1、美 沙 拉 嗪 肠溶 片 联 合 中药 保 留 灌 肠治 疗 远 端 活 动 期轻 中 度 溃 疡性 结 肠 炎 的临 床 观察 张伟 于 俊兰 中 国 人民 解 放军 第 291 医院肛 肠 科 摘 要： 目的 :为观察美沙拉嗪肠溶片联合中药保留灌肠治疗 远端活动期轻中度溃疡性 结肠炎的临床疗效。 方法:将60 例远端活动期轻中度溃疡性结肠炎患者随机分为 两组:每组 30 例, 对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服, 实验组在对照组基础上加 用中药保留灌肠, 疗程均为 28 天。观察治疗前后的临床症状改善及结肠镜下炎 症缓解情况。结果: 两组患者症状及肠镜检查结果均较治疗前改善, 实验组疗效 优于对
2、照组。结论: 美沙拉嗪肠溶片联合中药保留灌肠治疗远端活动期轻中度溃 疡性结肠炎疗效优于单纯使用美沙拉嗪片, 值得临床推广使用。 关键词 ： 美沙拉嗪; 中药保留灌肠; 溃疡性结肠炎; 作 者简 介： 张伟 (1978-) , 男, 内蒙古自治区赤峰市人, 主治医师, 硕士, 从 事肛肠科临床工作。 溃疡性结肠炎 (UC) 属于炎症性肠病 (IBD) , 患者常表现为腹泻、粘液血便及 腹痛, 病变主要侵犯直肠、 乙状结肠的粘膜和粘膜下层, 病变有从大肠远端向近 端发展的趋势, 部分患者可扩展到全结肠, 该病的发病机制与免疫、 感染、 遗传、 环境因素、 精神因素等有关1。UC 的病程特点是复发与
3、缓解交替出现, 缠绵不 愈, 病程长者有癌变倾向, 治疗比较困难。 笔者采用口服美沙拉嗪肠溶片联合中 药保留灌肠治疗远端活动期轻中度溃疡性结肠炎, 取得较好疗效, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例 资料 根据纳入及排除标准选取本院 2016 年1 月2016 年12 月住院的经结肠镜检查、 病理检查结合临床症状确诊为远端活动期轻中度溃疡性结肠炎患者 60 例。其中 男性26 例, 女性34 例, 年龄2465 岁, 病程半年2 年。运用随机数字表法将患者分为对 照组与实验组, 两组各30 例。两组年龄、性别、病情程度无统计学 差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断 标准
4、 (1) 临床严重程度分级:按照美国胃肠病学会的 UC 诊疗指南进行分级2; (2) 结肠镜分级:根据改进的 Baron, s 内镜下UC 活动度分级标准来记录3。 1.3 纳入 标准 (1) 符合溃疡性结肠炎诊断标准中病变位于乙状结肠及直肠者; (2) 临床表现、 结肠镜检及病理学分级属活动期轻中度者; (3) 20 岁年龄70 岁者。 1.4 排除 标准 (1) 患有细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、 肠结核等感染性结肠炎及结 肠克罗恩病、 缺血性结肠炎、 放射性结肠炎者; (2) 患有严重的心、 脑、 肝、 肺、 肾等重要脏器疾病、 恶性肿瘤及精神疾病者, 或合并有糖尿病、 甲亢
5、、 肾病等代 谢系统疾病或长期营养不良者; (3) 年龄70 岁者; (4) 孕妇及哺乳期 妇女。 1.5 治疗 方法 对照组给予美沙拉嗪肠溶片 1g, 口服, 4/d, 共28d。实验组在对照组治疗基础 上, 给予本院自拟灌肠方剂, 灌肠方剂组成为:白头翁15g、黄连9g 、黄柏9g、 黄芩9g 、 川穹9g、 红花 9g、 白术9g、 马齿苋 30g、 五倍子6g、 白及 15g、 地榆 15g 、制乳香 15g。剂量为 100ml, 保留灌肠, 1/晚, 共28 天。灌肠前将药液温 热至 37 左右, 于患者排便后灌肠, 取左侧卧位, 取枕垫高臀部, 润滑剂涂抹 灌肠管插入肛门约 810
