1、肝脏正常及病变CT诊断（一）,一、概述,肝脏是人体最大的消化腺体，大部分位于右季肋部，仅小部分超越前正中线而达左季肋部，是三大物质代谢的主要场所，还具有分泌、排泄、生物转化等功能。 肝有非常丰富的血液供应，质软而脆，受到打击易造成破裂，引起大出血。,二、肝脏大体解剖,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。肝的下面（脏面）凹凸不平，有2条纵沟和1条横沟，呈“H”形，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉沟（第2肝门：肝左、中、右静脉注入下腔静脉处） 。横沟即第1肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管神经、淋
2、巴管等结构出入肝脏。,二、正常CT解剖,（一）肝分叶、分段1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,根据肝门、肝裂和肝血管将肝脏分成3叶，即左叶、右叶和尾叶。每叶又分成段和亚段，如左叶分左内叶和左外叶(上段+下段)，右叶分右前叶和右后叶(上段+下段)，尾叶分内段和外段。肝左外叶大致呈三角形，左内叶呈方形，大小差别较大。,右纵沟裂基本呈矢状走行，在肝的脏面，该裂相当于胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线，中肝静脉的主干位于该裂隙内，它是区分肝左叶和肝右叶的标志。正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,
3、肝叶之间的比例关系选择包括3个肝叶的层面，画2条互相垂直的线：第1条和矢状面平行，与下腔静脉右缘相切；第2条和冠状面平行，与左外叶后缘相切。右叶和左外叶前后径比值的正常范围是1.2-1.9。右叶的横径为尾叶横径的2-3倍。,（二）肝脏门管系,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。其中门静脉、肝动脉和肝管相伴而行，共同包在结缔组织鞘内，（即Glisson氏系统)称为门管系。,1肝静脉：起于小叶的中央静脉，逐级汇合，最后合成三大支，即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，于肝脏的近膈面处汇入下腔静脉，即第2肝门所在。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶
4、分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,2门静脉及其属支：门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下腔静脉前方汇合而成。在CT图像上沿脾静脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大的假象。门静脉主干向右上方斜行，通过肝十二指肠韧带进入肝门。在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,肝尾叶下部呈舌状伸人到门静脉和下腔静脉之间，称为乳头突。尾叶与右后叶之间由峡部相连。来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。尾叶的血供特点和自成体系的解剖结构，可以解释该部位很少患某
5、些弥漫性病变，如肝硬化病例，右叶往往萎缩，而尾叶却代偿性增大。,3肝动脉： 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,（三）胆系,胆汁由肝细胞分泌后，经过肝内胆管逐级汇合至肝总管。汇合前为肝内胆管，汇合后为肝外胆管。肝总管与门静脉及肝总动脉一起走行于肝十二指肠韧带内，在肝门处可见3个圆形结构呈三角形排列，肝总管在右前方，肝动脉在左前方，门静脉位于两者的后方。,7、经胆囊窝上份横断层,胸主动脉,下腔静脉,肝门静脉,半奇静脉,肝总管（长约3cm）和胆囊管（长约34cm，管径23mm）汇合形成
6、胆总管，正常胆总管长约48cm，管径68mm，有一定舒缩功能，远段位于胰头后外侧下腔静脉前方，最后与胰管汇合开口于十二指肠降部的Vater壶腹。,CT横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或钩突。胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横径2.5 3.5cm，大于4.5cm为增大，其内密度均匀，CT 值0 20Hu，胆囊壁光滑、均匀，其厚度约12mm，超过3mm为增厚。增强扫描扩张的肝内胆管因肝实质的增强而显示更清楚。,1、经第二肝门横断层,胃底,2、食管裂孔的横断层,3、经食管腹部横断层,4、经肝门静脉左支角部横断层,5、经肝门静脉左支矢状部横
7、断层,6、经肝门静脉右支横断层,7、经胆囊窝上份横断层,胸主动脉,下腔静脉,肝门静脉,半奇静脉,8、经腹腔干横断层,9、经幽门横断层,大网膜,脾,胰尾,胰体,10、经肝门静脉起始部横断层,11、经第二腰椎上份横断层,46、,12、经十二指肠空肠曲横断层,13、经第2腰椎间盘横断层,十二指肠升部,14、经第3腰椎上份横断层,右叶,15、经十二指肠大乳头横断层,16、经第3 腰椎间盘横断层,17、经左肾下极横断层,肝右叶,横膈,肺,胸椎,脊髓,腹主动脉,食管,肋骨,肋骨,肝右叶,腹主动脉,食管,肺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,尾叶,膈脚,脾,门静脉,肝左叶,胃,肝右叶,膈脚,腹主动脉,脾,胆囊,胃,肝右叶,下腔静脉,胰腺,脾,胃,腹主动脉,肝右叶,心脏,腹主动脉,下腔静脉,脊髓,食管,肺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,脊髓,肝左叶及肝左动脉,肝右叶及肝右动脉,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,下腔静脉,腹主动脉,胃,脾,膈脚,肝静脉,下腔静脉,腹主动脉,食道,肝右叶,下腔静脉,肝右叶,肝静脉,肝左叶,腹主动脉,胃,脾,肝尾叶,肝右叶,下腔静脉,腹主动脉,门静脉主干,肝左叶,胃,脾,肝右叶,下腔静脉,门静脉,腹主动脉,膈脚,脾,胃,
