1、第十五章 酸碱平衡（1）,1.掌握酸碱平衡的调节2.熟悉体内酸碱物质的来源 3.了解对挥发性酸的缓冲作用,教学目标,酸碱平衡的概念,不管机体摄入或产生多少酸、碱，维持体液的pH值在恒定范围内的过程，称为酸碱平衡（acidbase balance）.,第一节 体内酸性和碱性物质的来源,一、酸性物质的来源,（一）主要来源于糖、脂肪和蛋白质等1、挥发酸：碳酸正常人每天由糖、脂类和蛋白质分解代谢产生约350L（15mol）的 CO2，所生成的CO2主要在红细胞内碳酸酐酶的催化下与水结合生成碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解成CO2并呼出体外，故称为挥发酸，是体内酸的最主要来源。糖、脂肪、蛋白质为主
2、要成分的食物被称为成酸食物。,2、固定酸体内的糖、脂类、蛋白质及核酸在分解代谢过程中还产生一些有机酸及无机酸，如核酸、磷酸、丙酮酸和乳酸、酮体、硫酸等。这些酸性物质不能由肺呼出，必须经肾随尿排出体外，所以称之为非挥发性酸或固定酸。正常人每天产生的固定酸仅为50100mmol左右，与每天产生的挥发酸相比要少得多。,（二）其次：固定酸还可来自某些食物，如醋酸、柠檬酸等。此外某些药物，如阿司匹林、水杨酸等也呈酸性。,二、碱性物质的来源,主要来自 蔬菜、瓜果蔬菜、瓜果中所含的有机酸钾盐、钠盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐等。这些有机酸在体内氧化生成CO2和HO2，剩下的Na+、K+与HCO3-结合生成碳酸氢钠
3、和碳酸氢钾，使体液中的NaHCO3和KHCO3增多。 所以蔬菜与瓜果为成碱食物。,强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦。弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。酸性食物酸性大小依次为：肉类，鱼类，蛋，大米，面粉。碱性食物碱性大小依次为：海带，紫菜，黄豆，番薯，土豆，萝卜，柑桔，番茄，苹果，牛奶。,酸性食品和碱
4、性食品的划分不是根据口感，而是根据食物在人体内最终的代谢产物来划分的。如果代谢产物内含钙、镁、钾、钠等阳离子，即为碱性食物； 反之，硫、磷较多的即为酸性食物，所以食醋和苹果味道虽酸却是碱性食物。 注：人工勾兑的醋是酸性。,第二节 酸碱平衡的调节,一、血液的缓冲作用（一）血液的缓冲体系血浆的缓冲体系有：红细胞的缓冲体系有：,血浆中以碳酸氢盐（NaHCO3/H2CO3）缓冲体系为主，红细胞中以血红蛋白（K-Hb/H-Hb及K-HbO2/H-HbO2）缓冲体系为主。为什么碳酸氢盐缓冲对最重要呢? 1.在血浆中缓冲能力最强，35%。 2.易调节。 NaHCO3受肾脏的调节，反映体内的代谢情况，称为代谢
5、性因素。H2CO3受肺的调节，反映体内的呼吸情况，称为呼吸性因素。,3.血浆中的pH值取决于NaHCO3/H2CO3的比值。 pH=pKa+lgNaHCO3/ H2CO3 正常人血浆NaHCO3的浓度为24mmol/L；H2CO3的浓度约为1.2 mmol/L，两者的比值为24/1.2=20/1。 pH=6.10+lg20/1=6.10+1.30=7.4 所以 酸碱平衡调节的实质就是如何调节NaHCO3/H2CO3的比值维持在20/1。,（二）血液缓冲体系的缓冲作用,进入血液的固定酸或固定碱，主要被碳酸氢盐缓冲体系所缓冲；挥发酸主要由血红蛋白缓冲体系进行缓冲。,对固定酸的缓冲作用,H-A +N
6、aHCO3 Na-A+ H2CO3 Na2HPO4 Na-Pr 强酸 弱酸固定酸 挥发酸,血液的缓冲作用能不能维持血液pH值呢？答案：不能。,由于血浆中的NaHCO3主要用来缓冲固定酸，Na2HPO4 , Na-Pr很少，所以在一定程度上NaHCO3可以代表血浆对固定酸的缓冲能力，故习惯上把血浆中的NaHCO3称为碱储。 碱储的多少，可以用血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）的大小来表示。,对碱性物质的缓冲作用,碱性物质进入血液后，可被血浆中的H2CO3、NaH2PO4 及H-Pr所缓冲，使强碱变弱碱。OH+ H2CO3HCO3+H2OOH+H-PrPr+ H2OOH+ H2PO4HPO42-+
