1、解读血常规,血细胞分析仪原理,电阻抗（库尔特原理）：怎么理解？激光流式细胞技术：优点？细胞化学染色（核酸荧光染色）：特点？,主要检测参数,红,白,板,红细胞,血红蛋白及常规参数,白细胞,分类计数,血小板,血小板计数,红细胞参数,红细胞总数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）红细胞三个平均值平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）,红细胞参数,红细胞计数 和 血红蛋白,* 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级,红细胞参数,生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低1020%部分老年人骨髓造血功能
2、下降妊娠中、晚期，血液稀释？ 病理性贫血：生成减少？破坏过多？丢失过多？,红细胞参数,相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：各种原因导致EPO（促红细胞生成素）增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症,红细胞参数,红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,红细胞参数,大细胞性贫血 （MCV100 fl）正细胞性贫血 （MCV 80-100fl， MCHC 31-35%）小细胞低色素性贫血 （MCV80fl，MCHC31% ）,红细胞参数,1）大细胞性贫血: 营养
3、不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。,红细胞参数,红细胞体积分布宽度（RDW） 反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数，(反映红细胞大小不等的客观指标)。1.缺铁贫与轻型地贫2.缺铁贫的早期诊断和治疗后评价,白细胞参数,白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚,白细胞五分类： 中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、嗜酸粒细胞
4、（E）、嗜碱粒细胞（B）、单核细胞（M）正常范围： (4-10)*109/L,白细胞参数,中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）,不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！,白细胞参数,中性粒细胞减少1.5（0.5-0.7正常）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病,警惕感染,大手术者要求中性粒大于1.510e9/L以
5、上，一般手术保持在1.010e9/L。,白细胞参数,淋巴细胞增多50 (2040%正常）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障 淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV,白细胞参数,嗜酸性粒细胞（0.5-5%）增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大,白细胞参数,嗜酸性粒细胞动态变化（肾上腺皮质激素 ，嗜酸粒 ）观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。观察手术
6、或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，2448h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。测定肾上腺皮质功能,白细胞参数,单核细胞（3-8%）（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期减少：再障，肿瘤侵犯骨髓,血小板参数,血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）,血小板参数,血小板计数（正常值：100300109/L ）,做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT5010e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT 10010e9/L ，另需考虑血小板功能。,血小板
7、参数,血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集,血小板参数,血小板增多原发：血液系统疾病（血小板增多症）继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于50010e9/L，很少达到100010e9/L。无症状，只需治疗原发病；有症状、大于100010e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。,血小板参数,平均血小板体积（MPV 711fl正常）用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复,考试题：25分钟,1.血液分析仪检测原理？（15分）2.血常规主要检测参数至少写10个？（20分）3.红细胞三个平均值及计算公式？（15分）4.RBC、HGB、PLT、WBC参考值？（20分）5.中性粒细胞增多和减少的临床意义？（15分）6.淋巴细胞增多和减少的临床意义？（15分）,
