1、心电图的临床应用,一 房、室肥大,心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所产生的电压增高。心房（室）壁增厚、心房（室）腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。（P波、QRS波时间延长）。心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。（ST段和T波的改变，即STT改变）。,右心房肥大,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV；，双向时P波振幅算术和0.20mV；宽度并不增加；又称为“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,左心房肥大,、aVL、aVR导联P波增宽，时限0.12s, 常呈
2、双峰型，两峰间距0.04s；V1 P波多呈先正后负双向波，将负向波时间与振幅相乘称Ptfv1 ，左房肥大时Ptfv1 0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,双心房肥大,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其振幅0.25mV，时间0.12s；V1P波高大双向，振幅超过正常范围，P波宽度也增宽。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,左心室肥大,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV 或RV5SV14.0mV男） RV5SV13.5mV（女）,左心室肥大, R1.5mV， RaVL1.2mV，R
3、aVF2.0mV,RR2.5mV,左心室肥大,（2）心电轴左偏，常呈逆钟向转位。（3）QRS总时间0.10s，但常0.12s。（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上，而在以S波为主的导联中见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大,（1）右心室高电压表现： V1或V3R导联RS1。 aVR导联RS或Rq1或R0.5mV。 RV1SV51.05mV，重症可1.2mV。（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常。（4）伴右胸导联STT改变者称右室肥大胖劳损。,右心室肥大,（）某些右室流出道肥厚
4、，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： V5（V6）呈rS型（R/S+ 90。,双心室肥大,1、左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量可互相抵消而呈现正常的心电图。 2、或仅表现为一侧心室肥大的图形而掩盖另一侧心室肥大的存在。3、如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5V6,二 心肌缺血、损伤和梗死,心内膜下心肌缺血,由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或消失，故而使T波向量增加，面向缺血区的导联出现与QRS主波方向一致的对
5、称性T波。,缺血区,透壁性、心外膜下心肌缺血,由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,损伤型心电图改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,心肌梗死,冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。心脏各部位接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的改
6、变常有明显的区域性特点。 心肌梗塞时心电图上依次可有 “缺血型”、“损伤型 ”和 “坏死型”改变。,坏死型心电图改变,心电图特征1、 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波。2、 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）。3、 R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04s,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心梗演变过程,超急性期数分到数小时,急性期数小时、数天、数周,亚急性期数周到数月,陈旧期数月到数年,R波,Q波,ST段,T波,心肌梗死心电图诊断要点,冠状动脉
7、闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联记录到异常Q波或QS波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。 依据临床表现及心电图表现可分为“Q波型心梗”、“ 非Q波型心梗”；“ST段抬高心梗”、“非ST段抬高心梗”等。,心肌梗死的定位,心电图上心肌梗死部位折判断主要根据坏死图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而决定。发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的血供区域相关，因此心电图上的定位与病理基本一致。,冠脉血供,右冠分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部，部分左心室膈壁。前降支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3部。左旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。,心肌梗死的定位,三 习题,请继续看下页,发病1小时,24小时后心电图,请继续看下页,一周后心电图,