6、cm, 缓慢注入药液, 完毕后令患者尽量抬高臀部, 并适 当变换体位, 使药液与 肠壁充分接触, 存留 1 夜效果最佳。 治疗期间嘱患者以清 淡饮食为主, 摄足每日所需热量, 禁食生冷、辛辣、易过敏及高纤维素饮食。 1.6 疗效 判定 参照2007 年中华医学会消化学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议4: (1) 显效:临床症状消失, 大便次数2 次/天, 粪检无红、 白细胞, 结肠镜复查粘膜 大致正常; (2) 有效:临床症状基本消失, 大便次数24 次/天, 大便成形, 粪检 无红、白细胞均10 个/HP, 结肠镜复查粘膜轻度 炎症及部分假性息肉形成; (3) 无效:经治疗后临床症状、化验
7、及结肠镜检无改善。 1.7 统计 方法 使用SPSS13.0 统计软件, 组间率的比较采用 x 检验。 (P0.05) 为差异有统计 学意义。 2 结果 经治疗后两组治疗总有效率均为 100%, 无统计学差异, 实验组显效率高于对照 组, 差异有统计学意义, (P0.05) 结果见附表。 附表6 0 例患者治疗结果比较 下载原表 3 讨论 溃疡性结肠炎 (UC) 为原因不明的结肠粘膜、 粘膜下 的免疫反应性炎症, 在我国 已成为肠道的主要疾病和慢性腹泻的主要原因, 长期、 反复慢性活动的炎症尚可 致癌变。 近年来的研究表明该病与氧自由基的产生等有关。 目前临床上没有特殊 的治疗方法, 治疗的原
8、则是控制疾病的活动并预防复发。 氨基水杨酸类药物是迄 今为止UC 诱导缓解和维持治疗的基础和核心药物, 美沙拉嗪通过抑制结肠粘膜 的过氧化物酶进而控制整个炎症的过程, 如抑制白三烯及前列腺素的合成通过 清除自由基, 降低肠道的损伤与刺激。对照组中患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗 28 天, 总有效率为 100%, 说明其可以控制炎症的发展。然 而, 现代治疗的目标 是在疾病早期尽快控制发作, 达到内镜下粘膜愈合, 降低住院率和手术率, 美 沙拉嗪虽有抗炎功效, 尚未发现其有促进粘膜修复的 药理作用。 祖国医学认为本病多因先 天禀赋不足, 或素体脾胃虚弱, 或饮食不节, 或忧思 恼怒等致脾胃损伤, 湿
9、热内生, 蕴结肠腑, 而致反复发作。 其病位在脾、 肾、 大 肠, 病初多为湿热内蕴;病久及肾, 则出现脾肾阳虚、寒热错杂之证。白头翁清 热解毒, 凉血止痢, 适用于活动期大便次数增多伴脓血便;黄连、黄芩、黄柏、 马齿苋清热燥湿, 可以清除肠道湿毒及浊邪;久病成瘀, 瘀血在溃疡性结肠炎的 发病中具有重要地位, 川穹、红花、乳香可活血行气、祛风止痛, 解除瘀症;白 术健脾固本;白及、地榆生肌止血, 促进创面愈合;五倍子收涩固肠5 。现代药 理学研究发现上述寒性药物还具有抗菌作用, 对长期腹泻引起的肠道菌群失调 有一定的调节作用, 方中白及、 马齿苋、 乳香、 五倍子等药物均有保护肠道粘膜, 促进
10、上皮生长的作用, 有利于溃疡愈合。 保留灌肠可以直达病处, 充分发挥药物 的作用, 对胃肠道无刺激性。效果优于单用美沙拉嗪, 值得临床推广。 参考文献 1 桑力轩, 刘汉立, 姜敏.溃疡性结肠炎发病机制研究进展J.世界华人消化, 2007, 15 (20) :2492-2254. 2Kornbluth A, Sachar D B.Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update) :A
11、merican College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee.Am GastroenterolJ.2004, 99 (7) :1371-1385. 3Baron JH, Connell AM, Lennard-Jones JE.Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis.Br MedJ.1964, 1 (5375) :89-92. 4 欧阳钦, 胡品津, 钱家鸣, 等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 J. 胃肠病学, 2007, 12 (8) :488-495. 5 沈映君, 陈长勋.中 药药理学M.上海:上海科学技术出版, 2008.1009.
