1、2018/7/10,推拿学科,1,肩关节周围炎,2018/7/10,推拿学科,2,肩关节的解剖,clavcle锁骨, humerus肱骨,scapula肩胛骨, articular cartilage关节软骨acromion肩峰,coracoid喙突, glenoid关节盂，labrum关节盂唇,2018/7/10,推拿学科,3,肩关节的解剖,肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩胛骨上还有一个呈弧形
2、的突起叫肩峰，在肱骨头上面，与锁骨远端形成肩锁关节。锁骨还和胸部中间的胸骨形成胸锁关节，锁骨在稳定整个肩关节和肩胛骨中起重要作用。,2018/7/10,推拿学科,4,肩关节周围肌肉,很多肌肉附着在肩关节的不同部位，它们作用是在空中活动上臂。三角肌附着在肩胛骨和锁骨上，跨过肩关节远端附着于肱骨中段。三角肌是最强壮的肩关节肌肉，它可以提起上臂远离躯干，医生称这个动作为“（肩关节）外展”。肩袖 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四块肌肉（冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌 、小圆肌 ）组成，在肩关节周围形成强有力的袖状结构，它们有助于控制上臂的旋转和位置。每块肌肉的止点都通过直接长入骨的方式连于肱骨近端。,201
3、8/7/10,推拿学科,5,肩关节韧带组成,韧带是连接骨间的组织，给关节提供稳定性。包绕肩关节的关节囊是非常坚强的韧带组织，可以防止肱骨头从关节盂内脱出。组成 喙肱韧带，盂肱韧带，喙肩韧带，肱二头肌长头肌腱。,2018/7/10,推拿学科,6,2018/7/10,推拿学科,7,概述,定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，本病常发在单侧肩部。,2018/7/10,推拿学科,8,发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。 因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”
4、。 发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。,2018/7/10,推拿学科,9,此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。,2018/7/10,推拿学科,10,病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。,2018/7/10,推拿学科,11,（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而
5、不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。,2018/7/10,推拿学科,12,临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。,2018/7/10,推拿学科,13,（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因
6、素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。,2018/7/10,推拿学科,14,临床常见肌肉病变引起的相关症状,肩胛提肌损伤.症状;颈部活动受限.和肩部以及肘 关节以上疼痛或麻木.冈上肌损伤.症状;肩部以及肘关节以上疼痛或麻木,平抬上臂受限 冈下肌损伤.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二头肌腱鞘炎.平举90度-120度疼痛在往上举不痛 喙突肌损伤.后伸受限 三角肌损伤.平举后伸.前抬都受限 大
7、圆肌.小圆肌损伤.整个上肢疼痛或麻木,2018/7/10,推拿学科,15,肩周炎的整个病程可以为三期：开始期、冻结期、解冻期。,病程,2018/7/10,推拿学科,16,开始期(初期)： 是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。,2018/7/10,推拿学科,17,冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反
8、应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。 本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,2018/7/10,推拿学科,18,解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。 本期特点是 疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病
9、人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,2018/7/10,推拿学科,19,影像学检查,X线检查 早期常无异常，病程日久者可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生和致密阴影，余无异常表现。肩关节造影 可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。,2018/7/10,推拿学科,20,影像学检查,2018/7/10,推拿学科,21,治 疗,2018/7/10,推拿学科,22,推拿手法治疗治疗原则：急性期 活血通络止痛 慢性期 松解粘连、滑利关节取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头肌腱、短头肌腱。主要手法 ： 滚、一指禅推、点
10、、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。,2018/7/10,推拿学科,23,肩 井 （GB 21）（足少阳胆经） 在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,2018/7/10,推拿学科,24,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）,2018/7/10,推拿学科,25,曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经） 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,2018/7/10,推拿学科,26,手三里 （LI 10）（手阳明大肠经） 在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,2018/7/10,推拿学科,27,外 关 （SJ 5）（手少
11、阳三焦经） 在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上 2 寸，尺骨与桡骨之 间。,2018/7/10,推拿学科,28,合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经） 在手背第1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。,2018/7/10,推拿学科,29,天 宗 （SI 11） 在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4 胸椎相平。,2018/7/10,推拿学科,30,1.放松肩前部及上臂内侧 患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。,操作方法,2018/7/10,推拿学科,31,2.放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者一
12、手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滾法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。,2018/7/10,推拿学科,32,3.点穴 患者坐位，点按上述穴位。 对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨),2018/7/10,推拿学科,33,4.肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕57次，在此同时拿捏患肩。,2018/7/10,推拿学科,34,5.肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并
13、以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。,2018/7/10,推拿学科,35,6.体后拉手 医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。,2018/7/10,推拿学科,36,7.提抖 医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方， 将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。,2018/7/10,推拿学科,37,8.搓法 用搓法由肩部
14、到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。,2018/7/10,推拿学科,38,物理治疗,可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防止组织弹性更加减低，反而有碍恢复。,2018/7/10,推拿学科,39,其他治疗,局部封闭疗法 将药物注射入肱二头腱鞘内，有时选用1%利多卡因35ml作颈交感神经阻滞，以减轻肩部疼痛和肌痉挛。针灸疗法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。,2018/7/10,推拿学科,40,注意事项 1 有条件的地方在治疗前可先拍X线片。 2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼
15、痛期）不宜用重手法，以轻手法多次解决粘连为好。,2018/7/10,推拿学科,41,3注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。,2018/7/10,推拿学科,42,（一）双手高举锻炼 （蝎子爬墙）（二）弯腰摇肩法 （三）扩胸松肩法 （四）体后拉手 （五）外旋锻炼 （六）甩手锻炼 （七）双肩内收、外展运动,功能锻炼,2018/7/10,推拿学科,43,预后,推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更加显著，但有糖尿病或结核病得患者，治疗效果较差。,2018/7/10,推拿学科,44,预防与护理,应避免风寒湿邪侵袭，衣着适宜。在骨折、脱位后固定不宜过久，应在不影响骨折愈合得情况下做合理的主动运动。患者病后应在可以忍受的情况下，每日进行1次肩关节各个方向的活动锻炼，以减轻粘连。,2018/7/10,推拿学科,45,谢谢！,
