1、护理操作技术规范,1,2,3,4,5,手卫生,心肺复苏,口腔护理,静脉输液,静脉输液,无菌技术,操作中的沟通技巧,操作前问候病人解释操作目的、简要方法、不适感和减轻法操作中询问、安慰、鼓励及相关指导操作后嘱咐、赞扬、感谢的内容融入到操作中,3,手卫生,5,目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌指征:洗手 卫生手消毒外科手消毒： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时，应重新进行外科手消毒。 指征：进行外科手术或者其他按外科 手术手消毒要求的操作之前,经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降30%医务人员洗手或速干手消毒剂消
2、毒后的标准要求10cfu/c，外科手消毒后5cfu/c不论在任何区域工作的医务人员手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人员手，不得检出沙门菌。,六步手消毒法,掌心相对手指并拢相互摩擦 内手指交错掌心对手背搓擦 外手指交错掌心与掌心搓擦 夹双手互握，互搓手背关节 弓拇指在掌中转动搓擦 大指尖在掌中摩擦 力（立）,什么时候进行手卫生？,“两前三后”接触患者前（隔离之前的污物）进行无菌操作前（包括：接触清洁、无菌物品前）体液暴露后（包括：血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后）接触患者后（包括：从同一病人污染部位到清洁部位、摘手套后、穿
3、脱隔离衣前后）接触患者周围环境后（包括：设备仪器、治疗台、病历夹）,手卫生的小诗,也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。也许由于你不规范的操作，是你的辛苦没有得到应有的回报,也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。是谁？是你？是我？是她？我们是治病还是致病？最简单、最有效的一次洗手可以阻止细菌病毒的侵扰。为他人、为自己带来幸福。让我们积极行动！自觉履行手卫生！,心肺复苏,时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现
4、脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工
5、呼吸4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,按压部位及方法图片展示,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气
6、体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,心肺复苏视频陈东乐2013.mp4,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,判断循环,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法
7、,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。,口腔护理的目的,口腔的生
8、理,正常PH 值为6.67.1 正常人的口腔内存有大量的微生物 ：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等处 厌氧菌常生存于牙缝中,口腔健康的标准,1、具有良好的口腔卫生2、健全的口腔功能3、没有口腔的疾病。,口腔护理方向的职责,1、评估病人的口腔2、病人的教育3、协助病人做自我口腔护理4、为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。,口腔卫生的评估,自我照顾能力的评估每日口腔清洁情况：刷牙的方法，次数，使用的牙刷和牙膏、口腔的清洁的程度。口腔清洁的能力病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估配戴义齿病人的口腔评估,护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。,
9、口腔卫生状况,口腔护理常用溶液,实施步骤,1、核对、解释2、侧卧或仰卧，头侧一边， 围治疗巾，置弯盘于嘴角3、湿润口唇4、温水漱口（昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器）5、观察口腔：口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味,评价,1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法,6、嘱病人咬合上下齿，擦洗左外侧面和右外侧面7、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。 8、清点棉球数，漱口、擦净口唇 9、再次观察口腔10、有
10、溃疡的局部上药，口唇干裂者涂石蜡油或唇膏11、健康宣教 12、取舒适体位、整理13、处理用物，洗手、记录,实施步骤,希望你们都拥有整齐健康的牙齿. _,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病增加循环血量，改善微循环,输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V 。输液的装置：密闭、开放。,三、常用输液部位,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,锁骨下静脉,取胸
11、锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,手背静脉网,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,选择粗直，弹性好，较固定
12、的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,静脉输液,沟通：,核对医嘱，洗手，戴口罩，准备用物：注射盘内放一次性输液器2个，头皮针2个（备用）止血带、治疗巾、弯盘、0.2安尔碘、棉签、胶布、砂轮、执行单、输液架手消毒液、必要时备抢救药品及5ml针管两个评估病人某床某先生（女士)您好！因
13、未考虑你有厌氧菌的感染，一会我会遵医嘱为你静滴甲硝唑，请你不用紧张配合我好吗？你今天想打那只手？看血管情况，需不需要上个卫生间？,操作程序：1.携用物至床旁，查对床号姓名，做好解释工作，撕胶布；2.再次检查药液，开启瓶盖，挂于输液架上，打开输液器，插入瓶塞至针头根部；3.排气一次成功，排液约3ml，对管检查；4.选择血管置治疗巾于穿刺部位下，穿刺部位上6cm扎止血带，选好血管，松止血带消毒皮肤，扎止血带再次消毒；请你轻握拳、松拳,5.再次查对，穿刺一次成功6.胶布固定，根据情况调节滴速，再次查对操作后：1.交代注意事项，整理床单位，协助病人取舒适体位；大哥(大姐）吊瓶已经为你打好了，在输液的过程中，你的手臂只能平行移动不能上下弯动，防止针头刺出血管外。如果你感到手背疼痛、液体不滴、胸闷、皮肤发痒等不适症状请及时按枕边的呼叫器，我也会随时过来看你的，谢谢你的配合请你好好休息。2.呼叫器放于病人可及位置；3.处理用物，消毒手；4.观察患者有无输液反应；5.执行单签字，挂于输液架上那个。,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15。 30。角进针,调节滴速的原则,常见输液反应,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema ),(fever),(Phlebitis ),(Air embolism),无菌技术 闫伟昕.ppt,Thank You!,
