1、徒手复位旋转胎头降低头位难产的临床 应用研究 江钧 四川省绵阳市科学城医院 摘 要： 目的 分析徒手复位旋转胎头降低头位难产的临床应用效果。方法 64 例头位难 产的产妇, 随机分为研究组和比较组, 每组 32例。比较组采用常规产程自然旋 转分娩法, 研究组则采用徒手复位旋转胎头法纠正头位难产, 比较两组产妇最 终分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿并发症的发生情况。结果 研究组 产妇阴道助产5例, 占比15.6%, 自然分娩23例, 占比71.9%, 剖宫产4例, 占 比12.5%;比较组产妇阴道助产 6例, 占比18.8%, 自然分娩8例, 占比 25.0%, 剖宫产18例, 占比56.
2、3%;研究组剖宫产率低于比较组, 自然分娩率高于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 所有产妇入院后均进行相关的全面检查, 了解产妇羊水、骨盆内径、胎头方向、 脐带是否绕颈及脐带的粗细等情况。 在此基础上, 比较组采用常规产程自然旋转 分娩法, 根据产妇身体的实际情况及个人意愿进行自然分娩。 研究组则采用徒手 复位旋转胎头法纠正头位难产, 具体措施为: (1) 产妇小便, 排空膀胱, 对排 尿困难的产妇采用导尿术3; (2) 对产妇的外阴进行消毒, 铺无菌巾后行阴道 检查, 检查顺序由外向内。 首先检查产妇的外阴发育是否良好, 有无炎症、 瘢痕、 水肿,
3、弹性情况;然后了解产妇宫口大小及宫颈组织质地, 是否有水肿及扩张等 情况;随后了解胎儿的方位、先露骨质部分的高低, 明确产瘤大小、颅骨重叠情 况及盆腔是否够大, 以便判断头盆是否相称4; (3) 监测胎心, 必要时给予吸 氧5; (4) 检查胎膜是否完整, 完整者行人工破膜术6; (5) 静脉滴注缩宫素, 当宫缩较强时, 减慢滴速, 使子宫放松7; (6) 医生手部消毒后, 将右手伸入 产妇阴道内, 若胎儿为枕左后位, 医生则右手手心朝上, 拇指放在胎头的前侧 面, 另四指放在胎头的后侧面, 握住胎头, 轻轻上推至骨盆腔最大平面, 胎头 松动后, 逆时针缓缓旋转 180, 直到呈枕右前位即可停
4、止旋转8;若胎儿为 枕右后位, 医生右手掌心朝下, 拇指在胎头的后侧面, 四指放在胎头的前侧面, 顺时针将胎头旋转 180, 直到呈枕左前位即可停止旋转;若胎儿为枕横位, 则 按以上枕左后位或枕右后位的手法, 逆时针或顺时针将胎头旋转 135, 直到 将枕左横位转为枕右前位为止, 或将枕右横位转为枕左前位9; (7) 胎方位转 正后, 用右手食指及中指同时将水肿的宫颈前唇上推, 加强宫缩, 待产妇子宫 口完全张开时, 叮嘱产妇屏气, 促进胎头下降, 直到胎头位置可固定且不易回 转, 随后等待自然分娩, 或使用胎头吸引器、产钳助娩;若手转胎头失败, 二次 宫缩不能分娩出胎头, 则实施剖宫产10。
5、 1.3 观察指标 观察比较两组产妇最终分娩方式 (阴道助产、自然分娩、剖宫产) 、产程时间、 产后出血量及新生儿并发症 (宫内窘迫、窒息) 的发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。 计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05) 。见表 1。 2.2 两组产妇产程时间、产后出血量比较 研究组产程时间为 (10.42.3) h, 产后出血量为 (201.1534.20) ml, 比较 组产程时间为 (16.13.5) h, 产后出血量为 (278.3126.30) ml;研究组产妇 产程时间及产后出血
6、量均显著优于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 见表 2。 2.3 两组新生儿并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为 9.4%, 比较组并发症发生率为 31.3%;研究组新生儿并发 症发生率显著低于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表1 两组产妇最终分娩方式比较n (%) 下载原表 表2 两组产妇产程时间、产后出血量比较 下载原表 表3 两组新生儿并发症发生情况比较n (%) 下载原表 3 讨论 难产是指在生产过程中遇到了生产阻力, 而使生产的进程不能顺利地进行下去 11。 头位难产是异常分娩中常见也最难诊断, 是指胎头朝向位置呈非枕前位而 导致的分娩困难1
7、2。 造成头位难产的原因错综复杂, 有多种可能, 有可能来自 产妇, 也有可能来自胎儿, 与产妇的心理因素、产道、产力及胎儿异常等很多因 素有关。胎儿的正常头位一般应该为枕部朝向母亲左前方或右前方, 胎头俯屈, 枕部位置最低, 头位异常会致使产妇生产的过程变长, 产妇在整个生产过程中 所付出的精力和体力消耗也要超出正常生产的产妇, 而且产妇的焦虑、 害怕等不 良心理均高于正常产妇, 这些不良情绪对生产极为不利13。因此, 采用及时、 正确的手法纠正胎头尤为重要。 徒手复位旋转胎头纠正胎位是处理头位难产的重要手术, 一般不需麻醉, 操作 前需略抬高床尾, 操作中胎头不能上推过高, 以防止羊水排出
8、过多或脐带脱垂 14。 同时, 要注意选择合适的操作时机, 必须当产妇的宫口扩张到一定程度后 才能实施, 否则旋转胎头的成功率会非常低15。 另外, 在操作中, 要密切监测 胎儿的胎心, 手转胎头失败 2次以上, 则应立即停止操作, 改用剖宫产或枕后 位产钳, 不宜用胎头吸引器再进行旋转, 以防止颅内损伤或再次旋转失败, 延 误抢救时机16。 本次研究中, 比较组采用常规产程自然旋转分娩法, 研究组则采用徒手复位旋 转胎头法纠正头位难产, 研究结果显示, 研究组产妇阴道助产5例, 占比15.6%, 自然分娩23例, 占比 71.9%, 剖宫产4例, 占比12.5%;比较组产妇阴道助产 6 例,
9、 占比 18.8%, 自然分娩 8例, 占比25.0%, 剖宫产18例, 占比 56.3%;研究 组剖宫产率低于比较组, 自然分娩率高于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。研究组产程时间为 (10.42.3) h, 产后出血量为 (201.1534.20) ml, 比较组产程时间为 (16.13.5) h, 产后出血量为 (278.3126.30) ml; 研究组产妇产程时间及产后出血量均显著优于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 研究组并发症发生率为 9.4%, 比较组并发症发生率为 31.3%;研究组 新生儿并发症发生率显著低于比较组, 差异有统计学意义 (P0.05
10、) 。 综上所述, 在头位难产产妇分娩时, 采用徒手复位旋转胎头能够有效纠正胎头, 促进产妇自然分娩, 缩短产程, 并降低产后出血量及新生儿并发症的发生率, 值得临床推广应用。 参考文献 1胡杰芳, 彭宪钗, 于丹.气囊加力助产术在经阴道分娩头位难产中的应用研 究.中国妇幼保健, 2017 (7) :1577-1579. 2连李斌, 袁宁霞, 杜冬青, 等.徒手转胎纠正 128例头位难产的临床效果观 察.现代生物医学进展, 2016 (25) :4926-4928. 3姚燕丽, 李冬冬, 秦定霞.分析手法复位治疗头位难产的临床效果.世界最新 医学信息文摘, 2016 (44) :130. 4朱
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