前先作化疗。可使肿瘤缩小，使不能切除的肿瘤变为可切除提高了肿瘤的治愈率（鼻咽癌，乳腺癌）。 3、姑息化疗： 使不能手术的病人，不能放疗的病人，晚期肿瘤病人减轻症状，延长生存期。,主张放化疗同时或放化疗结束后做一些免疫治疗，可以增强机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞生长，消灭微小病灶。体质增强了，能够顺利完成放化疗，并且可以使放化疗减毒增效。 免疫治疗的目的是调动肿瘤患者自身内在的抗肿瘤因素，增强机体对肿瘤的抵抗力，也使化疗的毒副反应减低，有效率增加。 具体的说，免疫力提高以后：1.身体中的自然
8、杀伤细胞（NK）可以直接把肿瘤细胞杀死。巨噬细胞可以将肿瘤细胞吞吃掉。把体内的肿瘤细胞消灭干净。 2.唤醒G0期细胞，使它进入到细胞周期中来，并杀灭之。 S 3.杀灭106以下的微小癌灶（1mm）G0G1 G2 M,三、放化疗的减毒增效肿瘤的生物免疫治疗,在肿瘤医院里，我们常用的免疫制剂：1.胸腺肽类（1）日达仙 （2）胸腺五肽 （3）胸腺肽 2.香菇多糖：天地欣3.干扰素:(IFN- r)4.白介素 2（ IL-2）5.中药：（1）人参（2）灵芝（3）冬虫夏草,灵芝在化疗中的减毒增效 灵芝，祖国医学已经记载有2000多年的历史。灵芝在治疗肿瘤临床上有以下三个方面的作用： 首先，灵芝能增强机体
9、的免疫功能。抑杀肿瘤细胞。灵芝是怎样抑杀肿瘤细胞的呢？ 1.能够破坏肿瘤细胞的端粒酶，抑制肿瘤生长。正常细胞和癌细胞的染色体末端有一段DNA称端粒，正常细胞每分裂一次其端粒就要缩短一些，直到分裂耗尽衰亡。癌细胞却具有端粒酶，保护端粒，在癌细胞分裂时不受损伤，从而使癌细胞有了无限分裂增殖的能力。因此端粒酶又被称作“永生不灭酶”。灵芝使癌细胞端粒酶失去活性，促使癌细胞在分裂后自然凋亡。 2.灵芝多醣通过抑制血管内皮细胞增殖，对抗血管生成，使肿瘤细胞缺血，肿瘤细胞得不到血液供应而凋亡。 3.激活肿瘤细胞内的CAD蛋白酶和Caspase酶，切断肿瘤细胞的DNA链，使癌细胞凋亡。,其次，灵芝能够减轻放化疗的毒副作用。 1.化放疗的毒副反应 a消化道反应 b骨髓抑制 c心脏毒性 d肝肾损害 e脱发 2.灵芝能减轻化放疗的毒副反应。（举例：王美华） 最后，对一些晚期肿瘤病人，无法手术，也不能放化疗，灵芝能使病人减轻症状，延长生存期。（G ca）,谢 谢！,
