1、流行性脑脊髓膜炎（流脑）乙型脑炎病因和病理变化,第十四章 神经系统疾病,（Suppurative meningitis）指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为流行性脑膜炎（流脑）败血症性脑膜炎。,一、化脓性脑膜炎,新生儿：多为大肠杆菌引起；婴幼儿：流感嗜血杆菌引起；青少年：脑膜炎双球菌为主传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。,病因,患者及带菌者（脑膜炎双球菌）,发病机制,呼吸道飞沫传播,局部炎症（带菌者）,入血、繁殖,脑膜炎（菌血症、败血症）,小血管、毛细血管出血坏死,皮肤粘膜瘀斑,肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环脑室扩张。镜下：
2、蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。病变严重 脉管炎、血栓形成 脑缺血和梗死。革兰氏染色，细胞内外可见细菌。,病理变化,化脓性脑膜炎,脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。,脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛角弓反张Kering征（+） 屈髋伸膝反应颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。颅神经麻痹：、对颅N麻痹。脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体败血症表现,临床病理联系,结局和并发症,
3、大多数能痊愈，病死率5以下。并发症脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫。局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。,沃弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。,暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。机制：大量内毒素释放DIC，短期内可因严重败血症而死亡。脑部病变轻微,肾上腺出血,二、流行性乙型脑炎,（epidemic enceph
4、alitis）为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。,病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）病毒入人体 局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖 入血 短暂性毒血症,病因及传染途径,病理变化,肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。,血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。,镜下,卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。噬神经细胞现象：如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为噬神经细胞现象,2）卫星现象
5、和噬神经细胞现象,灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶特征性病变。,软化灶形成,胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近,小胶质细胞结节,临床病理联系,嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。颅神经麻痹：颅神经核受损。运动神经元受损症状：肢体瘫痪。颅内压升高：脑血管扩张充血 脑水肿 颅内压升高 头痛、呕吐脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多。,是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。病理变化肉眼：脑和脊髓充血。镜下：弥漫性急性脊髓炎改变。形成血管套袖现象。神经细胞内出现特征性的Negri小体。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，
6、多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。,四、狂犬病（rabis）,Negri小体,临床表现,伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称为恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,2. 下列哪种细胞参与形成卫星现象A. 小胶质细胞B. 淋巴细胞C. 星形细胞D. 中性粒细胞E. 少突胶质细胞,小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近,3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于A. 脑肿瘤B. 暴发性流行性脑膜炎C. 病毒性脑炎D. 脑日本血吸虫病E. 阿尔茨海默（Alzheimer）病3B,A型
7、题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,4. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒B. 多在冬、春季流行C. 病变广泛累及整个中枢神经系统灰质D. 成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染E. 神经细胞胞质中常见包含体形成4C,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,7. 最多发的原发性颅内肿瘤是A. 胶质瘤B. 脑膜瘤C. 听神经瘤D. 髓母细胞瘤E. 血管母细胞瘤 7B,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点A.小胶质细胞增生B.神经细胞变性坏死C.软化灶形成D.早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套E.病变以大脑
8、皮质、基底核及视丘最为严重9D,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,10. 下列哪项脑脊液检查结果不支持为急性化脓性脑膜炎的诊断？A. 含大量中性粒细胞B. 蛋白增多C. 糖含量增高D. 涂片找到肺炎球菌E. 脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色10C,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,11. 下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？A. 少突胶质细胞B. 小胶质细胞C. 星型细胞D. 中性粒细胞E. 淋巴细胞 11B,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？A.基底核B.大脑皮质C.小脑皮质D.脑桥和延髓E.脊髓12E,A型题（最佳选择
9、题，每题仅有一个正确答案）,13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？A.皮肤的淤点和淤斑B.脑膜刺激征C.颅内压升高症状D.血性脑脊液E.脑脊液中糖含量降低 13D,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？A.皮肤和粘膜出血B.双侧肾上腺严重出血C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物D.病情凶险E.可发生周围循环衰竭14C,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,17. 下列哪种肿瘤形成菊形团和假菊形团A. 多形性胶质母细胞瘤B. 髓母细胞瘤C. 室管膜瘤D. 脑膜瘤E. 神经鞘瘤17C,X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）,1. 中枢神经系统病毒感染引起的脑组织病变可有 A. 噬神经细胞现象B. 围管浸润现象 C. 小胶质细胞增生D. 核内或胞质内包含体E. 神经细胞溶解ABCDE,2. 关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪些是正确的？A. 急性化脓性炎B. 葡萄球菌所致C. 冬春两季多见D. 通过消化道感染E. 患者多为儿童和青少年ACE,
