1、胆源性胰腺炎,护理查房,南华大学附属第一医院普腹外科,患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphys征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。,基本情况：,南华大学附属第一医院普腹外科,Murphys征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。,南华大学附属第一医院普腹外科,辅助检查：血常规、凝血大致
2、正常肝功能常规：总胆汁酸14.6mol/L、 谷草转氨酶126U/L、总胆红素30.1mol/L、 谷丙转氨酶103U/L、直接胆红素20.5mol/L、 血清淀粉酶1067.9U/L尿淀粉酶：1052U/LCT：慢性胰腺炎肝胆CT：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石胸片、心电图无异常,1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，持续5d.左右，有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高， 下降较缓慢，可持续12W，有诊断价值。,辅助检查, 对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察, 需遵循此特点 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度,南华大学附属第一医院普腹外科,术前治疗：禁食，予以留置鼻空肠营
3、养管补充营养解痉、镇痛予头孢美唑2.0g静滴抗感染生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌护胃、护肝、补液监测血糖,南华大学附属第一医院普腹外科,为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢？,南华大学附属第一医院普腹外科,肠内营养,有营养支持指征,病人接受,胃肠道有功能并可利用,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,在得知需要做手术后，病人出现疑问：为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？为什么要做手术，可以保守治疗吗？做完手术后什么时候能吃东西呢？,护理诊断：P1.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知识,南华大学附属第一医院普腹外科,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 自身器官及其周
4、围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 非胆道疾病 酒饮、暴饮暴食 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等,有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。,胆源性胰腺炎治疗原则,南华大学附属第一医院普腹外科,病理机制,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压
5、,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征：1.患者已排气2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后,3.经口进食2天后，如无腹胀即可拔管,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,T 型管,T管留置目的：引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管熔石或造影,南华大学附属第一医院普腹外科,妥善固定，防止扭曲和受压。翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。如脱出，请立即告诉医
6、护人员，予妥善处理。,P2.有引流管脱出的危险：与翻身、下床活动有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。大手术后12日内，可持续使用PCA进行止痛。可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制。,P3.疼痛：与手术伤口牵拉、引流管放置有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。,P4.有皮肤完整性受损的危险： 与术后长时间卧床、胆汁渗漏有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,普外科开腹术后早期活动标准,备注：以上活动量因人而
7、异；不能活动者，护士都会予以告知；病人如因疼痛难忍而无法活动，请告知医生护士；手术后病人都会感觉疼痛和乏力而不愿活动，家属请多给与支持和鼓励；病人起床时，应妥善放置引流管和输液管道，如感觉头晕明显，或大汗淋漓、心悸，请暂缓活动，休息片刻仍不能缓解，马上告知护士。相信通过我们共同的努力，一定能使病人得到早期康复。谢谢各位病友和家属的支持!,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,患者出现发热，有些什么原因？感染 肺部感染？ 切口感染？2.腹腔积液？3.胆管炎？,P5.体温升高：与肺部感染有关,南华大学附属第一医院普腹外科,出院指导：合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。养
8、成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。带T管出院的护理。,南华大学附属第一医院普腹外科,妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。沐浴时应采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。引流管伤口保持干燥，渗湿及时更换。定时更换引流袋，若管路脱出，应及时就诊。,T管的护理宣教,南华大学附属第一医院普腹外科,指导患者间歇夹管。餐前1小时夹管，餐后1小时放开，如无不适，可适当延长夹管时间直至不开放T管。出院1个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。,T管的护理宣教,术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。,南华大学附属第一医院普腹外科,拔管指征：,南华大学附属第一医院普腹外科,查房小结1、鼻空肠营养管的应用2、T管的护理及出院指导3、结合临床，给出护理诊断，做出相应护理措施4、健康宣教,不足：1、护理记录单填写不完整2、患者出现肺部感染，术后康复指导措施未完全到位3、三测单高热后体温测画不完整,讨 论,感谢您的关注,Thank You !,
