1、利巴韦林气雾剂联合开喉剑喷雾剂治疗 小儿疱疹性咽峡炎 39例临床分析 朱虹 福建省福州市第二医院儿科 摘 要： 目的 观察利巴韦林气雾剂联合开喉剑喷雾剂对小儿疱疹性咽峡炎的疗效。方法 将收治的78例疱疹性咽峡炎患儿, 随机分为观察组 39例和对照组 39例。对照 组患儿给予常规治疗;观察组在对照组基础上给予利巴韦林气雾剂喷口腔黏膜病 损处, 每次 3揿, 4 次/d, 联合使用开喉剑喷雾剂, 每次3揿, 6次/d;将两组疗 效进行对照。结果 观察组的热退时间、疱疹消退时间和疗效均优于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。 表1 两组患儿治疗前体温、疱疹数目及血液检验指标对比n=39,
2、 例 下 载原表 1.2 方法: 对照组患儿予以常规治疗:1) 每天早晚和餐后让患儿用淡盐水含漱以清洁口腔; 保证营养和水分供给, 补充锌、维生素B2、C;清淡、忌辛辣刺激性的半流食或流 食;哭闹拒食者予以静脉营养以保证热量和水、电解质的供给。2) 中药“银翘 散”加减以辛凉透表、 疏风散热, 体温38.5予退热贴或物理降温, 无效者予 对乙酰氨基酚或布洛芬退热。3) 血白细胞计数和 (或) C反应蛋白升高者予以 口服头孢丙烯预防感染。 观察组在对照组治疗基础上给予利巴韦林气雾剂 (上海 信谊药厂有限公司, 0.5 mg/揿, 150揿/瓶) 喷咽峡病损处, 每次3 揿, 4次/d (早、中、
3、晚、睡前) ;联合应用开喉剑 (儿童型) 喷雾剂 (贵州三力制药有限责 任公司, 30 mL/瓶) , 每次3揿, 6次/d (除外进食和睡眠, q2h) , 将两组疗 效进行对照。 1.3 疗效评判: 1) 显效:用药3d内体温降至正常, 咽峡部疱疹明显消退、无溃疡形成, 咽痛缓 解, 食欲明显好转;2) 有效:用药5d内体温降至正常, 咽峡部疱疹消退、 无溃疡 形成, 咽痛减轻, 食欲有好转;3) 无效:用药 5d以上仍有发热, 咽峡部疱疹仍 明显且溃疡形成, 咽痛、食欲无改善。 1.4 统计学分析: 本次数据采用SPSS 19.0进行统计学处理。 计量资料以均数标准差 ( s) 表 示,
4、 采用 t检验;计数资料用百分比表示, 采用 检验, P0.05为差异有统计 学意义。 2 结果 经上述治疗, 观察组患儿在热退时间、 疱疹消退时间上较对照组明显缩短, 疗效 明显较对照组为高, 差异有统计学意义 (P0.01) , 两组未发现明显不良反应。 见表2。 表2 两组患儿热退时间、疱疹消退时间和疗效的对比n=39, 例 (%) , 下载原表 3 讨论 疱疹性咽峡炎是儿童上呼吸道感染的一种特殊类型, 夏秋季高发, 流行快、 传染 性强, 且该病和手足口病的致病原、初期症状、好发季节相同, 加之小儿呼吸道 抵抗力低、 免疫功能未完善, 容易在幼儿园内爆发小流行, 部分患儿甚至会出现 高
5、热惊厥、肺炎、脑炎、心肌炎等并发症, 引发家长恐慌。临床观察发现仅凭传 统的常规治疗不能较快缓解患儿不适和有效缩短病程, 所以本研究目的在于探 讨更加积极有效、方便可行的治疗措施。 本病主要由肠道病毒引起, 常见柯萨奇病毒 A组2、4、6、9、16、22型, 也可 见柯萨奇病毒B组 15型、埃可病毒3、6、9、16、17、25型和EV71 等。好发 季节多天气湿热, 空调使用导致房间空气流动不良, 病毒经人群间的密切接触、 飞沫传播等, 自口鼻侵入口咽、 扁桃体等上呼吸道, 在局部黏膜上皮细胞及淋巴 组织内增殖、扩散, 或进入血循环产生病毒血症, 引起全身表现。该病主要见于 婴幼儿和学龄前儿童