7、 H2O,总之：血液的缓冲作用优点是最先发生，最迅速，但不彻底。,3.对挥发酸的缓冲作用,二、肺对酸碱平衡的调节作用,肺主要通过排出CO2的多少，来控制血浆中H2CO3的浓度，以调节体内酸碱平衡。当动脉血Pco2增高或pH值降低时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增多， H2CO3 下降；反之，当动脉血Pco2降低或pH值升高时，则呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少， H2CO3 升高。 优点：较迅速，对挥发酸有效。 缺点：对固定酸和NaHCO3 无效。,三、肾对酸碱平衡的调节作用,肾对酸碱平衡的调节作用，主要是通过排出机体在代谢过程中产生过多的酸或碱，调节血中的NaHCO3的浓
8、度，维持NaHCO3/H2CO3的比值正常，从而维持血液pH值的恒定。生理情况：排（固定）酸保碱 （NaHCO3）。,缺点：最慢 优点：最持久、最彻底,NaHCO3的重吸收,pH7.4,pH7.4下降,重吸收率为99.9%,尿液的酸化,pH值下降到7.0以下,原尿中除含有NaHCO3、Na2HPO4 外，还含有醋酸钠或乳酸钠等弱酸性固定酸盐也从此排出（帮助弱酸性固定酸盐排出）。尿液pH值最低只能酸到4.8.,3.NH3的分泌,NH3主要来源于下列：,哪么强酸盐如何排出呢？,测 评,1.机体酸碱平衡的调节机构主要有 。 2.血液中缓冲体系主要有 对，其中血浆中主要的缓冲体系是 。3.体内产生的酸
9、主要包括两类 。4.肾脏通过泌- - -这3种方式排出H+K+ NH3 ，以换回碱储。5. 血浆PH值主要取决于血浆中 的比值。,作 业,1. 人体内的挥发性酸是：A、 盐酸 B、 碳酸 C、 尿酸 D、 硫酸 2. 正常膳食时，人体每日代谢产生量最多的酸是: A、磷酸 B、碳酸 C、丁酸 D、乳酸 3.碱储备习惯上是指的是： A、KHCO3 B、NaHCO3 C、NaHPO4- D、HPO42-,第十五章 酸碱平衡（2）,1.掌握酸碱平衡的主要生化诊断指标2.熟悉体内对酸碱平衡的其它调节3.了解酸碱平衡失调的基本类型,教学目标,第三节 酸碱平衡与电解质代谢的关系,一、酸碱平衡与血钾浓度的关系
10、 K+代谢与血钾浓度的关系主要表现在两个方面： 细胞内外H+与K+的交换， 肾脏的泌H+与泌K+的互相竞争。,1.高血钾伴有酸中毒，尿呈碱性。2.低血钾伴有碱中毒，尿呈酸性。3.酸中毒伴有高血钾，尿呈酸性。4.碱中毒伴有低血钾，尿呈碱性。,二、酸碱平衡与血氯浓度的关系,肾脏功能正常时，HCO3浓度可通过肾脏进行调节，所以，体内HCO3浓度的改变也将导致Cl浓度的增减。血浆Cl浓度的变化与HCO3浓度的变化是反向的。 一般来说，低氯血症伴有代谢性碱中毒， 高氯血症伴有代谢性酸中毒。,（三）骨骼组织对酸碱平衡的调节作用,骨细胞中的无机盐随着体液pH值的变化而变化，从而起到调节骨代谢和酸碱平衡的双重
11、作用。当长期代谢性酸中毒时，由于体液中H+浓度增加，使骨细胞中钙盐溶解增加，Ca3(PO4)2从骨组织进入血浆，致骨盐溶解，严重时可引起骨骼的软化。,第四节 酸碱平衡失调,因CO2呼出异常，以致血浆H2CO3浓度原发性升高，则称为呼吸性酸中毒 降低，则称为呼吸性碱中毒 各种原因导致血浆中NaHCO3浓度原发性 降低，则称为代谢性酸中毒 升高，则称为代谢性碱中毒 代偿型：绝对含量改变，比值不变，pH不变。失代偿型： 绝对含量改变，比值改变，pH改变,一、酸碱平衡失调的基本类型,代谢性酸中毒 常见原因：酸性代谢产物乳酸、酮体等产物增加；酸性物质排出障碍，如肾功能不全，尿液酸化不够；碱丢失过多，如腹
12、泻或肾脏重吸收HCO3障碍。,糖尿病酮症酸中毒代偿机制：1、血浆缓冲对HCO3/H2CO3的缓冲作用，缓冲的结果使血浆中HCO3含量原发性减少、 H2CO3增多。2、肺调节 刺激呼吸中枢，加快呼吸，排出过多的CO2 ， H2CO3继发性下降。3、肾调节 NaHCO3的重吸收 尿液的酸化 NH3的分泌,呼吸性酸中毒病因：由于呼吸道及肺部疾病、呼吸中枢抑制、心脏疾病、呼吸肌麻痹等原因引起肺的呼吸功能障碍，CO2呼出不畅，使血浆H2CO3浓度原发性升高引起的。代偿机制： 血液、肺不能代偿，只能依靠肾脏调节。,代谢性碱中毒：由于各种原因导致血浆NaHCO3原发性增多所致。如严重呕吐时酸性物质丢失过多，
