1、临床药师思维培养与发展 谢婧雯 李亚昙 陈妍 新疆医科大学第二附属医院药剂科 摘 要： 目的 对临床药师的工作进行总结。方法 根据临床药师的工作试点, 总结其内容、方法、体会和经验。结果 经过临床药师的辛苦工作, 其工作成效已得到相关科室的认可。结论 临床药师尚需进一步提高自身专业水平, 做好联系医患、医护之间的桥梁作用, 服务于临床, 服务于患者。关键词： 临床药师; 桥梁; 经验; 基金：乌鲁木齐市科学技术计划项目 (项目编号:Y141310046) 临床药师制度在欧美等发达国家已有八十年的发展史, 实践证明, 临床药师可以在协助医师合理用药, 防范药害事件的发生, 降低药品费用等很多方面
2、发挥很好的作用。随着医药卫生事业的发展, 医院药学在原有药品采购、保管、调剂及制剂等基础上, “以病人为中心”的药学服务成为今后的发展方向和工作重点。而要实施个体化药物治疗方案制订、药物治疗监护、促进合理用药、提供药学信息服务等临床药学服务都离不开临床药师。笔者结合实际经历, 对临床药师体会总结如下。1 临床药师的角色和知识储备由于在我国传统的医院医疗模式中没有临床药师这一角色, 而我国药学教育培养的药师又与现实需要严重脱节。故而, 在实际工作中, 医师对药师进入临床大部分抱着无所谓、不关心的态度。面对这种局面, 临床药师应以什么样的角色出现才能更好地发挥应有的作用是一个值得探索的问题, 通过
3、实践和学习, 笔者感受到, 在医生、护士面前, 临床药师不应是检查者、监督者、指导者, 而应是学习者、协助者、沟通者。1.1 专业知识1.1.1 具备娴熟的药学专业知识:美国临床药学协会 (AC-CP) 对临床药师的定义是:临床药师在卫生保健体系中是药物治疗专家这就要求临床药师应掌握最多, 最深的药学知识。因为临床药师如果对药品知识掌握的深度, 广度不够, 就会被临床医师所怀疑, 当成可有可无的人。如果发表了错误或者不完善的观点, 甚至会造成严重的后果, 降低临床药师的可信度, 增加工作难度。临床药师首先应对本院所有的药物都了如指掌, 对具体每个药物应知道其药理作用、适应证、常规用法用量、每次
4、极量和每日极量、疗程、不良反应和禁忌、药物间的相互作用等, 此外还应了解药物的临床研究进展。从掌握的药学知识来说, 临床药师应该是优于医师的 (见表 1) 。实践和报道表明, 全面、即时的药品基本信息服务是临床的主要需求之一。正如表 1 所比较的, 临床药师必须对药物各方面都熟练掌握, 这样才能在临床繁忙的日常医疗过程中, 及时、准确的给出信息, 而不是查找后才解答。国外一项最新的调查资料显示, 多数外科护士更希望得到即时的药品相关问题回答、即时的剂量和配伍信息传递等临床药学服务。表 1 在药学知识方面临床药师与医师的比较 下载原表 1.1.2 具备一定的临床基础和临床专业知识:药师在前期学习
5、培养中具备了一定的解剖、生理、病理学基础知识, 但要深入临床工作, 必须具有医学和药学双重背景才能胜任这项工作。目前, 美国临床药师都必须经过 68 年学习获得 Pharm.D 学位, 其中至少要学习 2 年以上的临床医学知识和技能, 且临床实践是主干课程而不是可选择性的。而我国对药师临床知识并没有系统的学习和培训, 对疾病缺乏了解不仅影响了临床药师与医师的沟通, 也阻碍了临床药师提供高层次药物治疗方面的技术服务。这就要求药师必须得学习临床知识, 笔者认为应首先从诊断学知识开始, 诊断学为医学专业基础课程, 可培养药师的临床思维。同时, 还应系统的学习与药物治疗密切相关的内科学, 药物治疗学等
6、知识。具备了一定的诊断学和内科学知识后, 也具备了和临床医师交流的基础。1.2 科研工作1.2.1 由于医药工业的迅猛发展, 新药、进口药品的大量涌现, 医疗市场对药物治疗提出了更高的要求。合理用药、科学用药、个体化用药、以最少的费用和最短的时间, 取得最大的治疗效果, 这就要求临床药学提供更广泛更深入的药学服务。药学科研, 主要是把临床实践中存在的问题, 通过科学研究找到解决办法, 再应用于临床, 使广大患者受益, 摆脱疾病痛苦。如首都医科大学附属北京天坛医院药剂科, 临床药师在检测癫痫病人丙戊酸血药浓度时发现, 服用相同剂量丙戊酸的病人, 血药浓度却相差甚远, 因此对此进行深入研究, 为临