6、, 与小儿上呼吸道的解剖及免疫特点密切相关4:1) 非特 异性免疫功能不完善:呼吸道屏障功能不全, 咽部狭窄且垂直, 黏膜柔嫩、血管 和淋巴组织丰富等导致易于感染;巨噬细胞功能不足, 溶菌酶、补体、乳铁蛋白、 干扰素的数量及活性均不足。2) 特异性免疫功能较差:Th1细胞 (辅助性 T淋巴 细胞) 功能暂时性低下, 免疫因子如SIgA、IgG, 尤其是IgG亚类含量低微。 利巴韦林作为一种合成的核苷类似物, 虽然它不改变病毒的吸附、侵入和脱壳, 也不诱导干扰素 (IFN) 的产生, 但可抑制多种 RNA和DNA病毒, 目前认为其作 用机制是5:直接抑制病毒复制:RNA聚合酶将三磷酸盐 (RTP
7、) 错误插入后, 导致RNA 链合成提前中止从而抑制了病毒复制;竞争性抑制单磷酸次黄嘌呤脱氢 酶:利巴韦林磷酸化后产物 (RMP) 是单磷酸次黄嘌呤脱氢酶 (IMPDH) 的竞争性 抑制剂, 它可导致病毒RNA合成所需的鸟苷三磷酸 (GTP) 的耗竭, 从而部分抑 制病毒复制;免疫调节:利巴韦林可使Th1/Th2 (细胞毒性T淋巴细胞) 平衡转向Th1反应优势, 有利于病毒的消除;诱导病毒变异:利巴韦林的致死性诱变作用 降低了病毒的免疫逃逸和对抗抗病毒压力的能力, 从而增强了IFN的作用。 近年 来的临床观察发现, 利巴韦林主要不良反应是变态反应和造血系统功能障碍, 尤其是大剂量、长程使用时发
8、生率显著增高。但是局部应用不仅有药物浓度高可 在短时间有效缓解症状和缩短病程的优势, 还可减少全身应用的副反应, 所以 气雾剂的可靠性和安全性优于静脉制剂。 疱疹性咽峡炎在中医辨证属湿热喉痹, 多为外感湿热、 上攻咽峡所致, 常用解毒 利咽、化湿退热的治法。开喉剑是苗药配方, 方中主要是山豆根、八爪金龙、蝉 蜕、 薄荷脑。 山豆根所含氧化苦参碱及八爪金龙有效成分盐白菜素均具有抗病毒、 抗炎作用, 故可祛火解毒、消肿止痛, 清咽利嗓, 且能兴奋网状内皮系统、提高 免疫功能;蝉蜕功效在于疏风解表、消炎利咽;薄荷可清凉止痛。该药的儿童型喷 雾剂具有口感清凉、卫生、方便、依从性高的优点6。 综上所述,
9、 临床应用利巴韦林气雾剂联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎, 可较快有效缓解症状和缩短病程, 提高治疗效果, 且减少不良反应的发生率, 具有较高的临床应用价值, 值得推广使用。 参考文献 1韩琴, 汪泽军.疱疹性咽峡炎 115例临床分析J.中华全科医学, 2009, 3 (7) :287. 2陈向坚, 李希, 刘学锋.开喉剑联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎临床分 析J.吉林医学, 2017, 2 (38) :355-356. 3胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:807-808. 4王卫平.儿科学M.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:264-265. 5王华芳, 郦建娣, 赵小芳.利巴韦林气雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎疗效观察 J.中国当代儿科杂志, 2009, 11 (6) :494. 6魏莉莉, 陈玲玲.开喉剑喷雾剂 (儿童型) 治疗儿童口腔溃疡的效果观察J. 中国医药指南, 2011, 9 (16) :310.
