1、四川省达州中医学校大竹校区,教 案,掌握肉芽组织的概念、形态特点及作用。 熟悉修复、再生的概念、影响因素及各种组织的再生能力。 了解创伤愈合和骨折愈合的过程,教学目的,教学重点：掌握和熟悉部分教学难点：各种组织的再生能力教学关键：肉芽组织的形态特点及作用,教学方法 ：运用多媒体手段, 采用思 考式教学方法,教学时间分配 ：2学时。前提诊断5分钟；修复、再生20分钟；各种组织的再生能力25分钟；肉芽组织20分钟；创伤愈合和骨折愈合10分钟；小结5分钟，提问和反馈矫正5分钟。,课后小结 ：1.总结本章主要内容； 2.重申重点内容；3.出思考题供学生讨论；4.要求预习下次课程及相关理论。,讲授内容如
2、下：,损伤的修复（Repair of injury）,神经体液 概述 : 损 伤 修复 变 性 再生修复 坏 死 瘢痕修复 凋 亡 （皮肤、骨折 创伤愈合）,概念: 组织细胞损伤造成缺损后，由周围健康组织细胞再生加以修补恢复的过程。 类型 : 再生性修复或完全性修复 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复（不完全再生）,完全性再生：指死亡的细胞由同类细胞增生、修补，再生的组织完全恢复原组织的形态和功能。纤维性修复：指缺损不能通过原组织的再生修复，而由肉芽组织增生、填补，进而形成瘢痕。,第一节 再 生 （Regeneration）,概念: 机体组织、细胞损伤后,
3、 为 修复“损耗”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。,(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化凋亡, 由新生的同种细胞增生不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。,1. 类型：,病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化，可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉
4、芽组织，瘢痕性修复。,通常将通过细胞分裂产生的新细胞的生长开始到下一次细胞分裂形成子细胞结束为止所经历的过程称为细胞周期 细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。,一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能,G1期 （ DNA合成前期）,S期 （DNA合成期）,G2期 （DNA合成后期）,G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂，去执行一定生物学功能的细胞所处的时期。,有丝分裂.swf,不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同。在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此在体内根据细胞的分裂能力可把它们分为三类。这三类具有不同的再生能力。,增殖细胞群，如造血干细胞、表皮与胃肠
5、粘膜上皮的干细胞。这类细胞始终保持活跃的分裂能力，连续进入细胞周期循环；不再增殖细胞群，如成熟的红细胞、神经细胞、心肌细胞等高度分化的细胞，它们丧失了分裂能力，又称终末细胞（end cell）；暂不增殖细胞群，如肝细胞、肾小管上皮细胞、甲状腺滤泡上皮细胞。它们是分化的，并执行特定功能的细胞，在通常情况下处于G0期，故又称G0期细胞。在某种刺激下，这些细胞重新进入细胞周期。如肝部分切除术后，剩余的肝细胞迅速分裂。,一般说来, 低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再生能力强, 平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：,1. 不
6、稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞（增殖细胞群）。再生能力很强，如表皮细胞；呼吸消化道粘膜及生殖器官管腔被复细胞；淋巴及造血细胞；间皮细胞。,2. 稳定性细胞（Stable cell）又称静止细胞（暂不增殖细胞群）。 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。,3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞（不再增殖细胞群） 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极
7、弱，没有再生修复的实际意义。,新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。,(1) 上皮组织的再生:包括被复上 皮和腺上皮的再生 (2) 纤维结缔组织的再生： 间叶细胞成纤维细胞胶原纤维纤维细胞,二、各种组织的再生过程,原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,(3)血管的再生以出芽方式再生,毛细血管再生模式图,(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解
8、,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,如果近端再生的神经轴突未能延伸至远端髓鞘内，只在段端处长出许多细支，可与增生的纤维组织绞缠在一起形成瘤样肿块，称为创伤性神经瘤，常引起顽固性疼痛。,第二节 瘢痕性修复,概念： 由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。,(一) 概念：由新生的毛细血 管增生的成纤维细胞及炎性细胞组成的幼稚的结締组织 (二) 肉芽组织成分 纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞,一、肉芽组织,1. 肉芽组织