7、床用药提供依据, 促进了临床药学工作的进一步深入开展。1.2.2 开展新项目:临床药师可以设立新项目为临床服务。如免疫脂质体的研究, 鉴于脂质体与人类细胞膜的高度同源性, 进入人体后可以顺利降解, 且不会出现毒副作用, 经过修饰后还可以实现药物的靶向输送, 因此可以作为一种新型的药物载体广泛应用于临床中。随着研究的深入, 该方法表现出的一些问题也亟待解决, 如通过受体介导的内吞作用将药物转运到细胞内后, 药物被溶酶体所分解, 从而不能起到预期的治疗效果;修饰脂质体所用抗体一般多为鼠单克隆抗体, 仍与人类自身抗体有一定区别, 长期用药仍会产生一定的副反应, 所以合成纯的人源化单克隆抗体也是当务之
8、急。通过开展新项目, 为临床治疗提供依据, 充分发挥临床药师的作用。1.2.3 怎样做好创新工作:创新工作不仅要求临床药师具备扎实的临床医学、药学等理论知识, 更要培养药师在临床上发现问题、解决问题的能力。这就需要浏览国内外的文献, 了解最新动态;组织和参加读书报告会、课题开题报告会、研究结果汇报会, 熟悉有关研究热点;参加研究生课题开题会、答辩会;争取有机会外出学习、进行国内外科研合作, 开阔眼界, 创新思路。2 临床药师的各个工作体会2.1临床药师定期参加疑难病例讨论和会诊, 可以拓展临床知识, 做到活学活用, 是临床药师继续教育、改善知识结构、扩大知识面的较好方法。临床药师参加病例讨论,
9、 应本着相互学习的目的, 只有这样, 才能取得良好的继续教育效果, 既解决临床实际问题, 又激发临床药师的学习兴趣, 更好地为临床服务。其次临床药师在病例讨论前可先根据获得的病例资料进行分析, 由于诊断和鉴别诊断不属于药师的专业范畴, 因此必要时可联系相关科室, 通过和该科室医生的沟通, 了解此次病例讨论的相关疾病的临床知识, 并针对他们关心的药学问题查阅有关资料, 为病例讨论做好准备 (主要是药物治疗方面的准备) 。通过病例讨论, 临床药师能更好地将理论知识用于临床, 提高了临床工作能力, 有利于临床思维能力的培养。并且有利于正确选择和合理应用药物, 以达到最好的治疗效果, 同时又尽可能减少
10、不良反应, 形成正确的药物治疗的临床思维。2.2 参与临床查房的体会经过医学查房我体会到, 医、药、护及其他医技科室之间加强交流密切配合对临床诊疗十分重要。临床医师的专业知识比药师丰富, 但当多种疾病用药出现药物相互作用的知识相对匮乏, 所以如果药师能多掌握些相关疾病的药物治疗方案, 就可在专科发挥其应有作用。同时要充分认识到, 患者的用药安全是药师的责任, 及时与患者沟通指导患者正确用药是药师的职责。另外, 临床药师应具备足够的工作热情, 只有积极主动开展查房工作才能达到预期的目的, 确保临床合理用药, 提高医疗质量。2.3 药品不良反应 (ADR) ADR 监测工作是临床药师日常工作的一部
11、分, 其主要的作用有以下几点:2.3.1 减少 ADR 漏报率, 提高报告数量和质量:临床药师对医护人员进行 ADR 知识培训, 鼓励医护人员发现和上报 ADR。并对上报的 ADR 进行分析, 通过对 ADR 的正确判断, 可以为之后的医疗决策提供帮助。例如:血液科有例患者, 诊断冠心病后给予口服阿司匹林, 静脉滴注硝酸甘油, 一天后出现血小板降低, 在查阅相关参考文献、说明书, 发现有报道硝酸甘油注射液和阿司匹林引起血小板降低的文献。因此, 怀疑患者血小板降低与硝酸甘油和阿司匹林有关, 下载相关文献, 并向医生反馈, 找出原因。2.3.2 及时发现临床用药隐患, 确保用药安全:临床药师可以通
