1、慢性肺源性心脏病,定义,由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,流行病学,患病率 4.42，病死率1015年龄吸烟,病因：按原发病的不同部位分,支气管、肺疾病：COPD、支扩、肺结核胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎或胸廓畸形，活动受限肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、原发性肺动脉高压其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征,发病机制和病理,先决条件：肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管
2、阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。,肺血管阻力增加的功能性因素,缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多 直接作用高碳酸血症,肺血管阻力增加的解剖学因素,血管炎（COPD、支气管周围炎）肺泡毛细血管受压（肺气肿）肺泡毛细血管床减损肺血管重塑多发性肺微小动脉原位血栓原发病直接引起肺血管的病理改变,血容量增多和血液粘稠度增加,上述肺血管阻力增加的功能性因素、解剖学因素和血容量增多和血液粘稠度增加均参与了肺动脉高压的形成。 目前对肺动脉高压的诊断标准尚未完全统一，目前多主张以海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)20 mmHg为显性肺动脉高压，运动时PAPm30 mmHg为隐性肺动
3、脉高压。,COPD、慢性肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇性肺动脉压增高。可表现为显性肺动脉高压，也可表现为隐性肺动脉高压。,心脏病变和心力衰竭,其它重要器官的损害,临床表现,肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，P2A2,三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，肝下界下移,肺、心功能失代偿期,呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现 体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮红、多汗。右心衰竭 症状：气促、腹胀 体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律失常，肝大，下肢浮肿,实验室和其它检查,X线检查心电图检查超声心动图血气分析血液检查其它（肺功能、痰细菌学检查）,诊断,病史体征辅助检查,鉴别诊断,冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病,治疗,急性加重期控制感染氧疗控制心力衰竭 利尿剂 作用轻、小剂量 正性肌力药,应用指征,感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者。以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。出现急性左心衰竭者,其它治疗,血管扩张药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作,缓解期,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血,预防,戒烟积极防治原发病的诱发因素开展群众性体育活动和卫生宣教,