9、的病变（1）肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉。,新生毛细血管平行排列,与表面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞，胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。,（2）镜下：,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞,（三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓及其他异 物。 机化（Organization ） 是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。,（
10、四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。,二、瘢痕组织,（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。,（二）瘢痕组织的形态特点镜下： 瘢痕组织由大量平行或交错分布 的胶原纤维束组成。胶原纤维束 往往呈均质性红染即玻璃样变， 纤维细胞很稀少，核细长而深染， 小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏 弹性,瘢痕组织,（三）瘢痕组织的作用和危害,1瘢痕组织的形成对机体有利的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连
11、接起来，可使组织器官保持完整性。,2瘢痕组织对机体的不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连,可引起的梗阻瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。,瘢痕组织虽比肉芽组织的抗拉力强 但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出。 在腹壁可形成疝， 在血管壁可形成血管瘤。 在心室壁可形成室壁瘤。,CPC病例3,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、
12、疼痛，不能活动。入院检查：体温37脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常.,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,临床处理：术后,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修 复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？,病例三答案,1. 瘢痕性修复+再生性修复 2. (
13、1)血肿形成 (2)纤维性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建 3. (1)全身因素：年龄、营养、内 分泌 (2)局部因素：感染与异物、局 部血液循环、神经、电离辐射,第三节 创伤愈合,一、概念 创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。,（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应， 局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。,二、皮肤创面愈合的类型,(2) 伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维 母细胞收缩引起的。(3
14、) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行 (4) 表皮及其他组织再生：,2. 皮肤创伤愈合的基本类型 1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在2-3周左右内完全愈合，留下一条线状瘢痕。,2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合: 组织坏死多, 炎症反应明显。伤口大、收缩明显, 伤口内肉芽组织形成量多。愈合的时间较长,形成的瘢痕明显, 抗拉力强度较弱。,3）痂下愈合: 多见于浅表皮肤擦伤 伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成黑褐色硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称
15、痂下愈合。上皮再生后痂皮脱落 黑褐色硬痂有保护创面及抗感染作用，不宜随意剥除,(二) 骨折愈合 1. 骨折愈合的基本过程 血肿形成： 骨组织和骨髓都有丰富的血管，在骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后血肿发生凝固。 纤维性骨痂形成： 2-3天开始机化， 2-3周发生纤维化。 骨性骨痂: 3-6周，骨母细胞增生和分泌大量胶原纤维和基质，形成骨样骨痂。 2-3个月时，钙盐沉积，转变骨性骨痂。, 骨痂改建或再塑: 骨性骨痂改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。通过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。,骨痂,假关节 纤维性愈合,2. 影响骨折愈合因素 骨折断端的及
16、时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼,保持局部良好的血液供应。,四、影响创伤愈合的因素,(1)全身因素 1. 年龄因素: 儿童与青年强于老年 2. 营养因素: 蛋白质、维生素C、锌 元素 3. 内分泌因素: 肾上腺皮质类固醇 的抑制作用, 肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。 4.药物的影响： 5.某些疾病的影响：,(2) 局部因素 1. 感染与异物: 以清创术、抗感染 处置。 2. 局部血液循环: 营养、吸收，以 药物、理疗促循环。 3. 神经支配: 植物神经损伤致局部 循环紊乱。 4. 电离辐射: 破坏细胞、损伤血 管、抑制增生、阻止瘢痕形成,思考题,1.名词解释：修复、再生、肉芽组织、创伤愈合2.肉芽组织的形态特征是什么？有什么功能？其结局如何？3. 不良肉芽组织的形态是什么？有什么危害？应怎样处理？4.创伤愈合有几种？愈合的条件是什么？愈合过程如何？5.骨折愈合有几个阶段？各阶段组织如何变化？6.影响修复、再生的因素有那些？,
