1、受理编号：豫卫水申( )第 号受理日期： 年 月 日涉及饮用水卫生安全产品卫生许可变 更 申 请 表申请单位 （公章） 申请日期 河 南 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 制一、基本情况申请单位原批准文号联系人 联系电话申请变更事由年 月 日二、申请变更事项三、提供变更项目相关资料和文件申请变更生产企业名称、地址的，提交以下材料：（一）变更申请表；（二）卫生许可批件原件；（三）当地工商行政管理部门或其他法定部门出具的证明文件原件；（四）属于企业集团内部进行调整的，应提供当地工商行政管理机关出具的变更前后生产企业同属于一个集团的证明文件；子公司为台港澳投资企业或外资投资企业的，可提供中
2、华人民共和国外商投资企业批准证书或中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书公证后的复印件。申请变更产品名称的，提交以下材料：（一）变更申请表；（二）卫生许可批件原件；（三）变更后的产品注册商标。申请在河南省行政区域内增加或变更实际生产地的，除提交变更申请表、卫生许可批件原件外，还应申请对新生产场所进行现场审核，对新生产场所生产的产品重新封样送检，并提供现场审核意见和相应检验报告。项 目 原许可证批准项目 拟变更项目生产企业名称生产企业地址产品名称其 它受理初审意见签字： 年 月 日审核意见签字： 年 月 日领导审批意见按照生活饮用水卫生监督管理办法第二十一条、 省级涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可规定 ，经审查， 变更卫生许可批件。签字： 年 月 日批准文号（豫）卫水字（ ）第 号批件有效期：截至 年 月 日办理结果送达人： 年 月 日经领人： 年 月 日