12、过总结分析 ADR, 认真查阅文献和指南, 可以及时发现临床用药安全隐患, 减少用药风险。2.4 抗菌药物监测我国抗菌药物不合理应用现象较普遍, 导致细菌耐药速度过快。为更好地发挥抗菌药物的治疗作用, 延缓耐药菌的产生, 我院积极探索临床药师在抗菌药物分级管理中的作用, 通过参与我院抗菌药物分级管理的各个环节, 抗菌药物处方及病历点评、“特殊使用”抗菌药物会诊、细菌耐药率及预防用药等方面对临床抗菌药物使用进行干预, 并向各科室通报, 为临床科室合理使用抗菌药物, 遏止细菌耐药性提供了技术支持。我院临床药师参与抗菌药物分级管理的实践证明, 临床药师的介入与干预对提高抗菌药物合理应用意义重大。随着
13、经济的发展和医疗保健需求的提高, 医院药学工作的内涵正在发生变化, 正在经历以“药”为中心的工作模式向以“人”为中心的工作模式的转变。药师不仅是医院药品的直接供应者, 要承担药品的采购、调剂、发药等工作, 而且更是药品专业知识的掌握者和传播者。新形势赋予了药师新的任务, 我们应该抓住机遇, 努力学习, 使自己成为称职的临床药师。参考文献1吴永佩, 颜青, 蒋学华, 等.临床药师任职技术 (准入条件的探讨) J.中国药房, 2005, 16 (7) :484. 2吕迁洲, 许青.我国临床药学工作的思考与展望D.上海市医院药学学术年会论文集, 2010, 10. 3Saseen JJ, Grady
14、 SE, Hansen LB, et al.Future clinical pharmacy practitioners should be board-certified specialistsJ.Pharmacotherapy, 2006, 26 (12) :1816. 4孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来J.中国药房, 2007, 18 (1) :1. 5Chevalier B, Neville HL.Evaluating clinical pharmacy services on a surgical patientcare area:a nursessatisfaction sur
15、veyJ.Int J Pharm Pract, 2011, 19 (1) :61. 6方欢, 施惠海, 储德节.临床药师的基本素质、培养方法和工作模式J.中国药房, 2012, 23 (10) :945-949. 7Hepler CD.Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality of drug therapyJ.Pharmacotherapy, 2004, 24 (11) :1491. 8李铮燃, 朱乐亭, 高晨, 等.248 例脑肿瘤患者围手术期应用丙戊酸钠血药浓度监测分析J.中国药物警戒, 2013, 10 (19) :5
16、20-523. 9孙远南, 陆明荣, 赵丽萍, 等.新型药物载体免疫脂质体的研究进展J.海霞药学, 2012, 24 (12) :89-91. 10倪江洪, 宋小骏, 谢学建.临床药师查房模式探讨J.中国药房, 2008, 19 (8) :633-635. 11吴宪, 初玉梅, 长期服用阿司匹林致血小板减少 26 例临床分析J.中西医结合心脑血管病杂志, 2007, 5 (5) :458. 12卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南M.重庆出版社, 2009, 569-571. 13王惠霞, 刘宗武.临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理J.中国药房, 2009, 20 (16) :1271-1272. 14段宗明, 王锦秋, 仵文英.培养临床药师的探索与思考J.中国药事, 2005, 19 (2) :94.
