1、超声诊断学课件,腹主动脉瘤,第三节 腹部大血管,周围血管超声诊断,腹主动脉瘤,真性动脉瘤,多发性腹主动脉瘤,真性动脉瘤,多发性腹主动脉瘤,假性动脉瘤 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。,二维超声表现 动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则 无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄 病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点 状沉积物回声或血栓回声,彩色多普勒表现 在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。 瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。,脉冲多普勒表现 于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征
2、性表现。,夹层动脉瘤 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。,二维超声表现 病变处动脉壁内膜分离，分离的内 膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两 个腔 分离的内膜回声随心动周期不停地摆 动，收缩期摆动的方向指向假腔 假腔内可清楚地显示血栓的回声,彩色多普勒表现 病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱 病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和 较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞 假腔内呈紊乱血流信号 若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低 回声，无血流信号。 入口处血流于收缩期
3、由真腔流向假腔，于舒张 期由假腔流向真腔。,脉冲多普勒表现 真腔血流速度与正常基本相同，为层流。 假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒 张期由假腔流入真腔的血流频谱。,腹主动脉主动脉夹层分离,正常四肢血管的超声表现 二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现,二维超声表现 正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。,彩色多普勒表现 管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个
4、心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。,脉冲多普勒表现 动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。,静脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血
5、流频谱形态与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。,四肢血管疾病的超声表现,动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。,动脉系统疾病,二维超声表现 管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。,彩色多普勒表现 病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。,脉冲多普勒表现 动脉的微小病灶不会引起
6、血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。,血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。,二维超声表现 下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。,脉冲多普勒表现 舒张期反向
7、血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。,二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现,多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。,二维超声表现 病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚， 回声不均匀，管腔不同程度狭窄。 管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。 病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。,彩色多普勒表现 病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束变细或出现中断。,脉冲多普勒表现 狭窄处血流速度明显加快，频带增宽。狭窄区域远端可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。,动脉瘤 动脉
8、瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤,真性动脉瘤 动脉壁局部异常扩张和膨大。 动脉硬化是最常见的病因,二维超声表现 病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。 瘤壁由动脉壁全层组成 内壁回声可能有异常改变，毛糙， 斑块，附壁血栓等。,彩色多普勒表现 动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。,脉冲多普勒表现 患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。,假性动脉瘤 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。,二维超声表现 动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则 无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭
9、窄 病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点 状沉积物回声或血栓回声,彩色多普勒表现 在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。 瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。,脉冲多普勒表现 于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。,夹层动脉瘤 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。,二维超声表现 病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内 膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两 个腔 分离的内膜回声随心动周期不停地摆 动，收缩期摆动的方向指向假腔 假腔内可清楚
10、地显示血栓的回声,彩色多普勒表现 病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱 病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和 较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞 假腔内呈紊乱血流信号 若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低 回声，无血流信号。 入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张 期由假腔流向真腔。,脉冲多普勒表现 真腔血流速度与正常基本相同，为层流。 假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒 张期由假腔流入真腔的血流频谱。,四肢深静脉血栓形成 多发生于下肢和骨盆内静脉,静脉系统疾病,二维超声表现 病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。 急性期
11、血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔不能被压瘪。,彩色多普勒表现, 完全栓塞时，病变处及其近端无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉。 部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示。部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。,脉冲多普勒表现完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取到血流频谱信号。部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。,下肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性和继发性两类。原发性的发病原因尚未明了，为非血栓性下肢深静脉瓣膜功能不全的总称。继发
12、性的发病原因则是下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。,原发性下肢静脉瓣膜功能不全,二维超声表现 下肢深静脉管径增宽，管壁光滑，静脉瓣边缘较模糊，且相对短小。,彩色及脉冲多普勒表现 彩色充盈好，边缘整齐。挤压小腿 后迅速放开或做乏氏试验后，彩 色血流出现色彩“逆转”。 频谱出现反向血流信号且持续时间 超过1秒。,动静脉瘘 动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常为单发。,动脉与静脉混合性疾病,二维超声表现 瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相对变细。 创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。,彩色及脉冲多普勒表现 瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流，呈现高速 湍流血流频谱。 瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽， 呈高速、低阻单相血流频谱。 瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是诊 断动静脉瘘最有力的证据。 瘘道远端动脉血流速度减慢。,谢 谢 ！,