13、碱性药物摄入过多或低血钾等。呼吸性碱中毒：由于肺的呼吸过度(换气过度)，CO2呼出过多，使血浆H2CO3浓度原发性降低引起的。可见于癔症、痛哭、通气过度等，临床较少见。,二、判断酸碱平衡失调的生化指标,可以测定血液的pH 代谢性成分如SB、AB、BB、BE、AG等 呼吸性成分 如Pco2,（一）血液pH,血液pH为呼吸性和代谢性因素共同作用的结果。正常值为7.357.45意义：pH7.45为失代偿型碱中毒； pH7.35为失代偿型酸中毒。 pH在7.357.45属于正常酸碱平衡，或有酸碱平衡失常而代偿良好，或有酸中毒合并碱中毒。,（二）血浆二氧化碳分压（PCO2）,概念：血浆二氧化碳分压是指物
14、理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。正常值：4.56.0kPa，平均为5.3 kPa。意义：血浆PCO2是判断呼吸性酸碱平衡失调的重要指标，也反映肺泡通气水平 。PCO26.0 kPa时，提示肺通气不足，体内CO2蓄积， H2CO3升高，见于原发性呼吸性酸中毒；PCO24.5 kPa时，提示肺通气过度，CO2排出过多， H2CO3降低，见于原发性呼吸性碱中毒。,（三）标准碳酸氢盐（SB）与 实际碳酸氢盐（AB）,概念： SB（standard bicarbonate）是指全血在标准条件下（Hb的氧饱和度为100%，温度37 oC，PCO2为5.3 kPa）测得的血浆中NaHCO3含量。不受呼吸
15、性因素的影响。AB（actual bicarbonate）是指在隔绝空气的条件下取血分离血浆，测得血浆中NaHCO3的真实含量。,正常值：SB=AB=242 mmol/L意义：1、判断代谢性酸碱中毒的主要指标 SB=AB 代谢性碱中毒 SB=AB 代谢性酸中毒 2、判断呼吸性酸碱中毒的参考指标 AB SB 呼吸性碱中毒 AB SB 呼吸性酸中毒,（四）碱过剩（BE）或 碱欠缺（BD）,血浆碱剩余(base excess，BE) 或碱缺失(base deficient，BD) 代谢性酸中毒BD负值增高； 代谢性碱中毒BE正值增高。,（五）阴离子间隙（anion gap，AG）,是指血浆中未测定的
16、阴离子与未测定的阳离子的差值。即：阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）（Cl- + HCO3-）正常值：8-16mmol/LAG增加常见于酸根离子在体内蓄积所致，主要见于：氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留；乳酸堆积；酮体堆积。,（六）缓冲碱（buffer base，BB）血浆和红细胞中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和称为缓冲碱。正常值：45-55mmol/L，平均为48mmol/L意义：BB是反映代谢性因素的指标。代谢性酸中毒时， BB降低代谢性碱中毒时， BB升高。,（七）血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）,概念：指在25oC、PCO2=5.3 kPa时，每升血浆中以NaHC
17、O3形式存在的CO2mmol。正常值：为2331mmol/L，平均为27 mmol/L。意义：1、血浆CO2-CP降低 可见于代谢性酸中毒， 也可见于呼吸性碱中毒的代偿性变化； 2、CO2-CP升高， 可见于代谢性碱中毒，也可见于呼吸性酸中毒的代偿性变化。,测 评,1.在正常情况下，肾对酸碱平衡的调节作用主要是通过 三种方式来进行的，目的是排出过多的 酸和重吸收 来维持NaHCO3/H2CO3的比值。 2. 肾小管的“三泌”作用是_、_、_，其功用是换回_。3酸碱平衡紊乱的基本类型有 、 、 ， 其中 类型最常见。4严重呕吐可发生 中毒；严重腹泻可发生 中毒。5代谢性酸中毒时血钾 ，血氯 。代谢性碱中毒时血钾 ，血氯 。,作 业,1. 尿液酸化过程中，尿液 pH值最低到A、5.5 B、4.8 C、3.2 D、7.0 2调节酸碱平衡作用最强而持久的是 A、血液的缓冲作用 B、肺的调节作用 C、肾脏的排酸保碱作用 D、细胞的缓冲作用 3不是判断酸碱平衡紊乱的指标 A 、pH值 B、二氧化碳分压 C、碱剩余 D、血氧分压,
