1、ICU医院感染管理,崇义县人民医院感染办 练继莲 2016年6月,主要内容,ICU医院感染的危险因素ICU医院感染的类型ICU医院感染的特点ICU医院感染的预防与控制三管的监测,ICU-重病加强治疗病房,是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,ICU医院感染的危险因素,患者的个体因素医源性因素,患者的个体因素免疫功能低下患者病情危重 （休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等）严重的多发性创伤原发病营养不良年龄药物影响,医源性因素长时间使用各类
2、抗生素，使细菌产生耐药强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。,ICU医院感染的常见类型,ICU主要的医院感染VAP（呼吸机相关性肺炎感染）CLA-BSI（导管相关血流感染）CR-UTI（导尿管相关尿路感染）耐药菌感染：MRSA、ESBL、MDR-PA、VRE、CD、KPC感染暴发,ICU医院感染的特点,致病菌：以革兰氏阴性菌为主（78.6%）革兰氏阳性菌（21.3%）耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率100%，G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外，其它均有不
3、程度的耐药。感染部位：以呼吸道为主，其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染。,ICU常见感染问题,侵入性操作相关感染问题（三管）多重耐药菌感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题,ICU医院感染的预防与控制,ICU的科室管理多重耐药菌的预防与控制ICU的人员管理建筑布局与流程物品及环境管理侵入性操作的流程管理医疗废物的管理,ICU的科室管理成立医院感染控制小组制定感染控制小组岗位职责建立健全相应的感染管理制度及落实措施定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识,ICU的人员管理,医务人员的管理患者的管理访客的管理,建筑布局与流程,各区域相对独立ICU要设置隔离
4、间ICU每病床使用面积和床间距符合要求配备足够的手卫生设施不主张在入口处设置风淋,ICU的监测和监督,常规监测目标性监测医院感染耐药菌监测合理使用抗菌药物的监测怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行相应检测,侵入性操作的流程管理,留置深静脉导管留置导尿气管插管/机械通气紧急状况的处理,物品及环境管理,呼吸机及附属物品床单位及终末消毒其他医疗仪器卫生洁具的管理空气物体表面地面、墙面,ICU感染监控重点环节在哪里？,隔离衣、口罩、帽子、踏脚垫？常规医院感染发病率和漏报率监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空
5、气、物表、手）微生物监测？抗菌药物管理？,有效的干预方法，预防医院感染,不能下床活动的病人，尽量采取半卧位正确的口腔护理尽量使用锁骨下静脉留置对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染设计评价表，对于留置深静脉及导尿管和人工气道超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除,有效的干预方法，预防医院感染,对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚避免不必要的术前备皮，若须备皮，须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法超声波室感染控制与探头消毒方法,有效的干预方法，预防医院感染,严格执行手卫生规范医疗废物的管理严格执行探视制度遵循无菌操作规范,ICU如何执行手
6、卫生？,配备足够、便捷、有效手卫生设施 如：非手触式水龙头、干手物品或设施、速干手消毒剂、洗手液等）,ICU如何执行手卫生？,洗手和手消毒应遵循什么原则？1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂或洗手液在流动水下洗手。2、手部没有肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。,在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？,1、直接接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者血液、体液、排泄物、分泌物等之后3、穿脱隔离衣前后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境物品后6、处理药物和配餐前,在哪些情况下应先洗
7、手，然后再进行卫生手消毒？,1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时2、直接为传染病患者时行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,我国手卫生规范中描述要求,医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手一次性无菌手套等不得重复使用,关于手套使用的误区,戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次手套戴手套只是为了保护自己手套种类问题,重点部位感染监测,呼吸机相关肺炎 VAP,VAP的定义,启动MV（机械通气）24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP， 5天者
8、为晚发性VAP（NNIS-美国医院感染监测系统对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸）,发病机制与危险因素,口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒,呼吸机相关肺炎预防措施,如无禁忌证，应将床头抬高30-45对存在HAP高危因素的患者，建议口腔护理或漱口液漱口，每2-6小时一次。鼓励手术后患者，早期下床活动指导患者正确咳嗽，心要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气,对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须遵循手卫生规范建议使用可吸引的气管导
9、管，定期（每小时）作声门下分泌物引流呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器添加为无菌水或蒸馏水，每天更换螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道,对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数正确进行呼吸机及相关配件的消毒：1、呼吸机外壳、按钮、面板使用75%酒精擦拭，每天1次2、耐高温的物品如呼吸机的螺纹管、雾化器、金属接头等首选清洗消毒机清洗消毒，干燥老封闭保存3、不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法如含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗，晾干密闭保存，也可以选择环氧乙烷灭菌
10、 不必对呼吸机内部进行常规消毒,尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如西米替丁和制酸剂不宜常规使用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP,如何进行VAP的监测？,导管相关血流感染（CLA-BSI),常见类型：导管病菌定植局部感染、静脉炎导管相关性血液感染输液相关的血液感染,CLA-BSI定义,临床定义：出口部位2厘米内的红斑，硬结和压痛，可能伴有其他感染征象或症状如发热或出口部位流脓，可有或无伴发的血流感染,预防CLA-BSI,留置导管术时采用大手术铺巾消毒液皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规范每天评估是否需要继续留置导管（无菌导管、插管后的护理）,如何进行CLA-BS
11、I监测？,导尿管相关尿路感染（CR-UTI),感染类型无症状性菌尿肾盂肾炎急性膀胱炎附睾炎、前列腺炎,预防与控制方法,感控教育：1、只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作2、定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教,预防与控制方法,评价留置导尿管的必要性 1、严格掌握留置导尿管的指征。只有在充分考虑不同处理方法无效的情况下才考虑使用留置导尿管。2、经常评价病人继续留置导尿的临床需要，不需要时尽早拔除导尿管3、记录导尿管插入和护理情况,预防与控制方法,导管插入（注意无菌）保持密闭系统冲洗（尽量避免冲洗）标本采集尿流（保持不受阻）,预防与控制方法,护理：（常规尿道口定时消毒，尽量避免长期留置导尿）换管：非必要时无需常规更换细菌学监测及时排空集尿袋，预防反流,导尿相关尿路感染监测？,规范化管理示意图,
